多元化护理联合人文关怀在行CO<sub>2</sub>点阵激光治疗的增生性瘢痕患者中的应用价值及对患者瘢痕情况和负面情绪的影响

多元化护理联合人文关怀在行CO₂点阵激光治疗的增生性瘢痕患者中的应用价值及对患者瘢痕情况和负面情绪的影响

2024-12-30张士歆程定赵羽佳任拥媛王坤白杨李钢

医学美学美容 2024年24期

[摘要]目的探讨增生性瘢痕患者在采用CO2点阵激光治疗期间应用多元化护理联合人文关怀的护理效果。方法选择2022年6月-2024年6月我院收治的82例接受CO2点阵激光治疗的增生性瘢痕患者作为研究对象，以随机数字表法分为常规组和试验组，每组41例。常规组应用常规护理服务，试验组接受多元化护理联合人文关怀护理服务，比较两组瘢痕情况、色素沉着发生率、负面情绪、护理满意度及不良反应发生率。结果试验组干预后1周、1个月VSS评分低于常规组（P<0.05）；试验组色素沉着发生率为4.88%，低于常规组的17.07%（P<0.05）；试验组干预后SAS评分、SDS评分均低于常规组（P<0.05）；试验组护理满意度为95.12%，高于常规组的78.05%（P<0.05）；试验组不良反应发生率为4.88%，低于常规组的14.63%（P<0.05）。结论多元化护理联合人文关怀在CO2点阵激光治疗增生性瘢痕患者中的应用，不仅能有效改善患者瘢痕，降低色素沉着发生率，还能有效缓解患者的负面情绪，提升患者对护理服务的满意度，值得临床应用。

[关键词] 增生性瘢痕；CO2点阵激光；多元化护理；人文关怀

[中图分类号] R473.75 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0179-04

基金项目：天津医科大学第二医院青年科研基金项目（编号：2023ydey21）

Application Value of Diversified Nursing Combined with Humanistic Care in Patients with Hypertrophic Scar Treated with CO2 Fractional Laser and its Influence on Scar Condition and Negative Emotions

ZHANG Shixin， CHENG Ding， ZHAO Yujia， REN Yongyuan， WANG Kun， BAI Yang， LI Gang

（Department of Plastic Surgery and Medical Cosmetology， the Second Hospital of Tianjin Medical University， Tianjin 300202， China）

[Abstract]Objective To explore the nursing effect of diversified nursing combined with humanistic care in patients with hypertrophic scar treated with CO2 fractional laser. Methods A total of 82 patients with hypertrophic scar treated with CO2 fractional laser from June 2022 to June 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into conventional group and experimental group by the random number table method， with 41 patients in each group. The conventional group was given conventional nursing service， and the experimental group was given diversified nursing combined with humanistic care service. The scar condition， pigmentation rate， negative emotions， nursing satisfaction and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The score of VSS in the experimental group was lower than that in the conventional group at 1 week and 1 month after intervention （P<0.05）. The incidence of pigmentation in the experimental group was 4.88%， which was lower than 17.07% in the conventional group （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the experimental group was 95.12%， which was higher than 78.05% in the conventional group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.88%， which was lower than 14.63% in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The application of diversified nursing combined with humanistic care for patients with hypertrophic scar treated with CO2 fractional laser can not only effectively improve scar， reduce the incidence of pigmentation， but also effectively alleviate negative emotions and improve patient satisfaction with nursing service. It is worthy of clinical application.

[Key words] Hypertrophic scar； CO2 fractional laser； Diversified nursing； Humanistic care

