超声造影结合定量参数对肾脏占位良恶性鉴别诊断中的应用价值

邓佳佳 张英慧 谈吉超 刘慧临 王影 王雪

基金项目：齐齐哈尔市科技计划联合引导项目 （编号：LSFGG-2022097）

作者简介：邓佳佳， 大学本科，主治医师， 研究方向：超声造影及胎儿筛查。

【摘要】目的 探讨超声造影结合定量参数对肾脏占位良恶性鉴别诊断中的应用价值，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年3月至2023年3月齐齐哈尔医学院附属第二医院收治的85例肾脏占位病变患者为研究对象，进行回顾性分析，以病理活检结果为金标准分为良性病变组（36例）和恶性病变组（49例）。比较两组患者超声造影定量参数、超声造影增强强度、超声造影定量分析与病理活检结果，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析超声造影结合定量参数对肾脏占位良恶性鉴别诊断中的应用价值。结果 恶性病变组患者上升时间（RT）、始增时间（AT）均短于良性病变组，峰值强度（IMAX）强于良性病变组，平均渡越时间（mTT）长于良性病变组（均P＜0.05）；两组患者达峰时间（TTP）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；恶性病变组患者超声造影增强强度高于良性病变组，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声造影结合定量参数诊断肾脏占位良恶性的敏感度为89.80 %，特异度为88.89%，准确度为89.41%，与病理活检结果一致性较好（kappa值=0.784）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示：RT、IMAX、mTT、AT诊断肾脏占位病变良恶性的曲线下面积（AUC）为0.631、0.618、0.664、0.683（均P＜0.05）。结论 超声造影结合定量参数对鉴别肾脏占位良恶性病变准确性较高，故临床诊断时应密切关注肾脏占位性病变患者RT、IMAX、mTT、AT指标水平，综合诊断患者病变性质，进而指导临床治疗。

【关键词】超声造影结合定量参数；肾脏占位病变；良恶性

【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.002

肾脏占位病变包括良性与恶性两种，其中良性病变通常生长缓慢，且生长区域局限于肾脏，无侵袭周围组织或远处转移的能力，一般情况下无须手术治疗，药物治疗即可治愈，且患者预后良好；而恶性病变生长速度较快，具有侵袭周围组织和远处转移的能力，临床多以外科手术治疗为主，但患者预后并不乐观[1-2]。因此，准确判断肾脏占位病变性质，对早期治疗措施具有重要指导意义。超声造影是一种常用于内脏疾病检查的影像学方法，其通过超声造影微泡显示血流情况，可对肾脏病灶组织内部进行动态分析，具有安全性高、检查迅速、可重复进行等优点；且其与相关造影软件结合后，可获取时间—强度曲线以进行定量分析，进而提高诊断质量[3]。基于此，本研究选取齐齐哈尔医学院附属第二医院超声科收治的85例肾脏占位病变患者为研究对象，探究超声造影结合定量参数对肾脏占位良恶性鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2023年3月齐齐哈尔医学院附属第二医院收治的85例肾脏占位病变患者为研究对象，进行回顾性分析，以病理活检结果为金标准分为良性病变组（36例）和恶性病变组（49例）。良性病变组患者中男性19例，女性17例；年龄26～68岁，平均年龄（54.81±6.37）岁；病变类型：脂肪瘤16例，嗜酸细胞瘤9例，错构瘤6例，其他5例。恶性病变组患者中男性26例，女性23例；年龄28～67岁，平均年龄（54.75±6.42）岁；病变类型：乳头状肾细胞癌14例，肾透明细胞癌28例，其他7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经齐齐哈尔医学院附属第二医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴经病理检查确诊为肾脏占位病变[4]；⑵临床资料完整；⑶年龄＞18岁。排除标准：⑴合并心血管疾病者；⑵对本研究使用造影剂过敏者；⑶合并肿瘤细胞转移者。

1.2 检查方法 ⑴造影前准备。造影前告知患者检查目的、注意事项，在患者左肘部经浅静脉建立左肘静脉通道。⑵造影操作。患者取仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪（Philips，型号：IU22），C5-1 凸阵探头，设定频率1～5 MHz，机械指数（MI） 0.05～0.08，进行常规超声观察（仪器参数在造影过程中保持不变）。患者保持体位不动，采用脉冲反向谐波成像（PIHI）技术，抽取 1.2 mL 注射用六氟化硫微泡[Bracco Imaging B.V.，国药准字HJ20171213，每瓶含SF6（六氟化硫）气体59 mg，冻干粉 25 mg]经左肘静脉注入（＜3 s），随即快速注入 5 mL 生理盐水冲管（必要时2次注药，2次时间间隔 ≥10 min），注射六氟化硫微泡的同时对病变及其周围肾实质的造影剂灌注过程进行动态、实时、连续观察，约3 min，全部图像以 DICOM 格式动态存储。 （3） 超声造影时间—强度曲线定量分析。使用 sonoliver 超声造影分析软件对造影动态图像进行分析。将肿瘤内造影剂增强强度最高的区域作为感兴趣区，同深度处（d＜2 cm）瘤周肾皮质为对照区，合成时间—信号强度曲线（TIC）（拟合优度QOF ＞75%），得到以下定量参数：上升时间（RT）：造影增强强度从10%上升至90%的时间；达峰时间（TTP）：靶区域增强至最高强度的时间；峰值强度（IMAX）：曲线顶峰的值；平均渡越时间（mTT）：从开始增强至 IMAX下降1/2 所用的时间，始增时间（AT）：开始到有幅度的时间。

