川楝子的临床应用及其用量探究

方心怡 ，丁齐又 ，于同月，邵蒙苏

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029；3.长春中医药大学，长春 130117）

川楝子为楝科植物川楝（Melia toosendanSieb.et Zucc.）的干燥成熟果实。主要含川楝素、黄酮类、挥发油类、三萜类化合物等。川楝子味苦，性寒，有小毒，归肝、小肠、膀胱经，具有疏肝泄热，行气止痛，杀虫等功效。用量是方药的灵魂，临证时，虽然理法方药辨证精当，但是若用量把握不准，就会功亏一篑。本文通过总结古医籍及名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家应用川楝子的临床经验，高度归纳川楝子的临床常用剂量、配伍、所治疾病等规律，以期指导临床。

1 经典名方用量与配伍

古医籍记载川楝子可通过配伍相应中药治疗胸脘胁痛、疝气、类中风、虫痛等疾病。不同朝代剂量换算不同，如东汉一两约13.8 g，宋金元一两约41.4 g，明一两约37 g，清一两约37.3 g。川楝子配伍茴香，如导气汤（清《医方集解》；长流水煎服），川楝子（四钱约15 g）苦寒，入肝舒筋，解挛急之苦为君药，茴香辛温，疏肝理气止痛为臣药，方中寒热同用，药力缓和，治疗寒疝腹痛。配伍玄胡，如金铃子散（宋《太平圣惠方》；上为细末，每服2～3 钱，酒调下，温汤亦可），方中金铃子即川楝子（一两约41.4 g，每服11.5 钱约4.14～6.21 g），可疏肝行气、清泄肝火，为君药，玄胡索行气活血，擅长止痛，可增强金铃子行气止痛之功，为臣佐药，两药合用既可行气止痛，又能疏肝泄热，长于治疗由肝郁化火所致的心胸胁肋脘腹诸痛。配伍乌药，如天台乌药散（宋《圣济总录》；上八味，捣罗为散，每服一钱匕，空心，食前温酒调下。疼甚，炒生姜、热酒调下），川楝子（十枚约12 g，每服0.125 钱约0.5 g）疏肝行气止痛，与君药乌药配伍共奏行气疏肝、散寒止痛之功效，治疗小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀。配伍生地黄，如一贯煎（清《续名医类案》），川楝子（一钱半约5.625 g）苦寒，可疏肝理气，与生地黄等滋阴养血药同用，既无苦燥伤阴之弊，又无滋腻碍胃遏滞气机之虞，治疗阴虚肝郁之胸脘胁痛。配伍怀牛膝，如镇肝熄风汤（清《医学衷中参西录》），川楝子（二钱约7.5 g）清泄肝热、疏肝理气，以顺遂肝喜调达之性，与引血下行之怀牛膝、平肝镇逆之代赭石配伍，治疗类中风肝风内动者，症见脉弦长有力，头目眩晕，目胀耳鸣，或肢体痿废，或成偏枯。配伍槟榔，如川楝子汤（清《古今医彻》），川楝子（二钱约7.5 g）行气杀虫止痛，配伍槟榔，加强行气杀虫的作用，治疗虫痛时作时止，口吐清水，或如咬状。

2 名老中医川楝子用量与配伍经验

2.1 周仲瑛 周仲瑛认为慢性萎缩性胃炎多为胃阴耗伤，胃气失和而致，常用川楝子配伍麦芽疏肝和胃、行气止痛，其中川楝子可疏肝郁、清肝火、止疼痛，麦芽能消食除胀、宽中下气、醒脾开胃、益气补虚，川楝子剂量多为10 g[1]；常用川楝子配伍柴胡、香附、郁金等共奏疏肝理气解郁之功治疗肝癌、乳腺癌、甲状腺癌等恶性肿瘤病在肝者，川楝子剂量多为10 g[2]。

2.2 熊继柏 熊继柏常用金铃子散治疗肝经所过之处痛症，例如会阴胀痛、睾丸肿痛、乙肝胁痛等，川楝子苦寒入肝，疏肝行气、清泄肝火而止痛，延胡索辛苦温入肝经，活血行气止痛，两药合用，既能疏肝泄热，又可行气活血止痛，川楝子剂量多为10 g[3]。

