加强早期喂养对新生儿高胆红素血症的临床观察

王淑忠，刘世娟，杨秀娟

（河北省秦皇岛市北戴河医院儿科，河北秦皇岛 066100）

加强早期喂养对新生儿高胆红素血症的临床观察

王淑忠，刘世娟，杨秀娟

（河北省秦皇岛市北戴河医院儿科，河北秦皇岛 066100）

高胆红素血症，新生儿；营养支持；治疗结果

新生儿高胆红素血症是新生儿常见病症之一。随着对新生儿高胆红素血症的深入研究［1］，发现血中未结合胆红素水平明显升高不仅对中枢神经系统有损伤，而且对心脏、肝脏、肾脏等重要器官及血液、免疫等系统均有不同程度的损伤，因此人们不断加强新生儿高胆红素血症对新生儿危害性的认识。但是由于社会因素及剖宫产指征的放宽，剖宫产率逐年提高，目前已成为新生儿高胆红素血症发病因素之一。由此新生儿高胆红素血症的发病率仍占我院围生儿疾病的首位，加强新生儿早期喂养对降低高胆红素血症的发病率尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院产科2008年5月—2010年9月出生的足月新生儿240例，胎龄37～42周；Apgar评分8～10分，体质量2 500～4 000kg；其中剖宫产118例。孕母无妊娠并发症，血常规、肝功能检查正常。排除新生儿窒息、溶血病、头颅血肿、感染等疾病。随机分为观察组与对照组，各120例，2组性别、体质量和孕周差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组新生儿生后30min即开始吸吮，此后每隔2h吸吮母乳，利于刺激乳汁分泌，母乳不足者并适当增添配方奶，生后第一个24h吸吮母乳次数不少于12次，24h后新生儿喂哺间隔不应超过3h。对照组新生儿生后单纯按需母乳喂养，不添加配方奶。2组均每日经皮胆红素仪监测黄疸程度，符合新生儿病理性黄疸诊断标准［2］及新生儿黄疸干预推荐方案［3］者，需经静脉血清检测胆红素水平，达光疗标准者转儿科治疗。准确记录每日排大便、小便的次数。以上操作均由有丰富经验的专业医、护工作人员床前观察、督促、指导并记录。

1.3 统计学方法：使用SPSS13.0统计软件进行分析处理。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组新生儿胆红素水平比较差异有统计学意义（P＜0.01）；日均排小便、大便次数及达高胆素血症光疗标准发病率差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1，2。

表1 2组新生儿不同时龄、日龄胆红素水平比较（n=120，±s，c/μmo1·L-1）

表1 2组新生儿不同时龄、日龄胆红素水平比较（n=120，±s，c/μmo1·L-1）

*P＜0.01与对照组比较（t检验）

24～48h～72h～5d～7d～14d观察组112.49±35.21*170.24±28.46*210.37±46.38*216.52±22.14*167.35±19.63组别* .11±57.33 210.32±27.34对照组138.31±47.14 215.32±40.13 237.22±47.12 233

表2 2组新生儿日均排大、小便次数及达高胆红素血症光疗标准发病率的比较（n=120，±s）

表2 2组新生儿日均排大、小便次数及达高胆红素血症光疗标准发病率的比较（n=120，±s）

组别大便（次/d）小便（次/d）达光疗标准（例数，%）观察组8±3 10±2 11（9.17）对照组4±2 5±2 37（30.83）t或χ23.58 5.24 18.14 P ＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨 论

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，对中枢神经系统、心脏、肝脏、肾脏等重要器官及血液、免疫等系统均有不同程度的损伤。引起新生儿高胆红素血症的因素很多，已有大量资料［4］证实围生期因素成为新生儿高胆红素血症的首要因素，占35.7%～56.8%。由于近几年产儿科密切合作，医疗水平不断提高，很多围生儿疾病的发病率明显下降，如新生儿窒息、感染、出血等。目前剖宫产已经同其他围生因素一样，成为新生儿高胆红素血症发病的危险因素之一，高胆红素血症的发生率仍然居高不下。新生儿高胆红素血症一旦经临床诊断明确需转入儿科采取进一步光疗等干预治疗措施，增加了家庭经济负担和精神压力，增加了新生儿院内感染率及光疗所带来的负面作用，如发热、腹泻、皮疹、脱水等。

母乳喂养不但与初生数天黄疸程度和持续时间有关，也与迁延性黄疸有关。产妇产后4d内的初乳乳汁分泌量很少，尤其是剖宫产妇，睡眠不足、饮食减少，泌乳量相对不足，尤其是在第1个24h内泌乳尤为不足。单纯母乳喂养，临床上经常出现新生儿脱水症状。Watchko［5］指出，母乳性黄疸的发生机制是因为喂养不当造成脱水，导致胆红素肠肝循环增加。新生儿喂养不足，肠蠕动减慢，肠道正常菌群建立延迟，胎粪排出延迟，胎粪内未结合胆红素排出减少，回吸收增加，导致母乳性黄疸的发生。新生儿时期肠肝循环产生的胆红素量占肝脏胆红素负荷量的50%。据统计12个研究材料［6］，母乳喂养与配方奶比较，在8 000例新生儿中总胆红素＞200μmo1/L的发生率增加3倍，＞256μmo1/L的发生率增加6倍。若母乳喂养适当，则黄疸发生率无变化。

由于正常新生儿生后20～30min常处于兴奋期，吸吮力强，容易吸吮成功。通过实行母婴同室，加强宣教，鼓励母乳喂养，鼓励家长对新生儿早吸吮、加强早期充足喂养，在初始母乳量不足的情况下适量添加配方奶，刺激肠蠕动，促进早排便，增加了排便、排尿次数。因此我们通过临床观察对新生儿生后第1个24h吸吮次数不少于12次，并适量添加配方奶，24h后新生儿喂哺间隔不应超过3h，可明显控制黄疸程度加重，尤其降低了新生儿高胆红素血症在基层医院的发病率，避免增加新生儿高胆红素血症住院治疗所带来的负面作用，值得在基层医院推广实践。

［1］侯红梅，陈洪敏，李雅雯，等.新生儿高胆红素血症血清中神经元特异性烯醇化酶的变化及其临床意义［J］.中国新生儿科杂志，2007，22（4）：229-230.

［2］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：118.

［3］丁国芳，朴梅花.新生儿黄疸干预推荐方案［J］.中华儿科杂志，2001，39（3）：185.

［4］陈新.新生儿黄疸的研究进展［J］.医学综述，2002，8（8）：480.

［5］WATCHKO JF.Identification of neonata1 at risk for hazardous hyperbi1irubinemia：emerging c1inica1 insights［J］.Pediatr C1in North Am，2009，56（3）：671-687.

［6］刘义，魏克伦.刘悠南.预测新生儿重度高胆红素血症［J］.中国小儿急救医学，2009，16（6）：514.

（本文编辑：赵丽洁）

R722.17

B

1007-3205（2011）10-1226-02

2011-03-22；

2011-06-22

王淑忠（1969-），女，河北遵化人，河北省秦皇岛市北戴河医院副主任医师，从事儿科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.047