1.3 观察指标 ⑴超声造影定量参数。⑵超声造影增强强度。通过与正常肾皮质进行比较，高增强：增强程度高于瘤旁肾皮质；等增强：等于瘤旁肾皮质；低增强：低于瘤旁肾皮质。⑶超声造影定量分析与病理活检结果的一致性。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%，特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%，准确度=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%。⑷分析超声造影定量参数诊断肾脏占位良恶性的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2或秩合检验。一致性分析采用Kappa检验；绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析超声造影结合定量参数诊断肾脏占位良恶性的价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者超声造影定量参数比较 恶性病变组患者 RT、AT均短于良性病变组， IMAX强于良性病变组， mTT长于良性病变组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者TTP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者超声造影增强强度比较 恶性病变组患者超声造影增强强度高于良性病变组，差异有统计学意义

（P＜0.05），见表2。

2.3 超声造影定量分析与病理活检结果比较 超声造影结合定量参数诊断肾脏占位良恶性的敏感度为89.80 %，特异度为88.89%，准确度为89.41%，与金标准结果检查结果一致性较好（Kappa值= 0.784），见表3。

2.4 超声造影定量参数诊断肾脏占位良恶性的ROC分析以RT、IMAX、mTT、AT为检验变量，1=恶性病变组、0=良性病变组为效应变量，绘制ROC曲线。 ROC分析结果显示：RT、IMAX、mTT、AT诊断肾脏占位良恶性的曲线下面积（AUC）为0.631、0.618、0.664、0.683（均P＜0.05），

见表4、图1。

3 讨论

超声造影可实时显示肿瘤的微血流灌注，对病灶内部的灌注情况进行分析，根据造影时病灶内部增强强度的变化情况来区分肾脏肿瘤的良性、恶性[5]。本研究结果显示，恶性病变组患者超声造影增强强度高于良性病变组。分析原因为，肿瘤内部和周围供养血管的走行及其血供分布在造影剂的显影作用下变得清晰，从而有助于观察肿瘤的血管结构和血流状态。良性肿瘤生长速度较慢、新生血管较少，且其血供不如恶性肿瘤丰富，因此，在超声造影中表现为无增强或仅局部增强。此外，良性肿瘤的轮廓通常较为规则，边界清晰，与周围组织的分界明显。而恶性肿瘤通常具有较为活跃的血管新生，而这些新生的血管结构异常、排列无序，导致造影剂在这些区域积聚，造成高增强或等增强的影像表现 [6]。此外，在影像上，恶性肿瘤的轮廓更为明显，其边界、形状和大小也在增强后变得更清晰[7]。

本研究结果显示，恶性病变组患者 RT、AT均短于良性病变组，IMAX强于良性病变组，mTT长于良性病变组；但两组患者TTP比较，差异无统计学意义。分析原因为，恶性肿瘤中新生血管的高密度和异常结构导致造影剂迅速积聚，导致血管表现出高度的渗透性和无序，这不仅加快了造影剂的到达速度，也促进了其在肿瘤组织中的积累，从而缩短RT和AT，增高IMAX；恶性肿瘤内部复杂的血管网络使造影剂在肿瘤内的循环时间延长，因此mTT增长[8]。良性病变通常具有较少的血管新生和更规则的血管结构，且血流速度和渗透性相对较低，这导致造影剂在良性病变中的积聚速度较慢，因此AT和RT较长，IMAX较低；且由于血管结构的规律性，造影剂在良性病变中的循环时间较短，所以mTT也较短[9]。这些参数为区分恶性和良性肿瘤提供了重要的定量依据，增强了超声造影在肾脏占位性病变诊断中的价值，有助于精准地诊断和治疗[10]。本研究结果显示，超声造影定量分析诊断肾脏占位良恶性的敏感度为89.80 %，特异度为88.89%，准确度为89.41%，与金标准结果检查结果一致性较好；ROC分析结果显示：RT、IMAX、mTT、AT诊断肾脏占位病变良恶性的AUC为0.631、0.618、0.664、0.683，也进一步说明在鉴别肾脏占位良恶性病变中，超声造影定量参数具有较高的应用价值。

综上所述，超声造影结合定量参数对肾脏占位良恶性鉴别准确性较高，且临床综合诊断患者病变性质时，应密切关注肾脏占位性病变患者RT、IMAX、mTT、AT指标水平，进而指导临床治疗。但本研究仍存在不足之处，在样本量选择中存在一定偏倚，后续研究将扩大样本量进行下一步研究。

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