2.3 何任 何任在论治胃痛时，辨为肝气犯胃者有时并无明显肝气见症，但正如《临证指南医案》所言：“肝为起病之源，胃为传病之所”，对于胃痛诸实证，虽未见明显肝气横逆征象，亦治肝行气，以蠲解之，常用川楝子疏肝行气配伍延胡索行气活血止痛，川楝子剂量多为9 g[4]。

2.4 张学文 张学文倡导从肝脾两脏乘侮关系治疗郁证，常用醋川楝子配伍柴胡、炒白术等共奏疏肝健脾，调节肝脾关系之功，川楝子剂量多为12～15 g[5]；自拟滋阴疏肝汤治疗肝肾阴虚、血热血瘀之胸胁胃脘疼痛，川楝子配伍佛手共奏疏肝解郁、清热止痛之功，其中川楝子用量为6 g[6]。

2.5 洪广祥 洪广祥常用川楝子配伍薄荷疏肝清热，治疗肝热犯肺之支气管扩张症，其中川楝子可清散肝热，剂量多为10 g；常用川楝子配伍黄连等治疗胃逆侮肺之慢性干咳，其指胃酸和其他胃内容物进入食管而导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病，其病机为胃逆侮肺，肝胃失和，气机逆乱，故用川楝子配伍黄连清肝泻热，以和肝胃，川楝子剂量多为15 g[7]。

2.6 段亚亭 段亚亭自拟清胰汤治疗急性胰腺炎，肝郁气滞，疏泄升降失职，证属实证、热证，用川楝子配伍柴胡、郁金、法半夏、银花等共奏疏肝理气、行气止痛、清热解毒之效，川楝子疏肝行气，剂量多为15 g[8-9]。

2.7 朱南孙 朱南孙提出输卵管阻塞性不孕症的病因病机为湿热和血瘀，湿热内蕴，冲任气机不利，瘀血阻滞胞宫以致不孕，自拟蒲丁藤酱消炎汤加减治疗输卵管阻塞性不孕症，方中用川楝子配伍延胡索、刘寄奴、莪术等行气通络，散瘀止痛，其中川楝子行气止痛，剂量多为12 g[10]。

2.8 王绵之 王绵之常用川楝子配伍当归、生地黄等养血柔肝药治疗血虚肝郁之不孕症，其中川楝子疏肝理气，剂量多为6 g[11]；常用川楝子配伍制香附等疏肝理气解郁之品治疗月经不调肝郁化热者，其中川楝子疏肝泄热，剂量多为6 g[12]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林常用川楝子配伍丁香治疗肠梗阻术后肠黏连致重度呕吐者，其中川楝子行气止痛配伍丁香辛香走窜通结，川楝子多为12 g[13]；治疗慢性肠梗阻，川楝子配伍丁香、郁金、延胡索等制成水丸活血行气川楝子可疏肝行气，每服剂量多为0.3 g；川楝子配伍“浓缩小补中”（黄芪、炒白术、枳实）和“三核”（橘核、荔枝核、山楂核）治疗老年疝气，其中“浓缩小补中”可补益中焦下陷之气机，“三核”合用直入厥阴，温暖下元，理气止痛，稍加15 g 川楝子以利肝气[14]。

3.2 李发枝 李发枝临床上善用川楝子配伍黄芩、萹蓄、延胡索等清肝利湿、升阳除湿、活血止带以治疗湿热所致之宫颈HPV 感染、盆腔炎、痛经及排卵期出血等，其中川楝子疏肝泻热，剂量多为10～12 g[15]。

3.3 马融 马融常用川楝子配伍延胡索疏肝理气止痛，治疗小儿腹泻后期肝火偏旺证，其中川楝子疏肝泄热、理气止痛，用量为10 g[16]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍延胡索 王建仁[17]自拟溃疡散以理气和胃、制酸止痛，治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡，其中川楝子10 g，延胡索12 g，川楝子理气止痛，延胡索活血行气止痛；吴丹敏等[18]用川楝子配伍延胡索疏肝泄热、活血止痛，治疗带状疱疹急性发作期和后遗症期，其中川楝子疏肝泄热，延胡索行气活血止痛，常用川楝子、延胡索各10～15 g；杨吉相用川楝子配伍延胡索以清热祛湿，活血行气治疗湿热蕴结型、气血瘀滞型慢性前列腺炎，其中川楝子泄热除湿，延胡索行气活血，常用川楝子、延胡索各15 g[19]；鲍丕彦[20]自拟肠黏连汤以行气开郁、散结止痛，治疗手术后肠黏连早期未形成梗阻者，其中川楝子、延胡索各10 g，川楝子疏肝解郁，延胡索行气止痛；赵慧燕等[21]自拟和解驱虫饮治疗人鞭虫病，其中川楝子10 g，延胡索20 g，川楝子行气止痛、杀虫，延胡索活血、行气、止痛，助川楝子排虫。

