基于预见性理念的前瞻性护理对VSD修复创伤性骨折合并软组织缺损患者皮肤美观度的影响

2024-12-30李菊可

医学美学美容 2024年24期

[摘要]目的探究在VSD修复创伤性骨折合并软组织缺损患者中应用基于预见性理念的前瞻性护理的效果及对患者皮肤美观度的影响。方法选取2021年6月-2023年12月我院收治的60例VSD修复创伤性骨折合并软组织缺损患者为研究对象，随机分成对照组和研究组，各30例。对照组采用常规护理，研究组采用基于预见性理念的前瞻性护理，比较两组康复指标、皮肤美观度、满意度、并发症发生情况及依从性。结果研究组创面缩小面积大于对照组，植皮愈合时间、二期植皮天数和瘢痕形成率优于对照组（P<0.05）；研究组护理后色泽、血液循环、柔软度、厚度评分均低于对照组（P<0.05）；研究组满意度为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）；研究组并发症发生率为3.33%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；研究组依从性评分高于对照组（P<0.05）。结论在VSD修复创伤性骨折合并软组织缺损患者中应用基于预见性理念的前瞻性护理的效果良好，可促进患者康复转归，提升其皮肤美观度，有利于降低术后并发症发生风险，提高患者的依从性和满意度。

[关键词] 前瞻性护理；预见性理念；VSD；创伤性骨折；软组织缺损

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）24-0171-04

Effect of Prospective Nursing Based on Predictive Concept on Skin Aesthetics of Patients with Traumatic Fracture Combined with Soft Tissue Defect Repaired by VSD

LI Juke

（Department of Joint and Sports Surgery， Hunan Provincial People’s Hospital/the First Affliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of prospective nursing based on predictive concept in patients with traumatic fracture combined with soft tissue defect repaired by VSD and its influence on patients’ skin aesthetics. Methods A total of 60 patients with traumatic fracture combined with soft tissue defect repaired by VSD admitted to our hospital from June 2021 to December 2023 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was given conventional nursing， and the study group was given prospective nursing based on predictive concept. The recovery indexes， skin aesthetics， satisfaction， complication and compliance were compared between the two groups. Results The wound reduction area of the study group was greater than that of the control group， the graft healing time， secondstage graft days and scar formation rate were better than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of color， blood circulation， softness and thickness in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction in the study group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The score of compliance in the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of prospective care based on predictive concept in patients with traumatic fractures combined with soft tissue defect repaired by VSD is effective， which can promote the patients’recovery and enhance skin aesthetics. It is helpful to reduce the risk of postoperative complications， and improve the patients’ compliance and satisfaction.

[Key words] Prospective nursing； Predictive concept； VSD； Traumatic fracture； Soft tissue defect

近年来，临床创伤性骨折收治率不断升高，临床发现创伤性骨折合并其他损伤的概率也较高[1，2]。创伤性骨折患者入院后首先需行影像学检查，明确骨折位置和严重程度，积极开展药物保守或外科手术治疗，对于合并软组织损伤的患者，术中需行VSD负压吸引术，缺损严重者则还需配合皮瓣移植术[3]。VSD技术的疗效、安全性已得到实践证明，其可利用创面深部引流、负压吸引技术为软组织营造无菌恢复环境，防止创面感染[4]。近年来，随着人们对修复治疗美观度要求的提高，骨折软组织修复围术期护理越来越受到临床重视。但常规护理应用存在一定局限性，护理措施不具备针对性、预见性，效果不佳。而基于预见性理念的前瞻性护理作为一种新兴护理模式，可根据特定疾病发生、发展规律，判断潜在危险问题，并根据患者病情、身心状况制定科学护理计划，实施针对性的护理措施，具备高风险评估、针对性护理等诸多优势[5]。基于此，本研究旨在探究基于预见性理念的前瞻性护理对VSD修复创伤性骨折合并软组织缺损患者皮肤美观度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年6月-2023年12月湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院收治的60例VSD修复创伤性骨折合并软组织缺损患者为研究对象，随机分成对照组和研究组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄32～72岁，平均年龄（55.41±3.22）岁；创面面积24～42 cm2，平均创面面积（38.22±2.18）cm2。研究组男17例，女13例；年龄34～73岁，平均年龄（55.38±3.54）岁；创面面积23～44 cm2，平均创面面积（38.41±2.10）cm2。两组性别、年龄及创面面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：体格检查患者伤区压痛、骨摩擦音、反常活动明显，局部肿胀；影像学检查可见骨折线、软组织移位。排除标准：损伤严重者；患糖尿病；凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1对照组实施常规护理：骨折合并软组织损伤患者入院后即刻协助其进行检查，准确记录生命体征，收集患者既往史、现病史等信息，接到医嘱后立即进行手术准备工作，填写手术对接单，风险评估单，指导患者签字；术后监测体征变化，观察引流和术区情况，记录VSD负压吸引力和时间，观察患者末梢血运情况，并在此基础上予以饮食和康复指导。

