胎膜早破产妇的护理体会

姜玉华

(山东省 莒南县人民医院 276600)

胎膜早破是产科的一个常见病症，是指临产前胎膜破裂，是分娩期常见的并发症。多因胎先露衔接不良如胎位异常、头盆不称;骨盆狭窄;宫内压力过高如双胎、羊水过多;宫颈内口松弛，创伤，妊娠后期性交等引起。胎膜破裂后可引起早产和脐带脱垂，增加了围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率。处理原则是预防早产和脐带脱垂，避免宫内感染。

1 资料与方法

本文选择我院212例胎膜早破的病例进行分析和回顾，提出相应的护理措施。现报告如下。

1.1 临床资料

我院产科2009年6月～2011年6月收治的胎膜早破的病例500例。产妇年龄20～42岁，平均29.63岁;破膜孕周37～41周，平均39.08周;破膜时间至分娩时间或手术时间＞48小时者40例，占8.0%。其中以急诊方式入院.268例，占53.6%;门诊方式入院100例，占20.O%。根据产妇的具体情况、个人需求及心理特点找出护理问题，制订护理计划，有针对性和目的性的对病人进行有效的护理。500例病例自娩394例，占78.8%。剖宫产106例，占21.2%。发生羊水污染者106例，占2l.2%。新生儿出生时发生青紫窒息者15 例，占3.0%。

2 产妇护理

2.1 产妇 心理护理

由于胎膜早破的病人常以急诊方式入院。入院时，孕妇的焦虑、紧张，对胎膜早破知识不了解。表现:发现阴道流液，未能及时告诉医护人员;破膜后未卧床休息，护理人员应告知产妇注意事项;胎膜早破可能出现的危险，给产妇讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险:如早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能积极配合治疗。破膜后卧床休息;保持外阴清洁，嘱产妇如开始出现宫缩及时通知医护人员。根据胎位，胎先露高低选择相应的措施;胎位异常、胎露尚未衔接，如臀位、胎头高浮，嘱患者即并绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂;如胎位正常，且胎头已衔接，嘱患者注意卧床休息，可适当坐起和下床大小便;如孕周37周，观察12～18h无宫缩，可遵医嘱静滴催产素引产，或根据情况做好剖宫产的术前准备;破膜时间超过12h，遵医嘱给予抗生素预防感染;观察羊水量及羊水性状，如羊水有污染，则应尽快结束分娩。

2.2 评估产妇的生理心理状况 对分娩的相关知识进行指导，在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，调动产妇和医务人员密切配合，顺利度过分娩期。对胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，床尾抬高30度，取臀高卧位，减少羊水流出。

2.3 饮食方面的护理指导孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物，由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，使孕妇保持大便通畅。

2.4生命体征监测胎膜早破孕妇入院后每4小时测量生命体征一次并记录，因为胎膜早破后，孕妇及胎儿发生感染的机会增加，尤其是体温、脉搏变化。会阴护理胎膜早破后子宫与外界形成通道，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，诱发宫腔感染。尤其是破膜时间越长，感染机率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。具体方法是每日用每升碘伏溶液冲洗外阴两次。严密观察宫缩足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始时间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静滴催产素，及时终止妊娠。

3 胎儿的护理

3.1 胎心率的观察 足月胎膜早破后，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。正常胎心率为120～160次/分，若胎心率＜120次/分，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率＞160次/分，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。

3.2 自测胎动 胎动正常是胎儿健康的指标之一。胎动减少提示胎儿缺氧，胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。教会孕妇自测胎动，使孕妇取左侧卧位，正常胎动每小时2～5次，12小时累计胎动数≥20次。如果12小时计数＜10次，常提示胎儿宫内窘迫，应给予氧气低流量吸入30分钟，以纠正胎儿宫内缺氧症状。

3.3 羊水的观察 孕妇入院后严密观察羊水的性状、气味及量。正常羊水清亮，色呈淡黄，混有胎脂。羊水胎粪污染分三度:羊水I度，呈浅绿色，Ⅱ度呈黄绿色，Ⅲ度呈棕黄色。羊水ⅠⅡ度粪染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心和宫缩，必要时以胎心监护仪监测胎心和宫缩。如果无自发宫缩，破膜时间超过24小时，应积极终止妊娠。警惕脐带脱垂的发生对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，取臀高卧位，严防脐带脱垂。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。

4 讨论

胎膜早破是产科常见的并发症，是指在临产前胎膜自然破裂，发生率约5～10%，其主要的危害为早产及母婴感染，增加围产儿病死率及母体的并发症，为降低胎膜早破引起的孕产妇及围产儿病率，对于胎膜早破病例的及时处理及有效的护理措施，对降低孕产妇及围产儿发病率有着重要意义。实施护理措施中的治疗配合胎膜早破时产妇病率增加，且与破膜至分娩时间成正比，超过48小时者感染发生率可达5～10%。主要采取给予预防性的广谱抗生素类，对于足月胎儿己成熟者给予催产素引产，剂量由低到高。引产效果令人满意。