恒牙列多生牙CBCT 观测研究

于天平，王 荣

（首都医科大学石景山教学医院<北京市石景山医院>口腔科 北京 100040）

多生牙又称为额外牙，是口腔科常见的牙齿数目发育异常，是指牙齿数目多于20 颗乳牙或者32 颗恒牙。关于多生牙的产生有很多理论假说，如牙板增生过度活跃假说、返祖现象、环境因素或者遗传因素等理论，其中牙板增生过度活跃的假说被普遍接受[1]；有些多生牙与遗传性疾病有关，如颅骨锁骨发育不全综合征、唇裂等。多生牙可以出现于颌骨的任何部位，但多见于上颌骨[2]，多见于恒牙列，乳牙列相对少见。关于多生牙的数目，既往研究表明[1-3]，1 ～2 颗多生牙最为多见，3 颗以上者少见，少数患者会出现多颗多生牙。多生牙可以埋伏于颌骨内，也可以萌出于牙列。多生牙有可能会导致牙列拥挤、牙列不齐、邻牙牙根吸收、颌骨囊肿等疾病[1]，影响患者身心健康，因此多生牙应早发现、早分析，对于有潜在风险的多生牙应该及时治疗。本研究以CBCT 为研究手段对多生牙进行三维立体观测，以期更好地指导临床操作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021 年1 月—12 月北京市石景山医院口腔科的恒牙列CBCT 影像资料4 130 例，其中多生牙患者115例（2.78%），共计多生牙138 颗。115 例患者中男68 例，女47 例。纳入标准：①CBCT 影像清晰且临床资料完整；②患者无颅骨锁骨发育不全综合征或者唇腭裂等疾病；③恒牙列患者。排除标准：①乳牙列或者混合牙列；②CBCT 影像不清者；③存在颌骨肿瘤等疾病者；④资料不全者；⑤多生牙周围存在金属冠，影像CBCT 影响清晰度者。

1.2 方法

所有CBCT 检查均由同一名放射科医师在同一台CBCT（KaVo）设备上完成。CBCT 的扫描参数均相同（8.9 S，0.4 体像素，图像矩阵大小400×400，电压120 kV，电流5 mA，曝光时间4 s）。患者取坐位，使FH 平面与地面保持平行状态，获得矢状面、冠状面、水平面图像，利用CBCT 自带软件进行影像三维重建，获得多生牙相关影像及数据资料。

1.3 观测内容

（1）多生牙的数目、位置及形态。

（2）多生牙的生长方向，按照生长方向分为以下4类：①倒置型：指多生牙的生长方向和正常牙生长方向相反；②正位型：指多生牙的生长方向和正常牙生长方向一致；③近远中型：指多生牙的牙冠朝向牙列近中/远中生长，牙根朝向牙列的远中/近中；④颊舌向型：指多生牙的牙冠朝向牙列颊侧/舌侧生长，牙根朝向牙列的舌侧/颊侧。

（3）按照多生牙的位置分类，我们参照蒋备战[2]对按照多生牙的位置进行分类：①骨埋高位型：骨埋伏阻生，多生牙最高点低于邻近牙体根尖处；②骨埋伏低位型：骨埋伏阻生，多生牙最高点高于邻近牙 体根尖处；③萌出型：临床可见或者扪及多生牙；④异位型：多生牙在牙弓外，如上颌窦内、腭骨、眶骨、下颌下缘或者下颌支等位置。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多生牙的数目、位置

共收集4 130 例恒牙列CBCT 影像资料，其中多生牙患者115 例（2.78%），共计多生牙138 颗。115 例患者中男性68 例，女性47 例。1 颗多生牙最多见（共计99 例，占86.09%）、2 颗多生牙患者13 例（11.30%）、3 颗多生牙患者1 例（0.87%）、多颗多生牙者2 例（1.74%）。多生牙好发于上颌，共计115 颗；下颌23 颗，其中多生牙的最好发部位为上颌切牙区（94颗，68.12%）。16颗（11.59%）多生牙已萌出，未萌埋伏多生牙为122 颗（88.41%）。