1.3.2研究组实施基于预见性理念的前瞻性护理：①人员培训：科室护士长到上级医院学习前瞻性护理相关知识，与院内护理部交流，根据科室情况制定人员培训计划；首先，重点讲解前瞻性护理定义，使科室人员对该项新型护理模式有清晰的认知，再根据科室内骨折、软组织缺损等患者情况，分析常见术后并发症，明确恢复期风险，集中讨论可预见的问题；最后，成员通过考核成立专业小组，以责任制护理为基础开展工作；②方案制定：预见性分析常见护理问题，可集中讨论，也可查阅文献，明确人员工作职责和具体工作内容；③心理护理：创伤性骨折均为突发性，在患者无任何心理准备的情况下出现骨折，入院后情绪起伏较大，常伴随焦虑、恐惧、抑郁等情绪，要求护理人员从入院期便积极主动与患者交流，热情接待患者，了解其基本状况的同时给予其关心和关爱，介绍外科骨折手术、VSD负压吸引技术，减少患者在治疗和后期康复方面的困惑，鼓励其积极表达个人想法，有任何想法随时提问；对于术后康复信心不佳者，可列举既往成功病例，阐述骨折术后良好预后，鼓舞其治疗信心；④术后护理措施：软组织修复术后容易出现局部感染、瘢痕增生、血管危象等并发症，需了解患者术后皮瓣颜色、皮温、末梢血运情况，详细记录，及时评估恢复情况，观察创面渗血、渗液情况，联系医师更换敷料或吸引管路；注意创面清洁，嘱家属日常清洁时避开创面，创面未完全愈合前，敷料每4～5 d更换1次，外层使用生物半透膜覆盖，便于观察肉芽生长情况、创面组织血运情况，遵医嘱注射抗生素药物，2次/d，共治疗5 d；⑤疼痛：术后疼痛影响创面恢复和植皮愈合，术前给患者普及镇痛知识，强调合理镇痛可以减轻机体应激反应，加速创面修复和机体康复，对于疼痛耐受度较低的患者，可建议其术后间断性使用镇痛泵，创面痛感明显需及时联系医护，使用疼痛量表评估，并给予针对性口服镇痛药或肌注镇痛药；⑥引流管：VSD负压吸引期间，患者活动受限，长时间卧床休息易形成压疮，患者可适当抬高患肢，促进静脉回流；记录每2～3 h引流，观察引流液颜色、性状，若在短时间内引出新鲜血液，需及时上报，联系医师处理；⑦营养：多补充蛋白、维生素，食用新鲜蔬果、白肉，早期禁辛辣油腻饮食，中后期可适当增加脂肪摄入量，食用含有胶原蛋白的食物。

1.4 观察指标

1.4.1记录两组康复指标包括创面缩小面积、植皮愈合时间、二期植皮天数和瘢痕形成率。

1.4.2评估两组皮肤美观度于护理前及护理后6个月根据温哥华瘢痕评定量表（VSS）从色泽（0～3分）、血液循环（0～3分）、柔软度（0～5分）、厚度（0～4分）4个方面展开评估，总分15分，评分越高表明患者的瘢痕越严重、皮肤美观度越差。

