婴幼儿桡动脉采血的应用进展

2011-03-31朱玉宸

承德医学院学报 2011年3期

关键词：冷光源横纹桡动脉

朱玉宸

(柳州市人民医院儿科，广西柳州 545001)

桡动脉穿刺采血技术在儿科广泛应用并逐渐取代静脉采血，但桡动脉搏动弥散，定位困难，对护理操作提出较高的要求。如何提高桡动脉穿刺成功率，为抢救治疗、诊断提供依据。近年来，许多护理同仁进行了广泛的研究和探索，现综述如下。

1 桡动脉解剖特点与血管评估

1.1 桡动脉解剖特点桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，桡动脉上方被两肌腱固定，在桡腕关节上方位置变浅。在桡骨茎突及其近侧端的内侧均可触摸到表浅的桡动脉搏动，据观察可供穿刺的桡动脉长度为5cm左右[1]。

1.2 血管评估在桡动脉置管前应做详细评估，A11en’s试验[2]:方法是先按压桡动脉和尺动脉，判断其血流，此时手掌变白，放松尺动脉，仍压住桡动脉，若尺动脉及其侧支血流通畅，则整个手掌变红，方能置管。郭秀军等[3]介绍桡动脉粗、直、搏动好，观察手部血管情况，进行A11en’s试验，10s内手的颜色恢复正常，可行穿刺，桡动脉有解剖变异或出现桡动脉痉挛、闭塞，或同侧尺、桡动脉铡支循环不良者忌置管。

2 定位方法

2.1 “一”字定位法用小枕垫在患者手腕处。操作者左手握住患者掌部，使患者掌面朝上并尽量背曲;右手示指指腹触摸桡动脉在搏动最明显处的皮肤中央沿血管走向压“一”字形指甲印作为定位标记，并再次触摸桡动脉以确定定位无误，常规消毒穿刺部位皮肤，右手持针在“一”字形标记的下端与皮肤呈45°-60°角斜刺入桡动脉[4]。

2.2 十字定位法患儿自然握拳，示指所指方向与第二腕横纹做十字交叉，交叉点即为进针点[5]。

2.3 指压显露动脉法在患儿右手腕部下方垫一棉垫(抬高10cm)使手腕伸仰约45°，操作者左手大拇指指腹在患儿腕横纹处垂直向下反复按压，按压的力度以局部皮肤变苍白为宜，按压的时间为2s，如此反复2-3次桡动脉就会逐渐充盈显露，呈现出一条笔直，接近皮肤颜色的血管，显露时间为10s，此时挠动脉搏动明显处为进针点[6]。

2.4 大鱼际肌最高点与第一腕横纹垂直处取血操作者用左手大拇指压在患儿的右手心，其余四指托住患儿的手背，使患儿手腕背伸30°-45°，选择大鱼际肌最高点与第一腕横纹垂直处为穿刺点，消毒后右手持针与皮肤呈15°-30°进针，进针后与桡动脉平行[7]。

2.5 触摸法操作者左手抓住患儿手部，左手拇指绷紧皮肤，同时使患儿手掌背曲呈反弓状，右手食指在手腕部的第二、第三横纹处摸到桡动脉搏动最明显处，为进针点[8]。

2.6 连线定位法在前臂掌侧第一、第二腕横纹线上下连线的中间，距外侧(桡侧)低出生体重儿0.3-0.4cm、足月儿0.5-0.6cm处为进针点，通过对比研究该方法明显优于触摸法(P＜0.01)[9]。

2.7 目测法腕中纹(第2道腕横纹)桡侧1/4处,约为中线与外侧的1/2处为穿刺点,穿刺方向由远心端向近心端,与前臂内侧中线(可见一浅沟)平行[10]。

3 其它方法

3.1 涂药法在桡动脉穿刺点的周围皮肤外擦2%山崀菪碱，涂药范围直径约4cm，擦药后3-5min，使浅静脉怒张，桡动脉的搏动点更明显，提高穿刺成功率，缓解血管痉挛，减少血肿形成[11]。