4.2 配伍柴胡 郑翔用川楝子配伍柴胡疏肝理气治疗肝郁气滞型、肝郁胆热型、肝郁血瘀型慢性肝病，川楝子疏肝泄热，柴胡理气解郁，其中川楝子10 g，柴胡6 g[22]；彭建中用川楝子配伍柴胡疏肝解郁，治疗月经不调、不孕、更年期综合征等妇科疾病，川楝子疏肝理气，柴胡增强疏肝解郁之功，常用川楝子、柴胡各6 g[23]；方军[24]自拟顺气散结汤以疏肝解郁、行气散结治疗乳腺结节，其中川楝子10 g，柴胡15 g，柴胡疏肝理气、畅郁行滞，川楝子引药入经，达疏肝理气之功。

4.3 配伍小茴香 金杰用川楝子配伍小茴香增强疏肝行气之效，治疗小儿鞘膜积液，其中川楝子疏肝理气，小茴香行气散寒止痛，常用川楝子、小茴香各6 g[25]。

4.4 配伍生地黄 余晖等[26]用川楝子配伍生地黄以疏肝泄热、养阴生津治疗湿疹、带状疱疹等皮肤病证属阴虚者，川楝子疏肝泄热，生地黄清热、养阴，常用川楝子3 g 或6 g，生地黄12 g。

4.5 配伍木香 陈天顺等[27]自拟百合六磨汤治疗功能性消化不良，其中川楝子12 g，木香6 g，川楝子配伍木香入肝胆、助疏泄、令条达，促使情志及消化气机恢复正常；刘竺华用川楝子9 g 配伍木香6 g 通畅气机治疗肠白塞病，其中川楝子疏肝行气，木香增强疏泄之功[28]。

4.6 配伍川牛膝 徐艺等[29]自拟平冲降逆汤治疗糖尿病性胃轻瘫，平冲降逆汤以镇肝熄风汤为母方滋阴镇肝、平冲降逆，其中川楝子苦寒降泄，配伍川牛膝增强平冲降逆之功，常用川楝子、川牛膝各10 g。

5 小结

通过总结经典名方、名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用川楝子及其用量经验，得出川楝子在临床汤剂用量范围为6～20 g，常用剂量为3～15 g，丸散剂临床用量多为0.3 g；根据疾病、证型、症状，寻求川楝子最佳用量与配伍。如川楝子疏肝泄热、理气止痛，可配伍延胡索、生地黄，治疗湿疹、带状疱疹、会阴胀痛、尿痛、睾丸肿痛、乙肝胁痛、消化道溃疡、支气管扩张症、慢性干咳、急性胰腺炎、慢性前列腺炎、慢性胆囊炎，汤剂用量为3～15 g；疏肝和胃，配伍延胡索、麦芽、炒白术，治疗消化系统疾病（慢性萎缩性胃炎、胃痛），汤剂用量为9～10 g；疏肝理气解郁，配伍柴胡、香附，治疗妇科疾病（月经不调、闭经、不孕、更年期综合征、乳腺结节）、肝癌、甲状腺癌、肝硬化，汤剂用量为6～10 g；疏肝行气，配伍延胡索、茴香、乌药，治疗儿童睾丸鞘膜积液、肠白塞病、胆石症，汤剂用量为9～15 g，丸剂用量为0.3 g。

结合现代药理研究，川楝子具有驱虫、抗肉毒、抗炎镇痛、影响神经系统、防治实验性肝病、胃炎、胃溃疡等药理作用；川楝子用量较安全，但应注意不适用人群,如阳气虚弱，阴寒内盛，肝寒腹痛者，脾胃虚寒，大便溏薄者不宜单独使用，婴幼儿、老年患者及孕妇忌用。因此，为保证川楝子安全有效地应用，必须明确疾病诊断，准确判定证型，合理把握配伍及用量。