全身磁共振弥散加权成像联合多层螺旋CT对多发性骨髓瘤的诊断价值

摘要：目的" 探究全身磁共振弥散加权成像（WB-DWI）联合多层螺旋CT对多发性骨髓瘤的诊断价值。方法" 选取2019年6月～2023年1月于我院收治的80例多发性骨髓瘤患者为研究对象，并按照检测方式将其分为WB-DWI组（n=25）、多层螺旋CT组（n=25）、联合组（n=30）。分析WB-DWI、多层螺旋CT单一及联合对患者累及部位的检出率，分析两种检查方式单一及联合对多发性骨髓瘤的检出情况，通过ROC曲线分析WB-DWI、多层螺旋CT联合诊断多发性骨髓瘤的临床价值。结果" 检测结果主要与Durie-Salmon分期、国际骨髓瘤分期相关（Plt;0.05）。与WB-DWI、多层螺旋CT单一检测对比，联合检测患者累及部位的检出率较高（Plt;0.05）。在多发性骨髓瘤诊断中WB-DWI、多层螺旋CT联合检测高于单一检测（Plt;0.05）。与WB-DWI、多层螺旋CT单项诊断对比，两项联合诊断多发性骨髓瘤的敏感度、特异性、准确性均较高（Plt;0.05）。结论" 相较于WB-DWI、多层螺旋CT单项检测，联合检测可有效提升患者病理检出情况，提高对多发性骨髓瘤的诊断价值。

关键词：多发性骨髓瘤；全身磁共振弥散加权成像；多层螺旋CT；国际肿瘤分期

Diagnostic value of whole body magnetic resonance diffusion weighted imaging combined with multi-slice spiral CT in multiple myeloma

HUANG Xueying1， DANG Pei1， YANG Rui2， TIAN Bo1， WANG Xiaodong1

1Department of Radiology，2Department of Hematology， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China

Abstract： Objective To explore the diagnostic value of whole body magnetic resonance diffusion weighted imaging （WB-DWI） combined with multi-slice spiral CT in multiple myeloma. Methods A total of 80 patients with multiple myeloma admitted to our hospital from June 2019 to January 2023 were selected as study subjects and divided into WB-DWI group （n=25）， multi-slice spiral CT group （n=25） and combined group （n=30）. The detection rates of WB-DWI and multi-slice spiral CT alone and combined in the involved sites of patients were analyzed， and the detection of multiple myeloma by the two methods alone and combined was analyzed. The clinical value of WB-DWI and multi-slice spiral CT combined in the diagnosis of multiple myeloma was analyzed by ROC curve. Results The results were mainly correlated with Durie-Salmon stage and international myeloma stage （Plt;0.05）. Compared with the single detection of WB-DWI and multi-slice spiral CT， the detection rate of the involved sites in the combined detection was higher （Plt;0.05）. The combined detection of WB-DWI and multi-slice spiral CT was higher than that of single detection in the diagnosis of multiple myeloma （Plt;0.05）. Compared with the single diagnosis of WB-DWI and multi-slice spiral CT， the sensitivity， specificity and accuracy of the combined diagnosis of multiple myeloma were higher （Plt;0.05）. Conclusion Compared with WB-DWI and multi-slice spiral CT single tests， the combined test can effectively improve the pathological detection of patients and improve the diagnostic value of multiple myeloma.

Keywords：multiple myeloma; whole body magnetic resonance diffusion weighted imaging; multi-slice spiral CT; international tumor staging

收稿日期：2023-10-24

基金项目：宁夏回族自治区重点研发计划（科技支撑）项目（2019BEG03037）

作者简介：黄雪莹，硕士，主治医师，E-mail： huangxueying_921@163.com

通信作者：王晓东，硕士，主任医师，E-mail： xdw80@yeah.net

多发性骨髓瘤属于是恶性浆细胞疾病的一种，该病的病因尚未明了，与遗传、病毒感染及化学药物等因素有着密切联系，临床表现主要为高钙血症、感染、骨痛、贫血等症状，多发生于超40岁的中老年群体［1-2］。临床治疗多发性骨髓瘤原则主要为早发现、早治疗，措施为骨髓移植、化疗等，以改善患者的生存质量，延缓或阻止病症的进展［3］。但多发性骨髓瘤在早期时未表现出明显症状，多存在贫血，未得到较多关注，且有着较高的误诊率，在出现严重的不适感入院就诊时，多数状况下可能会丧失最优的诊治机会，使得患者的痛苦感加重［4］。全身磁共振弥散加权成像（WB-DWI）可应用自动拼接与移床技术以达到磁共振全身的扫描，对多发性骨髓瘤的病变损伤位置予以全方位评估［5］。既往针对WB-DWI联合多层螺旋CT对于多发性骨髓瘤诊断的相关研究的文章较少，故临床上较难清晰确定二者联合可否能提升诊断多发性骨髓瘤患者的准确性及可行性，需后续深入进行研究检测的结果，以减缓病情的进展，提高生存质量。本研究旨在探讨通过WB-DWI和多层螺旋CT联合诊断多发性骨髓瘤的准确性，以解决早期临床诊断的难题，提高诊断的准确性，为患者提供更有效的治疗和生存质量改善的机会。

