醋酸曲安奈德配合A型肉毒毒素治疗增生性瘢痕疗效观察

王秀

增生性瘢痕患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组44例。对照组采用醋酸曲安奈德和利多卡因混合液进行治疗， 治疗组先进行A型肉毒毒素治疗， 2周后注射醋酸曲安奈德进行治疗， 比较两组治疗效果。结果 治疗前两组视觉模拟评分法（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周、1个月、3个月、6个月后治疗组VAS评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率93.18%显著高于对照组的72.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对增生性瘢痕患者进行治疗， 醋酸曲安奈德配合A型肉毒毒素比单独用药对于患者症状缓解更快， 治疗有效率更高。

【关键词】 增生性瘢痕；醋酸曲安奈德；A型肉毒毒素；联合用药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.084

瘢痕， 即生活中俗称的疤痕， 患者在创伤修复后最终形成瘢痕， 如果组织增生过度就会导致增生性瘢痕[1， 2]。增生性瘢痕虽然对患者没有生命危险， 但其极度影响患者皮肤的美观， 而且会给患者带来不同程度的痛痒感。因此， 对增生性瘢痕的有效治疗十分重要。本次研究通过对增生性瘢痕患者进行醋酸曲安奈德和A型肉毒毒素联合治疗， 探究其临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院外科2016年1月～2017年1月收治的增生性瘢痕患者88例， 随机分为治疗组和对照组， 每组44例。对照组男23例， 女21例， 平均年龄（28.57±4.28）岁， 瘢痕组织平均面积（5.35±1.21）cm2， 平均病程（3.55±1.29）个月；高度增生性瘢痕20例， 轻中度增生性瘢痕24例。治疗组男22例， 女22例， 平均年龄（27.85±4.49）岁， 瘢痕组织平均面积（5.27±1.12）cm2， 平均病程（3.47±1.35）个月；高度增生性瘢痕21例， 轻中度增生性瘢痕23例。患者入选标准：入选患者均具有配合研究的意愿和能力， 机体状况较好， 无严重疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 治疗前首先用乙醇进行消毒， 再制50 mg醋酸曲安奈德与2%利多卡因混合液， 注射到瘢痕组织内及真皮下， 每点间隔1 cm， 2周1次， 共5次。醋酸曲安奈德注射量为5 mg/cm2， 每次总量<80 mg。

1. 2. 2 治疗组 首先在瘢痕组织表面涂抹利多卡因， 麻醉1 h后， 再用乙醇进行消毒， 随后注射A型肉毒毒素到瘢痕组织内及真皮下， 每点间隔1 cm， 每点1 U， 2周后瘢痕组织内注射醋酸曲安奈德， 注射量为2 mg/cm2， 每次总量<50 mg。

1. 3 观察指标及判定标准 运用VAS评分法对患者出现的痛痒症状进行评分：评分时间为治疗前、治疗1周、1个月、3个月、6个月后；0分表示无痛痒， 100分表示患者痛痒感最严重。治疗6个月后对患者的治疗效果进行统计。显效：患者痛痒感消失， 瘢痕组织平软， 与组织周围皮肤颜色相近， 皮面相平。有效：患者痛痒感明显减轻， 瘢痕组织变薄， 颜色呈暗红色， 瘢痕复发的厚度小于原瘢痕的10%。无效：患者痛痒感没有改善， 甚至部分加重；瘢痕组织质地较硬， 瘢痕复发并呈鲜红色， 瘢痕复发的厚度大于原瘢痕的20%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组VAS评分对比 对照组治疗前、治疗1周、1个月、3个月、6个月后VAS评分分别为（7.75±0.97）、（3.15±1.12）、（3.21±0.85）、（4.12±1.24）、（4.97±0.57）分， 治疗组治疗前、治疗1周、1个月、3个月、6个月后VAS评分分别为（7.81±1.03）、（2.64±0.82）、（2.31±0.81）、（2.27±0.65）、（2.44±1.57）分。治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周、1个月、3个月、6个月后治疗组VAS评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗效果对比 对照组显效、有效、无效、总有效分别为18例（40.91%）、14例（31.82%）、12例（27.27%）、32例（72.73%）， 治疗组显效、有效、无效、总有效分别为27例（61.36%）、14例（31.82%）、3例（6.82%）、41例（93.18%）。治疗组总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

