痛风的中医外治法

孙瑜，胡一帆

(1.陕西中医学院，陕西咸阳 712046;2.咸阳市红十字中心血站)

痛风是由于体内嘌呤代谢障碍、尿酸生成过多或(和)尿酸排泄减少，致血中尿酸浓度增高所引起的一组异质性疾病。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作、痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病或痛风性肾病。

1 发病学与证候学认识

现代风湿病学中的痛风不同于中医“痛风”的概念，中医“痛风”包括了现代医学之痛风性关节炎及其它以关节痛为主要表现的风湿病，只有以关节炎为主要表现时，才能归属于中医“痛风”。根据不同的临床表现，现代医学所称痛风可归属于中医的不同病名:例如高尿酸血症所致痛风归属于“痹症”、“白虎历节风”、“痛风”、“脚气”;尿酸结石归属于“石淋”、“腰痛”;痛风性肾病归属于“腰痛”、“虚劳”、“水肿”、“关格”;并发高血压、冠心病、糖尿病，则归属于“眩晕”、“心悸”、“心痹”、“消渴”等。

中医认为，痛风的主要原因在于先天禀赋不足、后天嗜食肥甘厚腻日久伤脾，或年老脾肾功能失调，并与劳倦、外感、环境等诱因有关。脾失健运，脾胃升清降浊失司，或久病年老肾衰，肾气不化、分清泌浊无权，导致湿浊内生，久蕴不解，酿生尿酸浊毒，蕴久化热生痰，痰凝瘀滞经脉、骨节，气血运行受阻而致关节漫肿畸形。此外，劳倦过度，七情内伤，忧思气结，或酗酒食伤，关节外伤，复感风寒，寒湿之邪乘虚入侵经络关节，均可致气血运行不畅，湿浊之毒内生进而诱发或加重本病。因此，痛风以脾肾亏虚为本，湿热痰瘀浊毒瘀阻为标，本虚标实。

2 中医外治法优势

中医外治从总体上遵循辨证论制，与内治在病因病机、辨证用药上相辅相成，避免了盲目用药无法对症。外治使患者局部受到药物或物理直接刺激，药力可直达患处，简便易行。外治法安全可靠、副作用小，不伤阴败胃，避免久服过服寒凉克伐之品导致脾肾进一步亏虚，适于年老体弱者，体现了痛风中医外治的优势。

3 临床常用外治法

3.1 针灸治疗 临床研究表明，针灸治疗痛风具有疗效好、见效快的优点。汪正亮等[1]以局部和循经取穴为原则治疗痛风26例，病变在下肢取肾俞、三阴交配以太溪、大敦、太冲、足三里、丘墟、足临穴;病变在上肢取小肠俞、曲池配以合谷、后溪。急性期用泻法，恢复期平补平泻法，28号毫针刺入留针30min，每隔5min行1次，视病情轻重缓急每日或隔日1次，7-10次为一疗程，疗程间隔3-5日，1-3疗程后，治愈17例，有效7例，无效2例，有效率为92.3%。马跃东[2]用火针刺血拔罐治疗痛风20例，以阿是穴和局部取穴为主，兼肝肾不足者加太溪、足三里。局部取穴，跖趾关节取陷谷、内庭、太冲;踝关节取氏墟、昆仑;膝关节取内外膝眼、阳陵泉。治疗时取细火针，待针烧至通红迅速刺入穴位后立即拔出，深度以0.5寸为宜，每穴刺2针-3针。取红肿热痛处阿是穴针刺后，用火罐拔出瘀血50-100ml，每周治疗2次，治疗7次-8次后，痊愈15例，显效4例，有效1例，总有效率达100%。张倩等[3]用电针治疗痛风20例，取三阴交、阴陵泉、三焦俞、太冲、行间，并结合局部相应腧穴。治疗时在取穴处轻拍数次，使局部充血，皮肤常规消毒30x40mm针迅速刺入穴位，得气后接电针同侧相连，输入端在上，输出端在下，疏密波刺激，H1为2Hz， H2为100Hz。每日1次，每次30min，连续10d为1疗程。经1疗程治疗，治愈9例，好转7例，未愈4例，总有效占80%。李扬缜[4]刺络治疗痛风32例，选用照海、太冲、丘墟、地五会、足临泣、解溪、委中、阿是穴及足背部瘀阻明显络脉。皮肤常规消毒，在红肿周围寻找上述穴位，每次选2-3穴用三棱针快速点刺1-2mm，出血约5-20ml不等，若出血量小于3ml，针后加拔罐，留罐15min。3天刺络一次，5次为一疗程，如不愈者，体息1周后进行下一疗程。1疗程后，治愈者症状消失、血尿酸检查正常为26例，好转者关节肿胀减轻、疼痛缓解，血尿酸下降超过30%5例，无效者1例，有效率达96.9%。