1" 资料与方法

1.1" 一般资料

选取2019年6月～2023年1月于我院收治的80例多发性骨髓瘤患者为研究对象，并按不同检测方式将其分为WB-DWI组（n=25）、多层螺旋CT组（n=25）和联合组（n=30）。其中WB-DWI组：女9例，男16例，年龄42～67（56.17±5.25）岁；多层螺旋CT组：男15例，女10例，年龄42～65（56.05±5.16）岁；联合组：男18例，女12例，年龄42～66（56.11±5.21）岁。3组一般资料的差异无统计学意义（Pgt;0.05，表1）。本研究经医院伦理委员会审批允许（批号KYLL-2021-540）。

纳入标准：诊断依据符合美国国立癌症综合网络及国际骨髓瘤工作组指南；经影像学及病理检查明确为多发性骨髓瘤；经影像检测图像质量良好，病变呈现清楚；初诊者，且既往未接受过任何相关治疗；病理检查时间与实施影像学检测时间之间间距小于1周；伴有不同严重程度的骨痛、贫血等症状；可配合完成本次检测；临床病历资料收集完整。排除标准：存在WB-DWI、多层螺旋CT检测禁忌证者；入院前接受相关的干预诊治者；伴有其他有关恶性肿瘤、血管瘤、感染、压缩骨折等症状者；伴有自身免疫性病症者；伴有由于其他病因造成的骨质疏松、骨代谢障碍者；伴有精神类病症者；伴有严重的脏器相关疾病者；依从性较低者。

1.2" 方法

1.2.1" WB-DWI检测" "选取GE SIGNA Architect 3.0T MRI，患者呈仰卧姿态，将头先置入，双臂于身体的两侧置放并紧紧并拢，通过头颅、线圈互相结合与体表相互控制的阵线圈，患者所进行扫描的位置完全裹住，扫描的范围有股骨上段、骨盆、全脊柱及头颅，WB-DWI序列：全身轴位分段扫描（根据患者身高分6～8段），扫描后经后处理3D功能对弥散图像加以拼接。扫描参数：TR 3949 ms，TE 74 ms，层厚6 mm，层间距6 mm，FOV 550×550，矩阵128×140，FA 90。

1.2.2" 多层螺旋CT检测" "选取64排双源CT（SIEMENS公司，型号：SOMATOM），患者为仰卧状态，先将头进入，扫描的参数：管电压130 kV、管电流200 mA、层间距1.25 mm、层厚0.75 mm。扫描范围：上下相邻的椎体及病锥体，后将收集的数据传输到工作站，经三维重建技术对影像进行重建，通过软组织窗及骨窗对患者的扫描图像进行观察。

1.3" 观察指标

对比WB-DWI、多层螺旋CT单一与联合检测对患者累及部位的检出率；两种检测方法单一及联合对多发性骨髓瘤的检出情况；ROC曲线分析WB-DWI联合多层螺旋CT诊断多发性骨髓瘤的临床价值。

1.4" 统计学分析

采用SPSS25.0进行数据分析，采用Kolmogorov-Smirnov法进行拟合优度检验，Levene法进行方差齐性检验，计量资料以均数±标准差表示，差异的比较采用单因素方差分析，组间两两对比采用LSD-t检验；不符合正态分布的计量资料经自然对数转换后采用M（Qn）表示，差异的比较采用非参数检验。计数资料以n（%）表示，差异的比较采用χ2检验。采用ROC曲线分析WB-DWI、多层螺旋CT联合对多发性骨髓瘤的临床诊断价值。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" "结果

