DSA诊断阴茎海绵状血管瘤致勃起障碍一例

杨利 杨熙章 陈自谦

病例资料

患者男性，41岁，因阴茎勃起功能障碍10年余入院。10年前无明显诱因出现阴茎勃起功能障碍，阴茎不能充分、持续勃起，不能获得满意性生活。就诊全国多家医院，诊断为“阴茎勃起功能障碍”，给予多种中西药治疗，症状无明显改善。彩色多普勒超声探测阴茎海绵体动脉和阴茎背深静脉的血流曲线、阻力指数及海绵窦血流未见明显异常。

DSA检查：常规消毒铺巾，seldinger技术右侧股动脉穿刺，将4F-Cobra导管头端分别超选择至双侧髂内动脉及双侧阴部内动脉内行DSA检查示(图1-3)：双侧阴部内动脉、闭孔动脉、阴茎动脉、右侧阴茎背动脉显影,双侧阴茎海绵体动脉未见显影,于阴茎根部左侧见血管湖形成,范围约3.9cmx2.7cm,造影剂消退缓慢，未见静脉早显。DSA诊断为阴茎尿道海绵体海绵状血管瘤。

图1

讨论

图2

图3

海绵状血管瘤为常见肿瘤，多为先天性，在皮肤、肌肉、颅内、肝脏、脾、胰腺、肾等均有发现，复习国内外文献发生于阴茎海绵体的海面状血管瘤罕见报道。

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是最常见的男性性功能障碍。阴茎勃起过程是神经发动、动脉供血与海绵体储血的综合结果，任何一个环节出现问题都将导致ED。阴茎勃起是一个复杂的神经血管现象，临床上常将血管性ED分为动脉性，海绵体性和混合性。资料显示所有类型的ED中，血管性ED所占比例最多，在大于50岁人群中约占所有ED的50%[1]。血管性ED可由于动脉血流入的减少，海绵体平滑肌(smooth muscle cell SMC)舒张能力减弱，静脉闭合功能障碍和海绵体纤维化等病理变化影响到阴茎勃起[2]。血管畸形引起阴茎血供异常进而导致阴茎勃起功能障碍。

选择性阴部内动脉造影是一观察阴茎供血动脉形态学变化的“金标准”检查。是完整反映阴茎动脉血管解剖的最佳方法，但不能评估动脉功能。只在已经确定为动脉性ED、其他治疗无效、拟行血管重建术的病人术前评估之用，可明确病变部位、范围和性质[2]。多用于临床怀疑血管性因素导致的勃起功能障碍，如骨盆骨折所致勃起功能障碍、青年人原发性勃起功能障碍疑有阴部动脉血管畸形，主动脉或髂动脉有狭窄、阻塞病变及彩色多普勒超声提示阴茎供血不全，经药物治疗无效拟行血管重建术者。该例患者为临床疑似血管源性病变行血管造影。行DSA检查后于阴茎海面体见血管湖形成，造影剂消退缓慢，早期未见静脉显影，双侧海绵体动脉未见显影，提示异常血管结构导致阴茎血供异常，进而导致功能障碍。

[1]Benet AE.Melmail A.Urol Clin North Am 1995；22(4)：699-709).

[2]胡剑麟.陈斌,血管性勃起功能障碍的诊疗现状及进展[J].中国男科学杂志.2007.21(1)：56-59.