冲脉理论在脑卒中治疗中的应用

耿晓云 马忠军 韩淑凯

河北省望都县中医院（河北望都072450）

冲脉是奇经八脉之一，被称为“经络之海”、“十二经脉之海”和“五脏六腑之海”，是从不同方面强调冲脉在全身中的重要地位，因其着重在通行血脉，故又简称“血海”，是全身四海之一。内科的诸多病证与冲脉有非常密切的关系，甚至冲脉气血的失衡直接导致了疾病的发生，因而明了冲脉在疾病中的作用，对于疾病的诊断、治疗可起到很大的作用。《医学源流论》中则更明确指出：“明于冲任之故，则本原洞悉，而后其所生之病，千条万绪，可以知其所从起”。笔者就脑卒中的病因、病机、治则、方药、预防与冲脉的联系予以一探讨。

脑卒中常见有脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血等。其病机论述不一。宋代以前，将脑卒中都归属风邪乘虚侵入人体所致。宋元以后，“类中风”才被引起重视。刘河间认为“心火暴甚”；李东垣认为“正气自虚”；朱丹溪认为“湿痰生热”；廖希雍认为“内虚暗风，却系阴阳两虚，而阴虚者多，与外来风邪迥别”；张景岳更批评了外风的观点，“本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”，提出“非风”之说；叶天士以内因立论，提出“阳化内风”的理论；《叶案存真》谓“精血五液衰夺，阳化内风，上巅则眩晕欲厥，乘络则四末瘀痹”。但其对阳气如何在精血五液衰夺得基础上化风的机理并未阐述，弄清其中的机理，便找到了脑卒中的始动因素，截断了阳化内风，则能很好的预防与治疗脑卒中。笔者认为冲气上逆为一切阳化内风的原动力。其依据有3。

1 冲脉与任脉、督脉的关系

冲脉与任脉、督脉皆起于胞中，同出于会阴，其与任脉、足阳明胃经、足少阴肾经都相交会。足阳明胃经为多气多血之经，足少阴肾经为人之真阴、精气所在。《灵枢·逆顺肥瘦》载“夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，其下者，注少阴之大络，渗诸络而温肌肉”。冲脉为五脏六腑之海，五脏六腑均禀受其气血的濡养。其上行的一支，出于咽喉上部和鼻咽部，向诸阳经渗灌精气；向下的一支，注入足少阴的大络，从气冲部出来，沿大腿内侧进入腘窝中，伏行于胫骨内侧，下至内踝后边分行。下行的足少阴经同行，渗灌气血于足三阴；伏行的又从足背部出来，沿着脚背进入大趾趾缝间，渗灌各络脉气血以温暧肌肉。

2 冲脉的生理功能

冲脉之安和，借任脉之担任，冲任对脏腑、经络气血的盛衰起着疏导调节作用，冲任二脉之病变又每每相关。脑卒中的主要病因就是精血五液衰夺，病机是本虚标实，即气、血、阴、阳等本虚与风、火、痰、瘀等标实，在一定条件下，相互影响、互为因果，最终导致血瘀或痰瘀阻于脑络而猝发中风。若冲脉气血充盛，人体气血阴阳得以补充和疏导，则五脏元真通畅，人即安和，无法进一步造成脑中风。

3 冲脉的病理基础

《素问·骨空论篇》曰“冲脉为病，逆气里急”；《素问·厥论》云“阳气盛于上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也”，这与脑卒中后患者意识障碍非常接近。正是叶天士所说的“阳化内风”。《素问·痿论》谓“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳宗筋之会，会与气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。说明冲脉的气血衰少，直接影响阳明经气血虚弱，致宗筋纵，产生痿证。即如《灵枢》所谓“任、冲不盛，宗筋不成”，这与脑卒中后肢体不利甚为相似。所以冲脉的病理发动是产生脑卒中的始动力。冲脉气血失调则向上不能“渗诸阳、灌诸精”，患者出现颃颓不利的表现（即语言不利或不语以及口角流涎，吞咽不利）、清阳不升、精气不能上奉则出现头痛、头晕等症状。向下不能渗三阴则出现下肢肢体不利的表现，不能渗诸络而温肌肉则出现肢体厥冷。冲脉盛则五脏六腑皆盛，冲脉损则五脏六腑皆损。冲为血海，有余则显其身强壮，“怫然”不知所病；不足则显身体虚弱，“狭然”不知所病。因其主要部位在下腹，故见症有少腹痛、气上逆、心痛、心烦、胸闷、胁胀、腹内窘迫（里急）、大小便不利、疝气、遗尿、大便失禁等，其症状和脑卒中的必然症状与或然症状很相似。