瘢痕是在患者最初创伤愈合后留下的， 患者经常会产生不同程度的痛痒感。人体正常情况下在受到外界的刺激以后， C类神经元会兴奋释放出P物质， 并传向中枢， 使患者感觉到疼痛。但是在病理条件下， 人体C类神经元的兴奮阈值会明显降低， 所以出现小刺激就会导致P物质释放， 传向中枢， 使患者感觉到瘙痒。同时， P物质在释放时还会导致5-羟色胺（5-HT）和组胺释放， 使神经末梢受到刺激， 导致患者出现痛痒感。此外， P物质的神经纤维分支复杂， 肥大细胞数量也较正常组织多， 这也是导致患者出现痛痒感的原因。临床上用来治疗增生性瘢痕的药物大都是通过抑制胶原纤维合成， 加速其分解来进行治疗， 常用药物有激素类、抗肿瘤药物、胶原酶、脂肪干细胞、A型肉毒毒素等[3-6]。

本次研究选用的醋酸曲安奈德是一种糖皮质类固醇激素类的药物， 具有很好的抑制胶原纤维合成和加速其分解的作用， 临床常用来治疗瘢痕增生。但是近年有研究发现， 该药物用于治疗增生性瘢痕时， 由于不能够抑制感觉神经末梢P物质的释放， 患者在治疗后经常会有严重的痛痒感[7-9]。A型肉毒毒素是一种神经毒性的药物， 研究表明， 该药物也可以抑制瘢痕增生， 治疗通过抑制周围运动神经末梢乙酰胆碱（Ach）的释放， 麻痹肌肉的松弛性[10]。该药物在用于增生性瘢痕的治疗时， 可以通过麻痹肌肉减轻瘢痕增生， 加速其萎缩速度， 还可以缓解患者早期的痛痒感。本次研究在对B组增生性瘢痕患者进行治疗时， 首先注射A型肉毒毒素可以使瘢痕组织先软化， 2周后再进行醋酸曲安奈德的注射， 就可以相对提高其药物的治疗作用。总之， 两者联合用药治疗增生性瘢痕时， 见效更快， 治愈率也更高， 可以得到更好的临床效果。本次研究结果显示， 治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周、1个月、3个月、6个月后治疗组VAS评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率93.18%显著高于对照组的72.73%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对于增生性瘢痕患者， 醋酸曲安奈德配合A型肉毒毒素共同治疗， 比单一用药治疗效果更好， 应该在临床治疗中多加应用。

参考文献

[1] 李春莲. A型肉毒毒素联合醋酸曲安奈德治疗增生性瘢痕的临床体会. 局解手术学杂志， 2014（6）：681-682.

[2] 程鹏. A型肉毒毒素联合曲安奈德治疗增生性疤痕的临床观察. 泰山医学院学报， 2015（4）：390-392.

[3] 刘斌， 李静， 胡惠清. A型肉毒素治疗瘢痕增生的疗效和安全性分析. 中国中西医结合皮肤性病学杂志， 2017， 16（1）：25-27.

[4] 高亮， 徐爽， 朱玲， 等. A型肉毒毒素防治增生性瘢痕的Meta分析. 中国医疗美容， 2016， 6（5）：91-95.

[5] 李真真， 李琳. A型肉毒毒素联合曲安奈德治疗增生性瘢痕效果观察. 中国社区医师， 2016， 32（26）：74.

[6] 陈稀， 蔡金辉， 陈葵， 等. 醋酸曲安奈德配合585nm脉冲染料激光治疗增生性瘢痕疗效分析. 中国美容医学杂志， 2009， 18（7）：985-987.

[7] 彭旦生. A型肉毒毒素对兔耳瘢痕挛缩的抑制效应. 重庆医科大学， 2010.

[8] 黄金东. A型肉毒毒素治疗病理性瘢痕的临床疗效观察. 广州中医药大学， 2016.

[9] 孟凡勇. 疤痕软膏配合醋酸曲安奈德治疗增生性瘢痕临床疗效评估. 中国药物经济学， 2014（2）：55-56.

[10] 柏杨. 疤痕软膏配合醋酸曲安奈德治疗增生性瘢痕60例. 陕西中医， 2012， 33（6）：696-697.

[收稿日期：2017-10-25]endprint