闭合性阴茎海绵体破裂的诊断与治疗(附9例临床分析)

叶文彬

闭合性阴茎海绵体破裂的诊断与治疗(附9例临床分析)

叶文彬

目的 提高闭合性阴茎海绵体破裂的临床诊断及治疗水平。方法 回顾性总结分析9例闭合性阴茎海绵体破裂患者的临床资料。结果 9例患者在入院诊断明确后, 均早期行急诊手术治疗,术中仔细清除血肿, 精确止血, 用可吸收线准确缝合阴茎海绵体白膜裂口及Buck筋膜,患者术后均恢复良好。术后随访12～36个月, 9例患者均无阴茎海绵体硬结、阴茎海绵体纤维化、阴茎成角畸形、阴茎勃起疼痛、阴茎勃起功能障碍等并发症发生。结论 闭合性阴茎海绵体破裂根据病史及典型临床表现,结合彩色多普勒超声检查结果可明确诊断, 早期急诊手术是治疗闭合性阴茎海绵体破裂的最佳选择, 尽早手术治疗对降低闭合性阴茎海绵体破裂并发症的发生率至关重要。

海绵体破裂；诊断；手术治疗

闭合性阴茎海绵体破裂又称阴茎折断, 是一种需要紧急处理的泌尿外科急症, 临床上比较少见, 但近年来发病率明显增高［1］。现回顾性总结作者所在医院1998年6月～2012年8月收治的9例闭合性阴茎海绵体破裂病例, 结合文献分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共9例, 年龄19～41岁, 平均年龄26.7岁。已婚6例, 未婚3例。6例因性交不慎、粗暴性交导致阴茎海绵体破裂, 2例因剧烈手淫时过度扳曲阴茎导致阴茎海绵体破裂, 另外1例为阴茎勃起状态下不慎被硬物撞击所致。受伤至来院就诊时间1.5～24 h, 平均间隔8 h。9例阴茎海绵体破裂均是在阴茎勃起状态下发生。患者自诉在性交或手淫时可闻及明显的阴茎破裂声, 同时感到局部剧烈的撕裂样疼痛, 勃起的阴茎很快疲软, 随后阴茎迅速出现肿胀。9例患者排尿均顺畅, 无明显排尿困难、尿道口出血及肉眼血尿。体检：阴茎明显瘀血肿大, 局部皮肤呈青紫色或紫黑色。阴茎出现明显弯曲变形, 阴茎远端偏向健侧。患侧阴茎海绵体触压痛明显。9例患者均行彩色多普勒超声检查, 超声显示阴茎海绵体纵断面白膜线连续性中断, 局部可见不规则低回声区；左侧阴茎海绵体破裂3例, 右侧阴茎海绵体破裂6例；阴茎海绵体白膜破裂口位于阴茎海绵体根部5例, 另外4例白膜破裂口位于阴茎海绵体中部。

1.2 治疗方法 9例患者入院后均急诊行手术治疗。结合术前超声检查结果, 于血肿肿胀最明显处远端作1.5～3.0 cm的环行皮肤切口, 切开Buck筋膜, 挤出积血, 仔细清除血肿。术中见阴茎海绵体白膜裂口长0.7～1.5 cm, 均为横向裂口, 边缘不规则, 裂口位置距离阴茎根部1.2～4.0 cm。彻底止血后,用3-0可吸收线间断内翻缝合关闭阴茎海绵体白膜裂口, 线结打在里面。用5-0可吸收线分别间断缝合Buck筋膜及阴茎皮肤。术中注意保护裂口背侧的血管神经束, 避免损伤。术后留置F16导尿管, 局部适当加压包扎, 预防性使用抗生素防止感染, 口服适量雌激素, 并嘱患者避免接受性刺激,尽量控制性冲动, 预防阴茎勃起。

2 结果

9例患者术中均证实为单侧阴茎海绵体破裂, 均不伴尿道损伤。术中所见与术前超声检查结果基本一致。患者术后切口愈合良好, 阴茎形态均很快恢复正常。随访12～36个月, 9例患者均无阴茎海绵体硬结、阴茎海绵体纤维化、阴茎成角畸形、阴茎勃起疼痛等并发症发生, 阴茎勃起功能与术前相比无显著差异, 性生活正常。

