张仲景代赭石配伍特点探析

朱美香 吴小明

1 衢州职业技术学院 浙江 衢州 324000

2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

代赭石，为氧化物类矿物赤铁矿的矿石。《神农本草经》列于玉石部下品，认为其“味苦寒。主鬼注，贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒，邪气，女子赤沃漏下。一名须丸。生山谷”。《管子》云：“山上有赭，其下有铁。铁朱之名或缘此，不独因其形色也。”仲景用代赭石者虽仅有旋覆代赭汤及滑石代赭汤2方，其配伍组成，对后世启发很大，至现代仍值得师法。

1 配伍旋覆花，降逆经典药对

代赭石配伍旋覆花的药对，见于旋覆代赭汤方，源于《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”《伤寒药性赋》谓“代赭甘寒，能镇水逆”，《长沙药解》谓代赭石能“驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，降哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘”，都说明代赭石有降逆之功。仲景用它配伍有“诸花皆升，旋覆独降”之称的旋覆花，其中，代赭石质重，能镇虚逆，并能平肝；旋覆花降气止呕，并能消痰行水，正如尤怡方论分析：“胃气弱而未和，痰气动而上逆也。旋覆花咸温，行水下气；代赭石味苦质重，能坠痰降气……合而用之，所以和胃气而止虚逆也”（《伤寒贯珠集·太阳篇上》）；二药相须为用，则降逆下气、化痰消痞之功更著，《本草新编》对此阐说曰：“代赭石虽能旋转逆气，然非旋覆花助之，亦不能成功，二味必并用为佳。”后世代赭石与旋覆花，即便不用全方，也常用作降逆经典药对。

2 配伍滑石，涩大便利小便

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》载“百合病，下之后者，滑石代赭汤主之”。仲景用代赭石配合滑石，配伍百合，治百合病下之后者。对于代赭石与滑石的配伍，魏念庭云：“至下之后，不用知母，而以滑石代赭石汤主之者，以重坠之品随下药之势，使邪气自下泄也。用代赭石之涩，涩大便也；用滑石之滑，利小便也；知母清肺，治气化之源，滑石利水，治气化之流也。又以赭石杠塞歧路，不使正气旁泄也。”（《金匮要略方论本义·第三》）可见，这一配伍中，一方面，代赭石与滑石同属石类药，都是重坠之品，能使邪气自下而去，是相须为用；另一方面，滑石之滑，能通利小便；赭石之涩，能涩肠止泻，滑涩并用，是相制为用。对于后一点，黄竹斋说得更为明白：“即云下后所得，则必有大便下利，小便不通之见证。故佐以代赭之固肠止脱，以治大便之下利；滑石之泄热利水以治小便之赤涩。”（《金匮要略方论集注·百合狐惑阴阳毒病脉证》）推而广之，凡大便下利，小便不通之症，均可以代赭石、滑石配伍应用。

3 体会

仲景在旋覆代赭汤中，代赭石用量为一两（约15g），滑石代赭汤中，代赭石“如弹子大一枚”（约9g）。《方剂学》[1]旋覆代赭汤中明确，代赭石一两(6g)，并在使用注意中说：“中焦虚寒者，代赭石用量不宜大。”而仲景之后医家，在使用代赭石用量时，往往剂量大小不一。主张用小量者，主要认为一是代赭石为苦寒之品，寒凉败胃；二是认为旋覆代赭汤证病位在中焦，药物作用靶点亦在中焦，代赭石为重坠之品，如用量过大则会药过病所，直趋下焦，不能发挥其降脾胃之逆气以还归中焦之效[2]。用量大者，如医家张锡纯，他在《医学衷中参西录·药物·赭石解》中认为赭石诚为救颠扶危之大药也，可放胆用至数两者，非卤莽也。实际上，临床上不必拘于原方的剂量，而主要体会仲景配伍之深意，如实证需重坠，可放胆加大代赭石用量至30g；如中阳虚损需降逆，则用6g为宜，亦可通过配伍人参甘草等补益之品，来达到仲景“补中降逆，消痞止噫”之意。

另外，笔者体会，由于代赭石有独特的降逆功效，凡反胃吞酸，咳嗽痰喘，气逆不降者，都可用之，现代临床常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、胆汁反流性胃炎、神经性呃逆、胃神经官能症、高血压、慢性肝炎等，均有不错疗效。