补肾止血制剂周期给药治疗功能失调性子宫出血的疗效观察

王春香

(山东省 莱芜市中医医院妇科 271100)

功能失调性子宫出血简称功血，为妇科常见病。它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占21%。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至阴道流血淋漓不尽等。

1 临床资料

选择来我院就诊的功能失调性子宫出血(简称功血)的患者316例，其中门诊患者169例，住院患者147例。316例患者按随机数字表法分为两组，治疗组174例，年龄12～50岁，平均(30.44±10.12)岁;病程2 个月 ～7年，平均(17.06 ±16.99)个月;有排卵型功血者57例，无排卵型功血者117例。对照组142例，年龄14～50岁，平均(31.25±9.94)岁;病程2个月 ～10 年，平均(14.74 ±16.26)个月;其中有排卵型功血者55例，无排卵型功血者87例。两组在年龄、病程、就诊时阴道出血时间及病理分型等方面差异无显著性，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 两组治疗基础两组患者治疗前3个月内未用激素治疗，治疗前的月经周期未用前列腺素合成酶抑制剂。

2.2 治疗组治疗

2.2.1 出血期间服用补肾止血I号方(药物组成:炒蒲黄、茜草根、赤石脂、补骨脂、续断、党参、升麻等，制成口服液，含生药 lg/m1)，50ml/次，2～3次/d口服。

2.2.2 血止后服用补肾止血II号方(由女贞子、白芍、山药、熟地、枸杞子、当归等组成，含生药15g/袋，制成颗粒冲剂)，2 ～3 袋/次，3 次/d。

2.2.3 连服7日后改服补肾止血III号方(由紫石英、木香、红花、仙茅、菟丝子、枸杞于、覆盆子等组成，含生药20g/袋，制成颗粒冲剂)，2袋/次，2次/d。

2.3 对照组治疗 出血期间口服炔诺酮2.5～5mg，每8h 1次，2～3日血止后，每隔3日递减1/3药量，直到维持量在2.5～5 mg/d，持续用药到血止后20日停药，停药后3～7天发生撤药性出血。青春期及生育期无排卵性功血患者，在血止周期性撤药性月经第五天行人工周期用药(倍美力0.625 mg，每天1次，连服20天，在服药的第五天，加用安宫黄体酮，每天6～10mg，两药同时用完，停药3～7天出血)，于出血的第5天重复给药。两组均用药3个周期(3个月)观察疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准

3.1.1 止血疗效判定按文献［1］，即治疗 7 天内血止者为显效;治疗7～10天血止者为有效;治疗10天以上血未止者为无效。

3.1.2 远期疗效(调整月经周期)判定标准 参考《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》制定如下标准。痊愈:控制出血后，连续3个月经周期、经期、血量均正常，自觉症状消失，Hb＞10g;显效:控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长(＞7天，＜10天)，自觉症状基本消失。有效:月经周期、经期及部分自觉症状得到明显改善，血量减少。无效:以上各项均无改善者。

3.2 治疗结果

3.2.1 止血疗效两组治疗前后止血疗效比较见表1(x±s)

表1 两组治疗前后止血疗效比较

两组显效率比较差异有显著性(x2=10.014，P＜0.01)，总有效率组间比较差异有显著性(x2=10.905，P ＜0.05)。

3.2.2 远期疗效 见表2两组治疗前后远期疗效(调整月经周期)比较(x±s)

表2 两组治疗前后远期疗效比较

两组痊愈率比较差异有显著性(x2=7.367，P＜0.01)，两组总有效率比较差异有显著性(x2=6.482，P ＜ (0.05)。

4 讨论

现代医学认为，机体受内外因素，如精神过度紧张、环境和气候的改变、营养不良或代谢紊乱等影响，可通过大脑皮层，干扰下丘脑一垂体一卵巢轴的相互调节和制约。这种关系失常时，突然地表现在卵巢功能的失调，从而影响子宫内膜，导致功能失调性子宫出血。中医认为“肾主生殖”，“肾为生命之源”，“经本于肾”，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，并与肝脾及血瘀等也有一定联系”，若肾虚封藏失固，脾虚统摄无权，使冲任血海不固，不能制约经血而妄行。而大量、持续出血，使精血亏虚，气随血耗，脏器失养，脾肾益虚，病情笃重。因正气不足，复感邪气，或久漏致瘀，则证见虚多实少，虚实夹杂，反复难愈。补肾止血I号口服液方中补骨脂、续断等补肾止血，党参、升麻等健脾益肾摄血，炒蒲黄、茜草根等化瘀止血，赤石脂固涩止血等，诸药合用既可补肾益气以摄血止血，又不会留瘀为患，标本兼治，切对病机。由于功血患者血止后处于月血两亏、冲任虚损的病理状态，故又制成了补肾调经Ⅱ号方，方中女贞子、熟地、枸杞子等滋补肝肾之精血，当归、白芍养血调经，山药既可滋精固肾，又能健脾益气以益气血生化之源。当服药7日，阴血渐复，精充血旺之时，改用Ⅲ号方温阳补肾，以助阳气生长，佐以理气活血之品以调经，防止阻隔(闭经)发生，方用紫石英、仙茅等温肾中之阳，菟丝子、覆盆子、枸杞子等益肾中之气阴，木香理气，红花活血，使阴生阳长，氤氲如期。本症单纯用西药治疗，通常为对症治疗，往往治标不治本，因此充分发挥中医中药的特色优势，根据多年的临床经验，在临床试验中取得了突出疗效，本方剂组方结合现代医学理论，辨证施治，临床用药无任何毒副作用，且价格便宜，能使病人尽快解除病痛，具有很好的推广应用前景。

［1］徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(4):199—201.

［2］朱四军，赵白鸽，梁衷明。RU486对下丘脑－垂体－卵巢－子宫内膜轴的功能影响.生殖与避孕，1995，15:243－248.