3 讨论

3.1 病因病理 闭合性阴茎海绵体破裂是一种严重的阴茎闭合性损伤, 临床上多见于性活动旺盛期的青壮年。闭合性阴茎海绵体破裂的发生主要是由于阴茎在勃起状态下, 遭受到直接的较大外力作用, 导致阴茎海绵体白膜甚至海绵体破裂。阴茎勃起时海绵体腔隙大量充血, 白膜紧张、白膜厚度随海绵体体积增大而变薄、弹性下降、脆性增加, 如果此时阴茎突然遭遇较大外力, 就会使阴茎头部和根部形成一种向阴茎中间部位的较大折压力, 致使该处阴茎海绵体白膜发生破裂。因此绝大多数阴茎海绵体破裂发生于勃起状态下, 以横行破裂多见。海绵体破裂多发生于阴茎根部, 阴茎中部次之, 前部少见, 一般仅一侧阴茎海绵体白膜破裂。引起阴茎海绵体破裂的具体原因很多, 主要有：①性交不慎、粗暴性交,女上位时更易发生；②手淫时强力扳折、弯曲勃起状态下的阴茎；③勃起状态下阴茎直接碰撞或挤压于硬物；④非勃起状态下骑跨伤等。

3.2 诊断 临床上闭合性阴茎海绵体破裂的患者多有较明确的病史和典型的临床表现：阴茎勃起状态下粗暴性交、剧烈手淫或遭受较大外力直接打击时, 患者自己听到海绵体破裂的特殊响声, 同时出现局部剧烈撕裂样疼痛, 勃起的阴茎迅速疲软, 随后阴茎瘀血肿大, 皮肤呈青紫色；若为一侧阴茎海绵体破裂阴茎弯向对侧或扭曲, 据此可对该病做出初步诊断。彩色多普勒超声可显示白膜破裂口的位置、形态、大小以及血肿范围, 对闭合性阴茎海绵体破裂的诊断和手术前定位帮助极大, 并且具有无创伤、快速、简便、准确率高、可重复使用的优点, 为首选的辅助检查方法。阴茎海绵体造影亦有助于明确白膜破裂口的大小、位置, 但海绵体造影是一种有创性检查, 由于造影剂外渗可导致严重的阴茎纤维化,影响日后阴茎勃起功能, 现已很少使用。对伴有尿道口滴血及血尿的患者, 可行低张力逆行尿道造影检查, 有助于判断有无尿道损伤。

3.3 治疗 闭合性阴茎海绵体破裂的治疗方法有保守治疗和手术治疗。保守治疗时应留置导尿管, 加压包扎阴茎, 早期冷敷, 24 h后改为热敷以促进血肿吸收, 常规使用抗生素预防感染, 口服雌激素抑制阴茎勃起, 适当应用镇静止痛药。但保守治疗阴茎肿胀消退缓慢, 患者住院时间长, 心理压力较大。保守治疗并发症发生率较高, 可达44%［2］, 主要有血肿扩大、继发感染、局部形成瘢痕硬结、阴茎畸形、勃起弯曲、痛性勃起、阴茎勃起功能障碍等, 故目前多提倡早期手术治疗。手术时要尽可能彻底清除血肿、精确止血, 防止阴茎海绵体内小梁间血栓形成、避免血肿机化形成纤维瘢痕。术中应使用可吸收线间断内翻缝合, 关闭海绵体白膜破裂口, 以恢复阴茎海绵体的连续性。使用可吸收线缝合白膜裂口, 可降低术后海绵体纤维化的发生率；术中一定要注意保护阴茎背侧的血管神经束, 防止损伤。对于闭合性阴茎海绵体破裂患者手术应尽早进行。早期急诊手术不仅可以最大限度地减少炎症、纤维化以及由此引起的阴茎弯曲畸形的发生率, 而且可以使患者的阴茎功能得到早日恢复。手术处理时间越晚,阴茎越难恢复原状, 并发症越多。早期急诊手术治疗对降低阴茎海绵体破裂并发症的发生率极为重要。本组9例患者入院后均行急诊手术治疗, 术后恢复良好。术后随访12～36个月, 9例患者均无阴茎海绵体硬结、阴茎海绵体纤维化、阴茎成角畸形、阴茎勃起疼痛、阴茎勃起功能障碍等并发症发生。

［1］ 陈在贤.实用男科学.北京:人民军医出版社, 2013:333-335.

［2］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社, 1993:923-924.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.082

2014-12-10］

475200 河南省杞县中医院泌尿外科