甲泼尼龙佐治毛细支气管炎疗效观察

唐碧莲　黄　河　汤慧丽

【摘要】 目的 探讨甲泼尼龙与布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效。方法 将182例毛细支气管炎患儿随机分成三组,三组均采用综合治疗，A组62例用甲泼尼龙静脉滴注，B组60例雾化吸入布地奈德，C组60例用静滴氢化可的松，观察三组喘憋、哮鸣音消失和住院时间。结果 A组喘憋、哮鸣音消失时间及住院时间均比B，C组缩短(P<0.05)。结论 甲泼尼龙静滴治疗毛细支气管炎有效、安全、方便，明显加快治愈过程，优于布地奈德与氢化可的松。

【关键词】甲泼尼龙；布地奈德；氢化可的松；毛细支气管炎

Observation of clinical effects of methylprednisolone of bronchiolitis

TANG Bi-lian,HUANG He,TANH Hui-li.Pediatric,Futian Peoples Hospital,Shenzhen City,Guangdong 518033,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of methylprednisolone and budesonide on the patients with bronchiolitis.Methods 182 patients with bronchiolitis treated with routine therapy were randomly divided into three groups,62 patients treated with methylprednisolone (group A),60 patients treated with budesonide (group B)，60 patients treated with hydrocortisone(group C).The duration of pant and wheeze and days in hospital were recorded.Results The duration of pant and wheeze and days in hospital were shorter in A group than that in B，C group.The difference was significant (P<0.05).Conclusion The methylprednisolone was more effective than budesonide and hydrocortisone for bronchiolitis of children.

【Key words】Methylprednisolone；Budesonide；Hydrocortisone；Bronchiolitis

毛细支气管炎是一种婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性疾病，常在冬春季发病，此病多发生在2岁以下的小儿，80%在1岁以下，多数在6个月以下的小儿,治疗不及时可威胁小儿的生命。目前尚无特效治疗，2005年1月至2008年6月，我科应用小剂量甲泼尼龙(MPSS)静滴与雾化吸入布地奈德佐治毛细支气管炎，现对其疗效进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2008年6月毛细支气管炎住院患儿182例。其中男122例,女60例,年龄2~18个月，病程1~3 d。均符合《实用儿科学》第7版毛细支气管炎的诊断标准［1］，入院前未使用过糖皮质激素。182例患儿随机分随机分为MPSS治疗组(A组)62例，男42例，女20例，布地奈德(B组)60例，男42例，女18例，氢化可的松组(C组)60例，男38例，女22例。所有患儿均有咳嗽、喘憋、气急，双肺听诊可闻及大量哮鸣音及少、中量湿啰音，胸部X线表现为双肺纹理粗乱及不同程度的肺气肿或点片状阴影。3组间病例数、性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3组患儿均采用相同的综合治疗方法，包括抗病毒、吸氧、吸痰、镇静、止咳、平喘对症等治疗，在上述综合性治疗的基础上，A组加用甲泼尼龙静脉滴注。具体用法：采用美国辉瑞投资有限公司生产的甲泼尼龙注射剂，规格40 mg×1瓶，剂量1~2 mg/kg，2次/d，连用3~5 d。B组加用布地奈德雾化混悬液雾化吸入治疗。用法为每次1 ml(含布地奈德0.5 mg)由空气压缩泵(德国百瑞有公司)雾化吸入，2次/d，每次约10~15 min，疗程3~5 d。C组以氢化可的松琥珀酸钠(天津市生物化学制药厂，生产批号:990114)4 mg/(kg•次)，加入10%葡萄糖20~30 ml静脉滴注，2次/d，连用3~5 d。

1.3 临床观察 观察3组患儿喘息缓解时间,肺部喘鸣音消失时间及平均住院日,分别进行比较。

1.4 疗效标准 治疗3 d咳嗽明显减少、喘息气促明显缓解、肺部喘鸣音明显减少或消失为显效；治疗3 d咳嗽减少、喘息气促减轻、肺部喘鸣音减少为有效；仍未改善者为无效。

1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用ONE-WAY ANOVA检验，各组间比较采用t检验，率的比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组比较在气喘消失、哮鸣音消失及住院时间缩短方面均有显著差异，见表1。

2.2 3组疗效比较见表2。

2.3 治疗结果 全部病例治疗期间均未发现任何毒副作用。

3 讨论

毛细支气管炎是严重危害小儿健康的下呼吸道感染。以呼吸道合胞病毒(RSV)感染居多,毛细支气管炎的病变主要侵犯75~300 μm毛细支气管。2岁以下特别是1~6个月的小婴儿，毛细支气管的管腔微小，易由粘性分泌物、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻,出现喘憋的症状有严重者易发生心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命［1］。有研究表明,25%左右的发病者可发展为哮喘［2］。

国外研究证实:在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩，舒张血管而致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致毛细气道阻塞［3］。国内研究证实对毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿，说明毛细支气管炎存在着气道高反应性［3］。另外,毛细支气管炎患儿血中的CD4水平及TH2分泌的IL-4、IL-6和IL-10高于正常同龄儿，提示TH1/TH2失衡与毛细支气管炎的发病有关［5］。综上提示毛细支气管炎和哮喘存在相同或相似的发病机制。而糖皮质激素是控制哮喘的气道慢性炎性反应的最佳治疗。因而皮质激素已广泛用于毛细支气管炎的治疗。

MPSS抗炎作用为氢化可的松5倍，水钠潴留作用轻、起效快，30 s可达到血药浓度高峰，药物在肺组织中浓度高 ［6］，可及时减轻毛支患儿毛细支气管黏膜充血、水肿、渗出，使痰液稀释，易于通过咳嗽自主排除，通畅气道。布地奈德是新一代的表面肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果较强，雾化吸入后即可到达全肺［7］，可抑制炎症细胞和细胞因子，减轻气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解气喘现象［8］，通过空气压缩泵的作用，接受雾化的患儿只需被动配合。

我科应用小剂量甲泼尼龙静滴及布地奈德雾化混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎,发现 MPSS组在缓解喘憋症状、及消除肺部体征、缩短住院时间、3 d显效率方面较布地奈德组及氢化可的松组有明显优势(P<0.05)，总有效率与布地奈德组无明显差异。全部病例治疗期间均未发现任何毒副作用。布地奈德用于治疗毛细支气管炎，未取得满意的效果，可能由于毛支患儿呼吸道分泌物较多、气道阻塞明显，影响了吸入型激素在气道中的分布。故喘憋明显的患儿可先予甲泼尼龙静滴以缓解症状及避免呼吸衰竭。

综上所述,笔者认为甲泼尼龙佐治毛细支气管炎有效、安全、方便,明显加快治愈过程,优于布地奈德与氢化可的松。

参考文献

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