一例消化道出血并急性肺水肿的护理体会

王 琼 周春荣 郑万香

湖北省当阳市人民医院ICU，湖北 当阳 444100

消化道出血是临床常见严重的症候，上消化道出血的治疗，特别是大量出血，必须分秒必争，积极补充血容量，纠正休克是处理出血的首选措施。我科收治了一例消化道出血病人，开通两组通道，同时输同型悬浮红细胞和同型血浆，在补充血容量时并发了急性肺水肿和输血反应。经过对症处理，病人转危为安。

1 临床资料

患者，张某，男，48岁，因呕吐、腹泻两天，呕血一天于2010年1月21日6：40收入内三科。神志清楚，面色苍白，T35.6℃P128次/分，R22次/分，BP138/70mmHg，患者神志模糊，皮肤湿冷，瞳孔左3mm=右3mm，于10：20转入我科，诉右上腹微痛，胃镜检查发现贲门口可见一条形裂口，表面较多鲜血溢出，18：30突发呕血一次，解黑色稀便300ml，上胃管引出暗红色血液。CVP4CMH20行扩容、止血等治疗，9PMCVP17CMH20，报告医生，立即控制输液速度，左下肺可闻及湿罗音，速尿20mg利尿。22：20全身出现散在红色皮疹，停止输血。地塞米松10mg静脉推注，停葡萄糖酸钙组，西地兰0.2mg加5%葡萄糖20ml静脉推注，23：20诉气喘，呼吸困难，双肺闻及湿啰音，考虑急性肺水肿，行0.9%生理盐水10ml加吗啡3mg静脉推注，速尿20mg静脉推注。04：00湿啰音好转，心率112次/分。cvp8CMH20，此后患者病情稳定，于1月24日17：10转内三科继续治疗。

2 护理措施

2.1 停止输血 控制输液速度，行抗过敏治疗。

2.2 体位、坐位 两腿下垂减少回心血量。

2.3 吸氧 6-8升/分、加20—30%酒精。

2.4 药物治疗 吗啡3mg皮下注射。

强心剂：西地兰0.2～0.4mg静脉推注。

利尿：速尿20～40mg静脉推注。

激素：地塞米松10～20mg静脉推。

2.5 每小时测中心静脉压 （见表1）根据中心静脉压调整输液速度。

表1

2.6 心理护理 护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

2.7 遵医嘱按时从胃管内注入止血药物。

2.8 记录24小时出入量。

2.9 加强皮肤及口腔的护理。

2.10 保持大便通畅。

3 讨论

3.1 低血容量性休克，补充血容量是十分重要的，但同时输同型悬浮红细胞和同型血浆时出现了输血反应，我们既不能确定是输注哪种血液制品出现了反应，也给病人造成了一定的经济损失。在使用血液制品时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲选输血器，再接下一袋血继续输注。不能同时输注。

3.2 过多输液会增加心脏的负担，出现了急性肺水肿，增加了病人的痛苦，在护理中要密切观察病情变化。该病人在补液过程中诉心慌，我们都认为是因失血所致，根本没有考虑到是因为补液过多，因此中心静脉压在消化道出血病人应常规应用，它能监测心功能和血容量，又是可靠的补液指征。

3.3 在抢救的过程中，要注意药物之间的配伍禁忌。葡萄糖酸钙和西地兰二者合用易引起强心甙中毒，可使心跳停搏于收缩期，引起严重的心率失常、甚至死亡。