2.1" 典型病例

患者男，58岁，间断发热，伴寒战、乏力、夜间骨痛及盗汗1月余（图1）。

2.2" WB-DWI、多层螺旋CT单一与联合检测对患者累及部位的检出率对比

相较于WB-DWI、多层螺旋CT单一检测，联合检测可明显提高患者累及部位的检出率，差异有统计学意义（Plt;0.05，表2）。

2.3" WB-DWI、多层螺旋CT单一及联合对多发性骨髓瘤的检出情况对比

在多发性骨髓瘤诊断中WB-DWI、多层螺旋CT联合检测明显高于单一检测，差异有统计学意义（Plt;0.05，表3）。

2.4" ROC曲线分析WB-DWI、多层螺旋CT单项及联合对多发性骨髓瘤的诊断价值

与WB-DWI、多层螺旋CT单项诊断对比，两项联合诊断多发性骨髓瘤的敏感度、特异性、准确性均较高（Plt;0.05，表4、图2）。

3" 讨论

多发性骨髓瘤通常伴有骨病变、贫血、肾衰、高钙血症等状况，该病确诊多依据病理组织学观察与血清内代谢物异常的浓度予以结合以进行诊断，也有少数多发性骨髓瘤的患者未发生临床有关症状的骨质病灶［6-8］。多发性骨髓瘤还会使患者的肾、肝等功能受损，发生感染性相关疾病，出现心力衰竭、贫血及肾衰竭等症状，需积极予以诊治［9-10］。研究显示，临床上65%～85%多发性骨髓瘤患者伴有不同严重度的骨质损伤，且多因骨痛入院实施治疗［11-12］。故在救治多发性骨髓瘤患者的过程中，需早诊断、早治疗，以对症干预，对于临床缓轻病情发挥了一定的作用。

近年来，对多发性骨髓瘤骨病变检测的技术包含有X线、多层螺旋CT、MRI等［13-14］。MRI检测有较高的敏感度，操作较为简便，诊断较准确，无辐射损伤，但MRI无法对肿瘤的代谢活性进行具体测定且无法对全身进行评估，故该方法在评估及诊断病情中有一定的限制［15-16］。CT对于肿瘤导致的骨质损伤存在敏感度，可在病理骨折的危险度及椎体稳定性的评估中有一定应用，但CT对于骨髓病变的敏感度较低，当多发性骨髓瘤仅出现髓腔中细胞改变而未出现显著的溶骨或成骨反应时进行诊断有较大的难度，且在患者伴有骨质退变或疏松时进行诊断可对结果存在一定的影响［17-18］。DWI为目前唯一能使活体水分子出现微观扩散运动的一项成像方式，其成像主要原理为水分子无规则、随机的运动，通过两个方向相反、大小相同的扩散敏感梯度磁场对体内组织细胞间隙中不规则的水分子扩散运动的信号进行探测，以此对局部组织水分子的扩散功能及含量予以反映［19-20］。WB-DWI为一类新的非入侵性效果的测定方式，通过传统的DWI发展而产生，与局部DWI的原理较相似［5］。且WB-DWI又属于是“类PET技术”，在检测全身的多发性病灶中应用较广，能在早期发现骨髓信号的变化，有着操作简便、较高的准确度及敏感度等优势，且未伴有辐射，对身体无显著损伤［21-22］。本研究发现，联合检测患者累及部位的检出率相比于WB-DWI、多层螺旋CT单一检测更高（Plt;0.05）；相比于WB-DWI、多层螺旋CT单一检测，联合检测在多发性骨髓瘤诊断中准确率提高（Plt;0.05）；两项联合诊断多发性骨髓瘤的敏感度、特异性、准确性相较于WB-DWI、多层螺旋CT单项诊断升高（Plt;0.05），说明两项联合对多发性骨髓瘤有较高的诊断价值。原因可能为，多层螺旋CT检测为断层成像，人体内较为复杂的骨病变也能够清晰显示，能早期发现骨皮质破坏及新发的溶骨性病变，尤其对脊柱和骨盆病变的敏感性较高，在早期诊断中起到了重要的意义，但该模式其也有着较多的劣势，对于未伴随骨质损害的骨髓浸润或骨髓外病变的患者予以诊断时易引起误诊、漏诊等状况；而WB-DWI检测可清晰呈现患者体内的骨髓严重程度，并对其进行分型，以此直观且清晰地分析患者骨髓浸润所在位置及结构改变状况，按病变骨髓的信号变化，可促使WB-DWI检测的敏感度显著提高，提升评估准确性［23-24］。通过分析两种检测方式的优点与不足，本文将其在多发性骨髓瘤检测中进行应用，以此说明两项联合能有效提高对多发性骨髓瘤的诊断价值。

综上所述，应用WB-DWI、多层螺旋CT联合诊断多发性骨髓瘤有较高的临床价值，且可使诊断的准确度明显提高，有助于改善患者病情，制定相应的干预措施，缓减病情的发展，以促进患者生存质量提升。但本研究病例数有限，后续可进一步改善研究条件及增加样本数量进行探究分析，以期为临床诊断该病提供依据。

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（编辑：郎" 朗）