浅谈社区老年冠心病的中西医结合护理

张秀梅

(天津市 和平区体育馆社区卫生服务中心 300050)

冠心病患病率和死亡率不断上升已逐步成为威胁我国人民健康和生命的“第一杀手［1］。其中65岁(含)以上冠心病占65岁以上老人中的平均患病率是6.49%。国家和个人的医疗成本负担加重，随着人民健康观念的转变及医疗体制改革的进行，社区卫生服务已经越来越受到重视［2］体育馆社区卫生服务中心自2010年3月通过对51例社区65岁(含)以上冠心病的中西医结合护理，显著提高了老年冠心病的治疗效果，社区中西医结合护理具有西医治急，中医治缓，标本兼治，两者互补的独特优势，降低了医疗成本，节省了病人及家属的时间，居民易于接受，值得推广应用，取得良好的社会效果。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

从体育馆社区的1572名冠心病患者中，选取自愿参与的102名65岁以上冠心病患者为对象，其中为51例冠心病进行中西医结合护理，另一组51例患者只给予常规护理纳入标准。

1.1.1 纳入标准(1)已确诊为冠心病的年龄在65岁(含)以上者;(2)意识清楚能以文字或语言与研究者沟通;经研究者说明研究目的后，本人愿意参与研究者。

1.1.2 排除标准(1)合并严重感染，心脑等脏器严重损伤者;(2)既往接受过中西医护理干预者两组年龄性别体质临床表现及文化程度等一般情况均无明显性差异。

1.2 方法

两组均为1 2个月连续护理随访

1.2.1 常规社区护理与健康教育所有患者参加冠心病基本知识讲座一次，内容包括:指导患者合理安排生活，注意劳逸结合，避免不良刺激的影响。(1)注意饮食控制调节，不过饱，少食多餐，低盐低脂饮食，戒烟，禁饮烈性酒;(2)心理指导，保持乐观，松弛的精神状态，避免紧张焦虑;(3)保证充足的睡眠;(4)注意保暖;(5)防止呼吸道感染;(6)保持大便通畅;(7)适量运动;(8)用药要有针对性不宜过多，心绞痛或心肌梗塞突发时应立即含服硝酸甘油或消心痛，速效救心等;(9)冠心病患者应随时携带及备有上诉急救药物，以便发作时自己或家人能及时取到并服用;(10)应定期到医院做健康检查。

1.2.2 观察组

采用常规西药治疗实施常规社区护理，进行中医养生保健等内容的健康教育及社区中西医护理干预。(1)健康教育讲座内容是冠心病的定义、病因与发病机制、诊断标准、临床表现、冠心病的危险因素、药物与非药物治疗、辩证施护、食疗、传统养生运动、中医护理技术、定期到医院检查身体;(2)由社区医生每三个月进行一次冠心病健康教育知识讲座;(3)中医护理技术指导、请高年资熟悉中西医护理理论知识和中医护理技术的护师根据中西医护理理论知识对冠心病患者进行培训、并进行食疗、太极拳、太极扇、耳穴按压、足浴、经络推拿等中医护理技术指导;(4)根据老年冠心病的不同症型、实施辩证施护、冠心病属于祖国医学胸痹的范畴，其临床表现最早见于《内经》《灵枢、阙论》篇说:“真心痛、手足青至节，心痛甚、旦发夕死、夕发旦死”这种真心痛属于胸痹重症，后汉张仲景《金匮要略》记载的“喘息。咳唾.胸背痛、气短、心动悸、脉细代”这种结代数脉象的出现，即冠心病常见的心律失常和心律紊乱的临床表现［3］。急性发作期以胸闷胸痛(心绞痛)为主的则侧重于治标，症状缓解后，则以治本为主，有时标本兼治，及通补兼用的方法，因人因地因时的进行治疗。临床上必须仔细观察，正邪两方面的消长情况，治疗方法以“祛邪为主，活血化瘀，芳香温通，宣痹通阳，邪去则正安，扶正即所以祛邪，祛邪亦即所以安正＂这就是治疗和护理冠心病的主要精神所在。