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是一种常见的皮肤病理改变，对于患者的影响不仅在于身体上的痛楚和不适，更有可能引发心理上的重大影响[1]。当皮肤的真皮层或更深层次的组织在受伤后不正常愈合时，就可能形成增生性瘢痕，这一瘢痕特征属于局部皮肤呈现硬块状突起，质地坚韧，常伴有瘙痒或疼痛感[2]。增生性瘢痕的形成原因复杂，其中遗传因素、局部机械压力、炎症反应等各种内外因素存在相互作用的特点，所以整体干预难度相对较大[3]。随着医学美容技术的进步，CO2点阵激光因其能精准作用于目标组织且对周围健康组织损伤小，已广泛应用于改善皮肤表面的各种问题，其中也涉及到瘢痕治疗[4]。但是单纯基于物理治疗往往难以满足临床对复杂瘢痕管理的需求，在临床治疗期间引入积极有效的护理方法以及人文关怀，对于提升瘢痕治疗效果和患者的整体满意度尤为重要。对此，本研究重点探索在CO2点阵激光治疗增生性瘢痕的基础上引入多元化护理和人文关怀对患者瘢痕情况和负面情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2022年6月-2024年6月天津医科大学第二医院收治的82例接受CO2点阵激光治疗的增生性瘢痕患者作为研究对象，以随机数字表法分为常规组与试验组，每组41例。常规组男10例，女31例；年龄29～66岁，平均年龄（45.37±5.02）岁；瘢痕部位：胸部14例，背部11例，四肢11例，其他5例；面积平均值（13.50±2.27）cm2。试验组男9例，女32例；年龄28～68岁，平均年龄（46.24±4.51）岁；瘢痕部位：胸部13例，背部12例，四肢10例，其他6例；面积平均值（13.24±2.50）cm2。两组性别、年龄、瘢痕部位、面积平均值比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》中增生性瘢痕的诊断标准；②瘢痕存在3个月以上且无消退趋势；③入组前未接受点阵激光、瘢痕内注射液曲安奈德等治疗及相应的护理指导。排除标准：①瘢痕体质；②处于妊娠期、哺乳期；③既往接受增生性瘢痕手术治疗；④合并糖尿病、高血压等不适宜使用糖皮质激素的疾病。。

1.3 方法所有患者均接受CO2点阵激光治疗，将复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：10 g）涂抹于皮损处，30～90 min后局部使用安尔碘消毒处理，使用CO2点阵激光治疗仪（吉林省科英激光技术有限责任公司，国械注准20163011770，型号：KL）对患者进行激光治疗，选择Deep模式，设置频率为300 Hz，波长10 600 nm，间隔时间为1 s，光斑大小1 cm，能量40 mJ/cm2。瘢痕内注射曲安奈德治疗，在CO2点阵激光治疗后，取1 ml曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604，规格：1 ml：40 mg）与1 ml 2%盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 ml：0.4 g）混合进行瘢痕内注射治疗，使用注射器注入瘢痕表层，至瘢痕表面隆起发白，每4周注射1次，以3次为1个疗程。治疗后轻轻按揉4～5 min后表面冰袋间断冷敷10 min。

1.3.1常规组采取常规护理，具体措施如下：①清洁与消毒：为防止感染，需定期对瘢痕区域进行清洁和消毒；使用温和的皮肤清洁剂清洗瘢痕，用无菌敷料覆盖，以保持伤口干燥和清洁；②观察瘢痕变化：定期监测瘢痕的颜色、厚度、硬度及其它感觉异常如瘙痒或疼痛的变化，及时调整治疗方案；③保湿和软化瘢痕：使用含有硅凝胶的外用制剂，帮助保湿和软化瘢痕，减少瘙痒感。

1.3.2试验组采用多元化护理和人文关怀，具体措施如下：①生理护理措施：根据瘢痕的特点为患者提供专用的护理用品，例如特定配方的保湿和软化膏，以及适合敏感肤质的清洁剂，在瘢痕敏感或疼痛较明显的阶段，使用冷敷缓解急性炎症，在慢性期使用温敷促进血液循环和组织的柔软度；②心理护理措施：定期为患者提供情绪支持，帮助患者表达对治疗过程中的不安和疑虑，通过倾听和共情减轻患者的心理负担；针对表现出明显心理应激反应的患者安排专业心理咨询，包括认知行为疗法等，帮助患者调整对瘢痕的认知和心理应对策略；③认知教育措施：提供定期的健康教育会议，解释瘢痕形成的原因、治疗方法及其科学依据，增强患者对治疗过程的理解和治疗依从性；告知患者正确的涂抹药膏方法、瘢痕按摩技巧以及预防瘢痕恶化的日常活动指导；④人文关怀措施：在护理过程中充分尊重患者的隐私和个人选择，例如在进行治疗或护理操作前征得患者同意，通过同一护理人员在治疗过程中持续服务，建立患者与护理人员之间的信任关系，确保护理服务的连续性和个性化。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组瘢痕情况使用温哥华瘢痕量表（Vancouver Scar Scale， VSS）对瘢痕进行评分，分值0～10分，分数越高表示瘢痕问题越严重。

