浅析氯氮平与氯丙嗪对心肌酶的影响

黄卫星 乐 明

湖北省浠水县丁司垱卫生院，湖北 浠水 438200

1 对象与方法

1.1 对象 采用CCMD-2-R 诊断标准，对首次住院诊断精神分裂症女性患者，简明精神病评定量表（BPRS）分≥36分者，共60例平分为两组各30例。氯氮平组年龄19-47岁，平均（29.1±9.9）岁；病程3月-11年，平均（3.8±6.5）年。氯丙嗪组年龄17-58岁，平均（34.1±10.6）岁；病程4月-12年，平均（5.1±4.2）年。两组在年龄和病程方面差异无显著性（P 均＞0.05）。

1.2 方法 全部病例住院后在服用精神药物前作详细体格检查，血常规、心电图、血脂、肝功能、肾功能及心肌酶检查。心肌酶测定为服药前，服药达最高峰2周后及维持剂量2周后，共检查3次。在每次心肌酶测定时，同步监测宽频带心电图。监测心肌酶仪器采用Encore-II 动力法，心电图仪器为8304多导自动分析心电图诊断仪，以及同种仪器酶法肝功能检查。监测心肌酶指标包括：谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CKMB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）。

2 结果

2.1 氯氮平组与氯丙嗪组不同剂量时心肌酶各项指标比较（见表1）

2.2 药物不同剂量与心肌酶的关系 两组病人第1次服药前心肌酶监测时，所观察的60例病人中有4例于门诊服用小剂量药，所监测心肌酶结果无显著差异（P＞0.05）。提示用药前或小剂量药物对心肌酶影响不大。

两组服用达到高峰时监测，氯氮平组最高剂量为450-600mg/d，氯丙嗪组为600mg/d。2周后监测心肌酶，前组异常者14例，后组异常者11例，两组差异无显著性（P＞0.05），表明两种药物高剂量时都对心肌酶有一定影响，而两种药物相仿。

两组维持量时监测，氯氮平为300mg/d，氯丙嗪为450mg/d。2周后监测心肌酶，前组异常者6例，后组异常者4例，心肌酶数据与高剂量时心肌酶数据比较，差异有显著性（P＜0.01）。提示药物减量后心肌酶异常者能得到改善。

药物剂量与心电图的关系：两种药物出现心电图异常者，氯氮平组高剂量为8例，维持量为6例。氯丙嗪组高剂量为5例，维持量为3例。高剂量与维持量时心电图异常差异无显著性（P＞0.05）。

2.3 心肌酶与心电图之间的关系 氯氮平组心肌酶异常者14例，其中有8例病人心电图提示T 波改变或心肌缺血。氯丙嗪组心肌酶异常11例，心电图异常5例。心肌酶与心电图之间有显著相关（P＜0.01）。说明在心电图未显示异常以前，心肌酶的早期诊断至关重要。

3 讨论

测定心肌酶活性对心肌病变早期具有诊断价值。CK-MB 主要存在于心肌细胞，最具心肌特异性，系统测定外周血CK-MB活力变化，不仅可以早期诊断急性心肌梗塞死（AMI），且对判断AMI 再扩展、再梗死、梗死后灌注，以及估计梗死范围等均有重要价值。

氯氮平盒氯丙嗪对心脏和血管平滑肌直接抑制α-肾上腺能阻断作用，药物对血钾的影响以及变应性心脏损伤[1]。各种精神药物引起的心电图改变大都是无症状的、良性的[2]，通过对症处理、减药或停药后，大多数病人可以恢复。5种血清酶中，α-羟丁酸脱氢酶、乳酸-LDH 脱氢酶、CK-MB 心肌酶同功酶的改变明显。说明前两个酶的活性增高，提示对心肌梗死早期心肌病变诊断有意义。

表1 氯氮平组与氯丙嗪组不同剂量时心肌酶各项指标比较

表1 氯氮平组与氯丙嗪组不同剂量时心肌酶各项指标比较

注：与服药前比较：*P＜0.05，**P＜0.01

氯氮平组（n=30）氯丙嗪组（n=30）组别 服药前 高剂量2周 维持量2周 服药前 高剂量2周 维持量2周GOT 17.82±9.82 35.51±28.66* 18.43±6.23 35.76±68.42 127.20±52.85 30.09±21.36 LDH 122.47±123.01* 170.27±136.51** 117.07±101.74* 123.23±112.15 166.68±151.26* 121.97±123.5*CK 57.13±59.12 92.03±85.4* 61.43±44.59* 75.07±65.05* 131.1±107.22** 82.10±61.19*CK-MB 5.51±9.35 10.33±15.99** 7.56±12.01* 55.09±41.92 76.30±6.75** 49.10±48.35*α-HBDH 51.60±46.13 83.16±76.75* 55.40±46.17 55.96±43.93 75.35±6.92* 44.60±41.52

本研究表明，心肌酶的早期异常将提醒临床医生及时调整治疗。对上述心肌酶异常病例，我们采取调整药物剂量，静脉给予激活液，口服地奥心血康、潘生丁、心痛定等治疗后，心肌酶及心电图明显改善。说明氯氮平与氯丙嗪对心肌的损害早期是可逆的，如经有效矫正，可避免猝死的发生。

[1]俞东山，张心保．精神药物所致心脏不良反应[J]．中华神经精神科杂志，1998，31：264．

[2]杜勤，陆峥，许义，等．常用抗精神病药物对心电图影响相关因素分析[J]．上海精神医学，1999，11：165．