2.2 多生牙的形状

多生牙的形状在CBCT 上可以分为以下三类：①圆锥形，最为多见，共 69 颗（50.00%）；②结节形，共42 颗（30.43%）；③牙型：可以分为切牙型和前磨牙型多生牙，共27 颗（19.57%）。

2.3 多生牙的生长方向分类

按照多生牙的生长方向分类，结果如下（表1 及图1）：①倒置型：71 颗（51.45%）；②正位型：36例（26.09%）；③颊舌向型：18 颗（13.04%）；④近远中型13 例（9.42%）。

图1 多生牙生长方向分类

2.4 多生牙的位置分类

按照多生牙的位置分类，结果如下（表1 及图1）：①骨埋高位型：共72 颗（52.17%）；②骨埋伏低位型：共36 颗（26.09%）；③萌出型：共计16 颗（11.59%）；④异位型：14 颗（10.14%）。

图2 多生牙位置

表1 多生牙的分类特征 单位：颗

表1 （续）

2.5 多生牙的影响

共有22 颗（15.94%）的多生牙对邻近恒牙产生了继发影响，主要表现为临近恒牙萌出不齐（77.27%），其次为邻牙牙根压迫吸收（18.18%）主要发生于上颌切牙区域。不同类型多生牙对邻近恒牙产生继发影响的发生率分别为萌出型（56.25%）、骨埋伏低位型（33.33%）、骨埋伏高位型（1.41%）、异位型（0.00%）。χ2检验进一步分析发现，不同类型多生牙对邻近恒牙产生继发影响的发生率差异无统计学意义（χ2=12，P=0.213 ＞0.05）。见表2。

表2 不同类型的多生牙对临近恒牙产生影响的概率

3 讨论

多生牙又称为额外牙，是口腔科常见的牙齿数目发育异常，指牙齿数目多于20 颗乳牙或者32 颗恒牙，其中恒牙列多生牙最为常见。关于多生牙的概率，通过不同研究手段，观测到的多生牙的概率差异较大，一般来说通过传统二维影像（根尖片、咬合片或者全景片）检测到的多生牙的概率小于通过CBCT 检测到的多生牙的概率[3-5]。Hajmohammadi E 等[3]通过对5 000 张全景片的观测研究发现，多生牙的发生概率为1.06%。Demiriz 等[4]报道多生牙概率为2.14%。苏莎等[5]通过CBCT 对多生牙进行观测研究表明，多生牙发生率为4.1%。本研究在收集的4 130 例我院CBCT 检查的患者中发现多生牙发生率为2.78%，在既往研究结果之间，考虑为研究手段不同所致。Hajmohammadi E等[3]主要通过全景片对多生牙观测研究，由于影像分辨率、影像变形以及影像重叠等缺点，可能造成多生牙的漏诊，存在一定的局限性。而本研究以CBCT为观测手段能够三位立体的观测多生牙，避免漏诊，提高多生牙观测的准确率，有利于发现更多的多生牙。

既往研究表明[6-7]，多生牙的发生概率与性别有关，男性多生牙发生的概率大于女性。Bhoi 等[6]表明多生牙男女比例为1.5:1。罗晶等[7]研究结果显示多生牙好发于男性。在王迩睿等[8]的研究中，多生牙的男女比例高达2.5:1。与上述研究结果相似，本研究显示，多生牙患者中男性较多，男女患者比例为1.4:1。对于多生牙为何好发于男性，既往研究结果表明[8]多生牙可能与常染色体隐性基因有关，而常染色体隐性基因在男性中具有更大的影响力。