1.4.2记录两组色素沉着发生率主要是基于色素情况进行评价，0～2分为正常，超过2分为色素沉着。

1.4.3评估两组负面情绪采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的情绪状态，SAS的评分范围为20～80分，分数越高，表示焦虑程度越严重；SDS的评分范围为20～80分，分数越高，则抑郁程度越严重。

1.4.4调查两组护理满意度通过自制或标准化的满意度调查问卷来收集患者对护理服务的满意程度，包括对护理人员态度、护理质量、信息沟通等方面的满意度，各项维度评分0～5分，总分0～20分，17～20分判断为非常满意，14～16分为满意，<14分为不满意。满意度=非常满意率+满意率。

1.4.5记录两组不良反应发生率不良反应包括恶心呕吐、过敏反应、腹泻便秘、其他。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕情况比较试验组干预后1周、1个月VSS评分低于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 两组色素沉着发生率比较试验组色素沉着发生率为4.88%（2/41），低于常规组的17.07%（7/41）（χ2=12.078，P<0.05）

2.3 两组负面情绪比较试验组干预后SAS评分、SDS评分均低于常规组（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理满意度比较试验组非常满意20例，满意19例，不满意2例；常规组非常满意13例，满意19例，不满意9例；试验组护理满意度为95.12%（39/41），高于常规组的78.05%（32/41）（χ2=12.401，P<0.05）。

2.5 两组不良反应发生率比较试验组出现恶心呕吐、过敏反应各1例；常规组出现恶心呕吐、过敏反应各2例，腹泻便秘、其他各1例；试验组不良反应发生率为4.88%（2/41），低于常规组的14.63%（6/41）（χ2=10.636，P<0.05）。

3 讨论

多元化护理是一种综合性、个体化的护理模式，旨在从多角度、多方面为患者提供全面的护理服务[5]。多元化护理可以根据患者的具体需求、病情特点以及生活状况进行调整，以提高患者的整体健康水平和生活质量，针对不同患者提供对应护理支持，促进患者身心康复。人文关怀是一种将人文精神融入护理服务中的理念，核心在于关注患者的个体需求、情感体验以及心理状态，给予患者充分的尊重和关怀[6，7]。在人文关怀的框架下护理人员不仅关注患者的生理症状，还注重患者的情感需求、心理健康和社会支持[8，9]。

本研究结果显示，试验组干预后1周、1个月VSS评分低于常规组，色素沉着发生率低于常规组（P<0.05），证明多元化护理和人文关怀能够有效改善增生性瘢痕患者的瘢痕外观，减轻瘢痕的厚度、硬度以及色素沉着问题，从而提高了治疗的整体效果[10，11]。且试验组干预后SAS评分、SDS评分低于常规组（P<0.05），证明多元化护理方案中的心理支持和人文关怀措施能够有效缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，促进患者的心理健康，提升其在治疗过程中的心理适应能力[12，13]。在生理方面，CO2点阵激光治疗会导致患者局部皮肤受损和疼痛，多元化护理通过及时的创面护理、局部冷敷和药物辅助，能够有效减轻患者的不适感，促进创面愈合[14]。试验组护理满意度高于常规组（P<0.05），因为多元化护理能够提升患者对治疗效果的认同感，还能够增加对护理服务的整体满意度，这有助于提高患者的依从性和治疗体验。试验组不良反应发生率低于常规组（P<0.05），证明多元化护理联合人文关怀的应用能够有效预防不良反应风险，可以保障患者更加顺利地完成治疗。

综上所述，多元化护理联合人文关怀在CO2点阵激光治疗增生性瘢痕患者中的应用，不仅能有效改善患者瘢痕，降低色素沉着发生率，还能有效缓解患者的负面情绪，提升患者对护理服务的满意度，值得临床应用。