红藤败酱汤治疗盆腔炎输卵管积水69例

郑慧颖，洪丽美

（福建省漳州市中医院，福建 漳州 363000）

输卵管阻塞是引起不孕症的重要原因，占女性不孕总原因的1/3，而中远端阻塞占35% ～80% ，临床上常以输卵管通液或碘油造影来佐证，符合率50% ～90%[1]。近年来输卵管阻塞的发病率日益增加，可能与性传播性疾病（如淋病、沙眼衣原体感染、支原体感染）、子宫腔内操作（如多次人工流产）等有关[2]。输卵管积水是输卵管阻塞的典型表现，系由于慢性输卵管炎伞端粘连，由毒性较低的细菌上行感染，使管腔渗出物逐渐积留于输卵管所致。输卵管积水多呈长茄状，远端较大。因输卵管壶腹部肌层坚厚，故液体多积留在壶腹部形成一个直径约为5～10 cm或更大些的囊腔，小的可只见输卵管变粗，内含积液。输卵管积水在B超下可显示扩张积水的输卵管呈纡曲条状或“曲颈瓶”样无回声暗区图像。笔者对红藤败酱汤治疗盆腔炎输卵管积水的疗效进行了观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

全部病例为我院中医妇科门诊及病房盆腔炎输卵管积水患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组69例，年龄22～43岁，平均33.6岁；原发性不孕者19例；孕次（包括流产及生育）1～2次者11例，3～5次者31例，6次者8例；有妇产科手术史者51例；病程6～47个月，平均15个月。对照组70例，年龄23.5～42岁，平均34.7岁；原发性不孕者18例；孕次（包括流产及生育）1～2次者13例，3～5次者32例，6次者7例；有妇产科手术史者49例；病程6～48个月，平均17个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]：有急、慢性输卵管炎史；子宫一侧或两侧扪及囊性长圆性肿块；B超检查输卵管呈曲条状或曲颈瓶样无回声暗区。纳入标准：符合上述诊断标准且愿意参加观察的患者；年龄20～45岁；签署进入该研究知请同意书。排除标准：年龄小于20岁及大于45岁的患者；无盆腔炎病史或症状；子宫一侧或两侧扪及肿块为实性肿块；B超检查见输卵管肿块形态欠规则，壁厚，内回声不规则或可见纤维索样分隔带；有精神异常及不愿合作者；不能坚持治疗者。

1.3 治疗方法

对照组予双黄连冻干粉针2.4 g静脉滴注，1次/d，以清热解毒、抗感染；联用丹参注射液20 mL静脉滴注，1次/d，以活血化瘀；严禁性生活，清淡饮食，保持足够睡眠。治疗组在对照组治疗基础上加用红藤败酱汤口服，基本方用红藤败酱汤。方药组成：红藤15 g，败酱 15 g，丹参 10 g，赤芍 10 g，车前子 10 g，泽泻 10 g。临证加减：积液量多者加泽兰、猪苓、大腹皮；为加强抗感染之力者可加蛇舌草、土茯苓、马鞭草；为加强通畅输卵管之力者可加三棱、莪术、路路通、王不留行；腹痛者加川楝、元胡；发热者加青蒿、白薇。1剂/d，凉水500 mL浸泡30 min左右，武火煎开，改文外火再煎10 min，将药液滤出，早晨服头煎，晚上服尾煎。煎药后所留药渣加入冰片3 g、大黄15 g，置纱布袋中，红外线神灯理疗时平铺于下腹部，隔神灯热敷下腹，以起清热活血之用。两组均以14 d为1个疗程。

1.4 疗效判断标准

治愈：临床症状消失，B超检查确定输卵管积水消失；好转：临床症状明显好转，B超检查输卵管积水缩小2/3以上；无效：临床症状无明显变化，B超检查输卵管积水无明显变化。以前两者合并为总有效。

1.5 统计学方法

计数资料采用 χ2检验。所有资料均采用SPSS13.0软件进行分析。

2 结果

两组临床疗效结果见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

输卵管积水多由盆腔炎症引起，中医学没有具体的命名，但从临床表现看多属中医学“腹痛”、“ 瘕”、“带下病”等妇科杂病范畴。经期行房、不洁性生活、药物流产、人工流产、上环、输卵管结扎等妇科操作是导致输卵管积水的常见原因，湿热邪毒侵袭人体，阻滞胞宫胞络，气滞血瘀，冲任失调，肝郁化火，湿热下注，加之肝郁辱脾，脾不能运化水湿，湿与热相搏结，聚于输卵管内而成积水。故治疗上以清热解毒、活血化瘀、利水渗湿为法。方中红藤、败酱清热解毒，并走下焦，以祛散体内湿热邪毒。丹参、赤芍活血化瘀，瘀祛气自通，肝气舒达，湿热自去。车前子、泽泻利水渗湿，《药品化义》云：车前子“主下降，味淡入脾，渗热下行，主治痰泻、热泻，胸膈烦热，周身湿痹，盖水道利则清浊分，脾斯健矣。取其味淡性滑，滑可去暑，淡能渗热，用入肝经，又治暴赤眼痛，泪出脑疼，翳癃障目及尿管涩痛，遗精溺血，癃闭淋沥，下疳便毒，女人阴癃作痛、或发肿痒，凡此俱属肝热，导热下行，则浊自清矣”。《本草纲目》曰：“泽泻，气平，味甘而淡，淡能渗泄，气味俱薄，所以利水而泄下。”现代药理学研究亦表明，泽泻内含泽泻乙醇乙酸酯有明显的利尿作用。故方中车前子与泽泻配伍，共奏利水渗湿之功。因此，红藤败酱汤为清热活血利水之良方，治疗盆腔炎输卵管积水，效果显著，没有明显不良反应。治疗期间，患者应注意饮食和心理调整，忌食牛羊肉、桂圆、荔枝等辛辣热性之品，以保证治疗的效果。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：381-384.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：2 325.

[3]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1987：185-189.