3.2 冷光源定位法霍秋桂等[12]采用冷光源定位法，能准确直观地进行桡动脉穿刺，成功率达100%。其方法为:将模式开关选择到Transiuulni．nator mode，将OHMEDA Medical冷光源线插人固定位置，将电源开关打开，冷光源线远端将发出白光，提供一个光线暗的环境。保持患儿穿刺前臂的腕关节外侧手臂与手掌成水平位，将冷光源发光端放到手背桡动脉处，调整冷光源发光端与皮肤接触的松紧度直到看到最清晰的桡动脉，此时将看到浅蓝色的桡动脉。操作者左手拇指、示指将其选定的桡动脉段远近端皮肤绷紧，消毒后以10°-20°角进针。

3.3 穿刺手臂体位桡动脉穿刺手臂的体位，冯海霞等[16]认为手臂外展15°-90°并抬高10-15cm，手掌背屈呈过伸状，充分暴露穿刺部位，可以提高穿刺成功率。张飞彩等[17]认为穿刺侧手臂抬高10cm手掌背屈，成功率更高。在婴幼儿中多采用手心向上，操作者握住患儿手，使其手背屈40°-45°。应志国等[1]通过桡动脉解剖学研究认为在临床操作中，将患儿上肢伸直，抬高，略外展，桡腕关节背屈约60°，此时，桡动脉不易滚动，易把握进针深度，有利于穿刺。

4 针的选择与角度

4.1 穿刺针的选择将一次性头皮针连接注射器，按照静脉穿刺的手法采血，不同型号针头对桡动脉穿刺成功率影响不同。卞合香等[13]报道对260例患儿采用5号半一次性头皮针进行桡动脉采血，一次穿刺成功率在90%以上。郑燕芳等[14]报道对50例新生儿采用4号半一次性输液针进行桡动脉采血，一次穿刺成功率达92%。

4.2 进针角度婴幼儿桡动脉进针的角度，据研究报道斜角进针法优于垂直进针法[7]，刘成霞等[15]提出体重偏瘦者进针角度20°-30°，偏胖者进针角度为30°-45°。

5 展望

桡动脉穿刺采血安全可靠，操作简单，并发症少，易于护患沟通，成为儿科护理工作的一项重要护理操作。经过对文献综述分析，并结合临床经验认为，桡动脉穿刺点的定位方法虽然有很多种，但临床中应根据患儿的不同情况选用。对桡动脉搏动明显的患儿可采用，一字定位法、触摸法、目测法进行穿刺;桡动脉搏动不明显的患儿可采用十字定位法、连线法、指压显露法进行定位，提高穿刺成功率。但是桡动脉穿刺也存在一些意外，如穿刺失败，动脉痉挛，感染等问题，应注意防范。近年来，随着桡动脉穿刺技术的广泛应用，取得了许多新的进展，我们应充分跟踪临床前沿信息，以便更好地提高护理质量，为患儿提供及时、有效的优质服务。

[1]应志国，卢洪煊，史晓龙.婴幼儿桡动脉穿刺的应用解剖学研究[J].解剖与临床，2008，13(2):85-86.

[2]陈静蓉，陈莉桦，李索萍．新生儿桡动脉置管采血监测血气分析的护理[J]．临床护理杂志，2008，7(1):35-36.

[3]郭秀军,郭秀娟，李岐梅，等．5例经桡动脉穿刺肝癌化疗栓塞介入治疗病人的护理[J]．实用护理杂志，2006，41(11):1032.

[4]曹玉兰，黄飘，吴艳萍“．一”字定位法结合小枕在桡动脉穿刺采血中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2008，14(11):79.

[5]赵敏，常向秀．十字定位法在新生儿桡动脉穿刺中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(13):84.

[6]袁清玉，许乐芬.指压显露动脉法在新生儿桡动脉穿刺中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2008，14(3):83-84.

[7]沈王燕．新生儿桡动脉穿刺方法的探讨[J]．护士进修杂志，2009，24(23):2184.

[8]杨英金．桡动脉采血在儿科的应用[J]．微创医学，2008，3(6):674-675.

[9]谢稚梅．触摸法和连线法行新生儿桡动脉采血的效果比较[J]．中国实用护理杂志，2009，25(11):10-11.

[10]黄华梅，潘小美，钟燕芳.目测法行新生儿桡动脉采血观察[J]．护理学报，2006，13(9):36-37.

[11]李珊.外涂2%山崀菪碱在桡动脉穿刺中的应用[J]．微创医学，2007，2(3):227-228.

[12]霍秋桂，吴丽蓉．NICU呼吸机辅助呼吸患儿挠动脉留置的体会[J]．护理实践与研究，2007，4(7):24-25.