3.2 中药外敷 根据“透皮”吸收的理论，许多医家通过“体表穴位-经络通道络属脏腑”的传递，达到治疗目的。张辉等[5]治疗痛风性关节炎50例，以大黄、苍术、黄柏、牛膝、忍冬藤研粉，制成清消止痛散敷于患处，每天换药1次，连续3d治愈21例，显效26例，无效3例，总有效率为94%。殷翠娥等[6]以大黄、黄柏、姜黄、自芷、胆南星等制成金黄散加当归、生地、防风、知母、石膏等制成的消瘀膏外敷治疗痛风50例，5日为1疗程。3个疗程后，显效45例，有效5例，无效0例。施财富[7]治疗痛风42例，湿热为主者，利湿清热、活血化瘀，药用苍术、薏苡仁各30g，红花、牛膝、茯苓、艾叶、木瓜各20g，川乌、威灵仙各15g;痰浊为主者，豁痰通络、祛风除湿，药用苍术、生半夏、制天南星、艾叶各20g，红花15g，王不留行40g，大黄、海桐皮各30g，葱须3根;用熏蒸机熏患部，1日1次，7d为一疗程;42例中痊愈16例，好转25例，总有效率97.6%。张德宏等[8]以黑木耳、儿茶、大黄等制成的消定膏外敷结合双氯芬酸钠缓释胶囊口服治疗痛风性关节炎29例，与单纯口服双氯芬酸钠缓释胶囊的对照组比较，总有效率治疗组93.1%，对照组79.3%。马亚娟等[9]以大黄、路路通各500g配以蜂蜜500g制成中药通I号药膏，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、祛风通络之功效。治疗时将药膏涂抹于纱布上，厚度约0.3-0.5cm，用绷带包扎或胶布固定，保鲜膜覆盖以防止药物外浸，每天1次，7d为一疗程。治疗痛风60例，显效54例，有效4例，无效2例，总有效率96.6%。

3.3 其它治法 牙廷艺[10]采用壮医刮痧排毒疗法治疗痛风，首先用刮痧板配以广西壮族地区特产生山茶油以均匀力度由上到下、由轻到重、先中间后两边(脊柱及华佗夹脊穴)反复刮拭患者背部，以局部出现痧斑、痧疹或灼热感为度。刮痧后用碘伏溶液消毒痧斑点、痧疹点和阿是穴，以三棱针进行点刺，深达皮下，使之出血。最后以壮医特制的竹罐闪火法拔吸刺血部位，留置10-15min。以上操作5d 1次，8次为一疗程。1疗程后57例患者治愈22例，好转32例，有效率94.7%。田康松[11]以汗腺排汗疗法治疗痛风性关节炎，待急性发病症状控制后，先饮水1500ml，可承受的热水浸泡30min至出大汗(注意防虚脱)，保暖休息15-30min，再饮水1500 ml，心理平静状态下，再次以可承受的热水浸泡30min至出大汗(还需注意防虚脱)，每天一次，每周3-5次为一疗程。经治疗后，30例实验组患者血液、汗液、唾液、尿液中的尿酸与排汗前比较均有不同程度降低，实验前后组间比较，差异显著(P<0.05)，证明此疗法可降低血清尿酸，且无痛苦、无副作用。

4 体会

综上所述，痛风的中医外治方法众多，近年来，虽取得了较大成效，但病因病机、辨证分型等方面研究仍处于经验医学阶段，相应的实验室研究较少，对治疗机理及药理也知之甚少。其次，各医家缺乏统一的诊断、分型及疗效评定标准。临床报道多为一般回顾性总结和临床观察，缺乏随机、多中心、大样本验证，重复性很差。笔者认为，在治疗中还应注意以下几点:(1)制定统一的诊断、分型和疗效评估标准。(2)中药外治药的制备应进一步采用现代药剂学新成果、新剂型，以利于药物充分吸收。(3)外治法应结合内治法共同施治，从而达到“治疗在内，以绝其源;治疗在外，以除其症”。(4)注意饮食调摄，忌食高嘌呤、高蛋白、高热量饮食及酗酒;多饮水，碱化尿液，以增加尿酸浊毒的排泄。(5)坚持锻炼，肥胖者应适度减肥，保持适中体重以增强尿酸清除率。(6)配合心理治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持乐观平和与心情舒畅，忌情绪紧张、急躁、抑郁、焦虑，劳逸结合，作息规律，忌过度疲劳与熬夜。

[1]汪正亮，董鸿智.针刺治疗痛风性关节炎26例[J].西藏医药杂志，2010，31(4):50-51.

[2]马跃东.火针加拔罐治疗痛风20例[J].中医外治杂志，2008，17(5):10.

[3]张倩，孙忠人，金弘.电针治疗急性痛风性关节炎20例[J].针灸临床杂志，2009，25(7):38-39.

[4]李扬镇.刺络治疗痛风性关节炎32例[J].中医针灸，2006，26(2):150.

[5]张辉，高岚，肖雷.清消止痛散外敷治疗痛风性关节炎50例[J].中国中医药信息杂志，2009，16(2):60.

[6]殷翠娥，甘红.金黄散加消瘀膏治疗痛风急性发作[J].湖北中医杂志，2005，27(5):45.

[7]施财富.中药熏蒸治疗痛风性关节炎42例[J].中医杂志，2005，46(3):207-208.

[8]张德宏，王想富，王爱华.消定膏外敷治疗痛风性关节炎29例[J].甘肃中医，2009，22(2):40-41.

[9]马亚娟，梅群超.中药通I号治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].湖北中医杂志，2006，28(2):44.

[10]牙廷艺.壮医刮痧排毒疗法治疗痛风性关节炎临床观察[J].中国中医药信息杂志，2010，17(增刊):45-46.

[11]天康松.痛风性关节炎的汗腺排汗疗法的新研究[D].苏州，苏州大学，2010.