中医药治疗慢性胆囊炎186例体会

缪正亮

(淮安市清浦区武墩卫生院，江苏淮安 223006)

慢性胆囊炎属祖国医学“脘胁痛”、“痞满”范畴，其病位在肝、胆;病因多为外邪侵袭、饮食不节、情志失调等;病机为肝气郁结，肝胆实(湿)热，气滞血瘀。2006年8月-2010年8月，我用3张中药处方治疗慢性胆囊炎186例获得较好疗效，现介绍如下:

1 临床资料

本组186例患者，男性89例，女性97例，年龄18-75岁，病程最短6个月，最长12年，平均4.3年。本组病例均有不同程度的右上腹胀痛、刺痛或隐痛，有时疼痛牵引至右肩背部，脘腹痞满，嗳气、恶心、厌食、口干苦等症状，舌质红或绛，舌苔薄黄或黄腻，脉象弦数或弦涩。右上腹均有不同程度的压痛，全部病例均经B超检查，提示胆囊体积有不同程度的增大，胆囊壁粗糙不光滑，均符合慢性胆囊炎诊断，部分患者合并胆囊结石或慢性胃炎或肝实质轻度损害。

2 治疗方法

按照中医辨证施治原则，根据病因、病机及临床症状将本病分为三型治疗。(1)肝气郁结型:共78例，症见右上腹胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情志刺激而增减，气短胸闷、嗳气频作、饮食减少、苔薄黄、脉弦。治以疏肝理气止痛，内服胆囊炎I号方:柴胡12g、香附12g、枳壳10g、陈皮10g、白芍15g、甘草5g、青皮10g、郁金10g、川楝子10g、鸡内金10g。方中柴胡疏肝，香附、枳壳、陈皮理气止痛，芍药、甘草缓急止痛，配青皮、郁金、川楝子增强疏肝理气止痛的作用，鸡内金健睥和胃。临床应用时可随证加减，如恶心、呕吐严重，上腹部隐痛不适，或合并慢性胃炎者，可加用广木香、姜半夏、砂仁、藿香、黄连等以和胃降逆。(2)肝胆实(湿)热型:共59例，症见右上腹或胁肋部疼痛、胀满，并有灼热感、食纳差、恶心、口干苦、脘闷、舌质红或绛、舌苔黄或黄腻、脉弦数。治以清利肝胆实(湿)热，理气止痛，内服胆囊炎Π号方:金钱草30g、茵陈20g、川楝子15g、玄胡索15g、郁金15g、金银花20g、黄芩10g、山栀10g、蒲公英15g、紫花地丁15g、焦山楂20g，方中金钱草、茵陈利胆清热祛湿，川楝子疏肝行气止痛，玄胡索理气止痛，郁金利胆行气，黄芩、山栀清热燥湿，金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，焦山楂消食健胃。临床应用时可随证加减，如右上腹疼痛剧烈，时有绞痛合并胆囊结石者可加用海金砂、鸡内金、虎杖利胆化石。(3)气滞血瘀型:共49例，症见右上腹或胁肋部胀闷疼痛，痛势较剧，痛有定处，食欲不振、嗳气、口干舌燥、胸骨后或右胁下有灼热感，舌质暗红或有瘀斑，苔燥少津、脉弦涩，治以活血化瘀、理气止痛，内服胆囊炎Ⅲ号方:紫丹参20g、姜黄10g、玄胡索15g、川楝子15g、桃仁10g、柴胡10g、香附10g、焦山楂20g、青皮10g、枳壳10g、穿山甲10g。方中紫丹参活血通经止痛，姜黄活血行气止痛，玄胡索活血、利气、止痛，桃仁活血化瘀，川楝子行气止痛，柴胡、香附、青皮、枳壳加强理气活血止痛之功，穿山甲通络活血，焦山楂消食健胃、行气散瘀。临床应用时可随证加减，如气滞血瘀日久化热，耗伤肝阴，或并发肝实质损害者，可加用制首乌、麦冬、五味子、沙参等药滋阴柔肝等。

以上三方均为每人一次量，每日一剂，加水400ml，煎至150ml，分两次口服。所有病例均以连续服药一个月为一个疗程，每半月记录一次病情变化，疗程结束后定期作B超检查，根据临床症状及体征改善情况分别判定疗效。

3 治疗结果

本组186例经辨证用以上三方治疗后，临床症状，体征完全消失，饮食完全恢复，评为痊愈者48例(25.8%);临床症状,体征基本消失或显著减轻,饮食正常,评为显效者84例(45.2%);临床症状,体征大部分消失,或主要症状显著减轻,食欲基本正常,评为好转者44例(23.6%);临床症状体征无明显变化,评为无效者10例(5.4%),总有效率94.6%,三方疗效基本一致。经过治疗后全部病例作B超检查，胆囊体积较治疗前减小，胆囊壁较光滑，无明显病理特征者，共177例，治疗后经B超复查，胆囊壁仍增厚，体积无明显减小共9例。

【典型病例】杨某，女、36岁，慢性胆囊炎史3年，平素情志不畅，易生气恼怒，右上腹疼痛反复发作。2006年10月11日与家人赌气后再次发作，就诊时，右上腹胀痛走窜不定，痛连胁肋，脘闷、嗳气不畅、纳差、苔薄、脉弦，体检右上腹肋弓处压痛。经B超检查提示胆囊壁增厚不光滑，体积稍增大，临床诊断为慢性胆囊炎。中医辨证属肝气郁结型。用胆囊炎I号方加减治疗并嘱调情志，避免受凉，忌生冷辛辣等刺激性食物。连续服用2个疗程后，临床症状，体征完全恢复，复查B超提示:胆囊体积正常，胆囊壁光滑。治疗后随访1年未再发病。

【典型病例】李某，男，42岁，慢性胆囊炎史4年，平素喜食辛辣油腻厚味之品。近4年来，右上腹胁肋部疼痛反复发作，经西医治疗后好转，2010年3月21日，因饮食失节致再次发作，改投中医治疗。就诊时，右上腹胀满疼痛，拒按，疼痛常放射至右肩背部，并有灼热感，食纳差，伴恶心、口干苦、溲黄、便秘，舌质红苔黄腻，脉弦数。右上腹压痛明显，经B超检查提示:胆囊体积增大，胆囊壁粗糙，临床诊断为慢性胆囊炎。中医辨证属肝胆湿热型，用胆囊炎II号方加减治疗，并嘱服食清淡之品，忌辛辣油腻之物，连续服药3个月后，临床症状，体积基本消失，经复查B超示胆囊大小形态正常，胆囊壁由粗糙变为光滑，治疗后随访1年，未再发病。

4 体会

慢性胆囊炎是一种常见病，多发病，多由外邪、饮食、情志等原因，致肝气郁结，郁而化热;或由肝气郁结日久，致气滞血瘀，使中焦气机失畅，肝络不得畅达;胆腑失予通利而致右上腹或胁肋部胀满疼痛，其病程长，病情反复，我们根据临床症状及体征，按中医辨证将本病分为三型:肝气郁结型、肝胆实(湿)热型和气滞血瘀型，分别给予胆囊炎I号、II号、III号方加减治疗，并嘱避免受凉，调畅情志，注意饮食等辅助治疗，收到较好疗效。经过治疗后右上腹或胁肋部反复发作性疼痛，胀满、食纳差、嗳气、口干苦等症状消失或显著减轻，右上腹压痛等体征明显缓解或消失，B超复查亦有显著改善，表明中药治疗慢性胆囊炎效果是好的。