1.2.3 对照组

采用常规西药治疗实施常规社区护理与健康教育，不采取观察组的中医护理干预措施。冠心病疗效制定标准显效:临床症状消失，心电图ST段恢复到基线倒置或地平T波直立;有效:临床症状较前有明显减轻，发作次数明显减少，持续时间缩短，ST段下降或抬高小于0.05mV或基本恢复到基线;无效:治疗护理前后症状及心电图无变化或加重。其中，总有效率=(显效+有效)/总例数X100%［4］。

2 结果

2.1 两组患者总体疗效比较(见表1)

表1 两组患者总体疗效比较(n)

2.2 社区患者护理满意度通过调查询问，两组患者对护理服务满意度也有不同，其中观察组的护理满意度为94.1%而对照组患者护理满意度仅为64.7%，两组患者护理满意度经统计学分析有显著性差异。

3 讨论

3.1 中西医结合护理在社区护理工作中的优势

中西医结合护理在理论，知识和技能的各方面组成一体，在生活起居护理，情志护理，饮食护理，康复护理，技术操作，卫生保健，预防各方面的丰富内容和宝贵经验，其中中医护理技术具有通俗易懂，简单易行，易于推广的特点，对广泛的预防和处理冠心病的危险因素及控制病情方面具有不可替代的优势，中医护理技术以我国传统文化为背景，一些中医理念已被人民大众耳熟能详，一些保健运动正在人民大众中普遍开展，这说明中医护理在我国具有良好的民众基础，贴近生活，采用中西医结合护理方法，西医治急，中医治缓，两者结合，标本兼治，辨证论治，效果显著，便于中国人民认可和接受，这为中西医结合护理在社区开展奠定了良好的基础。

3.2 中西医结合护理干预可使冠心病治疗效果显著提高

随着人民生活水平提高和老龄化进程加快，冠心病等慢性非传染性疾病正严重威胁着社区居民，成为主要的公共卫生问题，通过在辨证的基础上对老年冠心病进行中西医结合护理干预，如食疗、太极拳、太极扇，耳穴按压、经络推拿、足浴等取得较好效果。采用社区护理干预措施使冠心病患者病情得到有效控制和改善，提高了生活质量，这体现了社区中西医结合护理干预不但能促进整体的康复，提高患者的生活质量，还具有方法简便，医疗成本降低，居民易于接受的优势，因此，社区中西医结合护理可作为老年冠心病患者在社区和家庭护理的有效方法。

3.3 加强社区中西医结合护理技术的宣传和开展

现代医学只知道物理(包括手术)和化学手段疏通血管，刺激心脏却不知病根在于肾阳不足，长期服用消心痛，硝酸甘油等西药只能使元气逐渐消损，从而使心脏病逐渐加重，冠心病急性发病时可采用上诉药物急救，但不可长期服用，治疗冠心病只能按中医治疗的方法从真阳元气入手使用“扶正祛邪”药物，才不会出现偏差，用传统中药根据不同证型采用不同方法治疗效果良好，同时有些冠心病可以采用灸法治疗“兴阳通窜”药灸合用，相得益彰，也可采用耳穴指压等中医护理技术，中西医结合护理，标本兼治，改善冠性病身体素质，提高冠心病生活质量，减轻家庭负担，减少医疗资源浪费，突出中医护理防重于治的特点，使病情较轻的冠心病患者逐渐恢复健康，使病情较重者得到有效控制，使社区老年冠心病患者能感受到中西医结合护理的实用和方便，所以要加大社区中西医结合护理

4 小结

冠心病属于心身疾病，据研究表明，心理、社会因素及治疗不当都会诱发或加重病情，行为应激可诱发心律失常、甚至猝死，通过对社区中西医结合护理对社区老年冠心病健康促进作用的优势，为今后冠心病的社区防治提供了一定理论依据，中西医结合护理有利于提高患者护理满意度，提高冠心病患者的治疗效果，值得推广应用。

［1］曹松梅，赵庆华.冠心病健康教育的研究进展.中华护理杂志，2006，3(41).

［2］王诗源.中医护理在社区卫生健康教育中的应用.齐鲁护理杂志，2010，19(16).

［3］焦会瑞，论冠心病的中医治疗中医社区医师医学专业.2010，07(13).

［4］常宗霞.冠心病64例临床整体护理效果分析.齐鲁护理杂志，2010，16(11).