对于多生牙的数目，既往研究表明[3-5,8]，1 颗多生牙最为多见，其次为2 颗多生牙。Emran 等[3]表明，在拥有多生牙的患者中，有86.8%的患者只有一颗多生牙。Demiriz 等[4]研究表明1 颗多生牙最常见（63.5%），其次为2 颗多生牙（24.4%）。苏莎等[5]表明，单颗多生牙占多生牙患者比例的76.6%。王迩睿等[8]表明，多生牙多埋伏于颌骨腭侧及牙弓内，其中1 颗占71.4%，2 颗占27.5%，3颗占1.1%。本研究表明多生牙以1 颗最为多见（86.09%），其次为2 颗多生牙（11.30%），与既往研究类似[3,5,7]。

一般来说，多生牙的形状，可以与正常牙形态一致，但大部分多生牙形态与正常牙形态有差异。本研究通过CBCT 对多生牙形态进行观测，把多生牙形态分为圆锥形、结节形以及牙型三类，其中圆锥形的多生牙最为多见，占50.00%。在王迩睿[8]的研究中，多生牙以圆锥形最为多见，占79.30%，其次为结节形，占9.80%。陈力等[9]研究结果表明，圆锥形多生牙在多生牙中最为多见，占65.02%。由于圆锥形的多生牙在多生牙中占比例最大，牙体形态有异于正常牙，考虑这也是影响牙列美观的原因之一。

多生牙可发生于颌骨的任何区域，但更好发于上颌牙列[5,7]。对于多生牙发生的位置，既往研究存在争议[4-5,10]。Demiriz 等[4]研究表明，156 例多生牙中有62.8%位于上颌（上颌磨牙区最多见，占34.0%），而仅有 37.2%位于下颌。Bhoi 等[6]研究表明，59.5%多生牙多位于上颌，前磨牙区多生牙发生概率最大（31.2%），其次为正中多生牙（30.2%）。Jiang Y 等[10]通过对60 140 例CBCT 影像研究发现，多生牙主要发生于上颌，特别是上颌切牙区。而本研究表明，上颌多生牙发生概率大于下颌，其中多生牙最好发于上颌切牙（68.12%）区域。考虑关于多生牙好发区域研究结果不同的原因为，研究对象的种族、年龄范围不同以及研究手段不同导致。

本研究按照多生牙的生长方向以及位置2 种方法对多生牙进行分类。按照多生牙的生长方向分类，本研究表明倒置型最为多见，占51.45%，其次依次为正位型、颊舌向型、近远中型。Jiang Y 等[10]研究显示，48.2%多生牙为倒置型，其次为正位（22.9%）。参照蒋备战等[2]分类方法，把多生牙分为骨埋高位型、骨埋伏低位型、萌出型以及异位型四类，其中骨埋伏高位型最常见，占52.17%。

多生牙不仅可能对患者口腔健康、面部外形造成影响，还可能进一步影响患者的生理功能，因此需要早发现、早诊断并且给予相应治疗，以保障患者的健康[7]。CBCT 具有扫描时间短、伪影相对较少、图像分辨率较高、辐射量较低和价格低廉等优点[11]，随着CBCT 在口腔科的应用，我们可以从三位立体方面观测多生牙的数目、生长方向、形态、对邻牙是否存在影响以及是否存在继发病变，指导口腔医师临床操作。陈力等[9]表明，多生牙可导致牙齿移位、扭转、邻牙牙根弯曲或者牙间隙增大等种错颌畸形的发生,邻牙牙根吸收、牙根弯曲以及囊肿等继发病变出现较少。本研究中，一共有22 颗（15.94%）的多生牙对邻近牙产生了影响，主要发生在上颌切牙区，表现为牙列不齐，与既往研究结果相似[5,9]，提示错颌畸形是多生牙的主要并发症。因此，对于导致牙列拥挤、牙列不齐、邻牙牙根吸收等不利影像的多生牙，应早发现、早分析并及时治疗，避免影响患者身心健康。

综上所述，CBCT 能更精确的提供多生牙的位置、形态、生长方向等解剖结构等信息，置，为临床治疗提供可靠的信息，更准确的指导临床操作。