冲脉动则诸脉皆动，冲气逆则诸气皆逆，冲脉上逆是冲脉引发诸病的主要形式。冲脉主动，其性向上，通过冲气上逆的形式影响人体五脏六腑的气血阴阳功能失调，造成机体的进一步损害。笔者将冲脉上逆的病因分为6类：（1）风扰致冲：外感风邪直入奇经八脉，冲脉为风邪所扰，诱发冲气上逆。（2）寒极致冲：素体虚寒或寒邪直中肝肾，冲气上逆。（3）火极致冲：肝阳暴张，引动心火，风火相煽，而致冲气上逆，气血相逆并走于上。（4）血瘀致冲：淤血阻络，冲脉精气运行不循常道，冲气必然上逆。（5）痰湿致冲：痰浊内生，日渐增多，冲气不能安守于位，而致上逆。（6）气候时令变动致冲：气候时令变动亦可引发冲气上逆，如冬至日之阳生，生发太过，而致冲气上逆。临床所见，心脑血管病有集中发病的特点。冲气上逆造成脑卒中的病机有：（1）缓冲则动：肝肾精血亏虚，冲脉上逆缓慢，患者出现身摆动头摇，舌质淡，苔白，脉浮数。（2）急冲化风：肝阳上亢，冲脉上逆快而幅度大，患者出现头晕、头痛，舌质红，苔白，脉弦紧。（3）热冲化火：火热之邪与冲脉上逆相并而上，患者出现面赤、身热、口噤、气粗、口臭、便秘，舌质红苔黄腻，脉弦滑数等。（4）寒冲化痰：冲脉上逆夹杂寒痰攻冲心脑，患者出现惊悸不安、重则出现突然昏仆不省人事，口噤不开，痰涎壅盛等，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑缓。（5）虚冲则痿：因虚致热，因热则气血津液内耗，不能营养五体而致肢体痿弱不用。若冲脉气血充盛，何痿之来。（6）瘀冲成积：冲气上逆引起瘀血上攻则出现气血瘀阻，阻滞脑络，影响神明。（7）大冲则厥：冲气上逆病变到一定程度，患者出现意识障碍的表现。（8）冲极则脱：冲脉之气冲出人体，五脏气血尽失，患者出现阴脱、阳脱症状，直至阴阳离决而亡。以上诸因素与冲气上逆相互为用，导致患者神志、精神、语言、肢体功能等诸多障碍，而产生脑中风复杂的临床表现。

4 治法应用

根据冲气上逆的特点，笔者提出了治冲5法：补冲、固冲、敛冲、镇冲、降冲。冲气上逆，本虚为内因，邪盛为外因。针对其虚，补肾为主，针对其病机不同，采用固、敛、镇、降诸法，使冲脉气血平和，冲任二脉能正常转输调节全身气血，则有利于脑中风的恢复。自拟补肾固冲汤为主口服，方药为人参10g，代赭石30g，怀牛膝 30g，紫石英 30g，白芍 20g，枸杞子 20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，芡实20g，山茱萸肉20g。方中人参大补元气，固脱生津，《别录》谓“通血脉，破坚积”《日华子本草》云“调中治气”。代赭石苦、寒，平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血，《神农本草经》云“腹中毒邪气”；《别录》云“养血气，除五脏血脉中热”；《医学衷中参西录》曰“能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结”，“代赭石压力最胜，能镇胃气、冲气上逆，开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通燥结，用之得当，诚有捷效”。怀牛膝引热、引气下行，又补肝肾、强筋骨、逐瘀通经。人参、代赭石、怀牛膝同用，使人参补益之力直达下焦肝肾冲任，冲脉得以固守，气血调和。芡实固肾涩精，《神农本草经》曰“主湿痹腰脊膝痛，补中除暴疾”。紫石英温肾助阳、镇心安神，《神农本草经》云“主心腹咳逆邪气，补不足”，“久服温中，轻身延年”；《本草纲目》云“上能镇心，重以去怯也”。生龙骨、生牡蛎补肾之元阴元阳，肾气固则冲气不能上冲。山茱萸肉补肝肾阴血，冲脉隶属肝肾，肝肾阴血充足则冲气不能上逆。诸药配用，使肾气足而冲脉固，伍以化痰、活血、通络诸法，在脑中风的治疗和预防中可取得很好的临床效果。

5 典型病例

患某，男性，61岁，2009年12月25日初诊。因反复脑梗死发作致肢体不利伴语言謇涩前来就诊。患者近3年来曾6次发生腔隙性脑梗死或脑血栓形成，已反复住院治疗，使用大量活血化瘀药物效果差。现症见双下肢抬脚困难，拄杖缓慢行走，右上肢握力明显减退，语言明显不利，舌质胖，苔白腻，两脉弦滑。予以补肾固冲汤为主口服，辨证加减服药至今半年余，已去拐，正常行走，语言较前流利，期间未再次发生脑卒中。