1.4.3评估两组满意度使用自制满意度问卷表进行调查，满分100分，分为非常满意（90～100分），满意（60～89分）、不满意（<60分）3个等级。满意度=非常满意率+满意率。

1.4.4记录两组并发症发生情况包括血肿、感染、瘢痕增生、血管危象和创面渗血/渗液等。

1.4.5评估两组依从性使用自制依从性问卷表进行评估，满分100分，分数越高表明患者的依从性越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复指标比较研究组创面缩小面积大于对照组，植皮愈合时间、二期植皮天数和瘢痕形成率均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤美观度比较研究组护理后色泽、血液循环、柔软度、厚度评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较对照组非常满意10例，满意12例，不满意8例。研究组非常满意16例，满意12例，不满意2例。研究组满意度为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30）（χ2=4.3000，P=0.0377）。

2.4 两组并发症发生情况比较对照组发生血肿1例，感染1例，血管危象2例，创面渗血/渗液2例；研究组仅发生创面渗血/渗液1例。研究组并发症发生率为3.33%（1/30），低于对照组的20.00%（6/30）（χ2=4.0431，P=0.0444）。

2.5 两组依从性比较研究组依从性评分为（91.42±3.61）分，高于对照组的（85.42±6.17）分（t=4.5972，P=0.0000）。

3 讨论

创伤性骨折合并软组织损伤多见于重大外伤中，合并症临床治疗难度大，局部组织血运异常，术后创面感染率高[6]。VSD技术是利用生物半透膜包裹封闭创面，利用负压技术局部减压，同时预留引流管，外层使用敷料对创面形成持续性吸引。该项技术最早由德国发明和应用，在缺损组织修复治疗中发挥了重要作用，可使皮损创面处于相对干净无菌的环境下，持续性吸引为新生肉芽提供空间，同时改善局部血运，促进创面恢复[7，8]。研究表明[9]，VSD修复治疗效果与临床护理工作质量密切相关，护理不当可增加术后并发症风险，影响创面康复进展。研究发现[10]，前瞻性护理以临床患者为中心，立足于实际问题，根据患者需要、疾病特点制定一系列的预见性护理措施。本研究在我科室护士长带领下早期开展基于预见性理念的前瞻性护理培训，要求护理人员基础知识、技能操作均达标后上岗，制定完善护理方案，积极预防创面感染、瘢痕增生、血管危象等并发症，同时做好患者心理、疼痛、营养等方面护理，以减轻患者术后疼痛程度，改善其负面情绪，及时补充营养，提高机体免疫能力。

本研究结果显示，研究组创面缩小面积大于对照组，植皮愈合时间、二期植皮天数和瘢痕形成率均优于对照组（P<0.05），提示对VSD修复创伤性骨折合并软组织缺损患者实施基于预见性理念的前瞻性护理可有效促进临床指标转归。分析认为，术后护理人员动态化评估患者创面恢复情况，及时更换敷料、清洁皮肤；加强术后疼痛管理，减轻其对创面恢复的影响，通过前瞻性护理，软组织植皮愈合速度加快，从而缩短住院时间[11]。研究组护理后皮肤外观色泽、血液循环、柔软度、厚度评分均低于对照组（P<0.05），提示基于预见性理念的前瞻性护理的开展有利于提高皮肤美观度。分析认为，基于预见性理念的前瞻性护理注重患者营养干预，均衡膳食，促进创面恢复，遵医嘱静注抗感染药物，及时发现感染、瘢痕增生情况，及时防范，从而降低瘢痕严重程度，提升皮肤美观度。研究组满意度及依从性评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。基于预见性理论的前瞻性护理的实践效果确切，可有效防范并发症，同时通过心理干预、疼痛管理、创面监测、换药等多项措施降低瘢痕形成率，改善软组织预后，有利于提高患者的护理满意度与健康行为依从性。

综上所述，在VSD修复创伤性骨折合并软组织缺损患者中应用基于预见性理念的前瞻性护理的效果良好，可促进患者康复转归，提升其皮肤美观度，有利于降低术后并发症发生风险，提高患者的依从性和满意度。