支气管镜下肺泡灌洗治疗对支气管扩张合并感染患者的疗效观察

作者简介：朱慧，大学本科，主治医师，研究方向：支气管疾病的临床诊疗。

【摘要】目的 探讨支气管扩张（BE）合并感染患者采用支气管镜下肺泡灌洗（BAL）治疗的效果。方法 择鱼台县人民医院2022年

2月至2023年2月进行治疗的90例BE合并感染的患者，采用抽签法分为常规组（采用常规对症治疗，45例）和联合组（采用BAL联合常规对症治疗，45例）。比较两组患者临床疗效、临床症状缓解时间、住院时间、肺通气功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]、血清炎症指标[C反应蛋白（CPR）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）]、血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）]。结果 联合组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组（均P＜0.05）。联合组患者各症状消失及住院时间均短于常规组（均P＜0.05）。两组患者治疗后FEV1、FVC 、FEV1/FVC均升高，且联合组均高于常规组（均P＜0.05）。两组患者治疗后CPR、PCT、TNF-α水平均降低，IL-2水平均升高，且联合组CPR、PCT、TNF-α水平均低于常规组，IL-2水平高于常规组（均P＜0.05）。治疗后，两组患者PaO2、OI均升高，PaCO2均降低，且联合组PaO2、OI均高于常规组，PaCO2低于常规组（均P＜0.05）。结论 BAL治疗BE合并感染患者疗效较好，可调节炎症反应，改善肺通气功能及血气指标，缩短住院时间，值得临床应用。

【关键字】支气管肺泡灌洗；支气管扩张；呼吸道感染

【中图分类号】R562.2+2 【文献标识码】A【文章编号】2096-2665.2024.10.0042.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.014

支气管扩张（bronchiectasis， BE）是由多种病因引起的反复发生的化脓性感染，可导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，引起支气管异常结构和持久性扩张，临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、咳血，呼吸急促和呼吸衰竭等[1]。支气管扩张症伴感染时，肺部组织被破坏，肺功能受损，严重时会出现呼吸困难，严重影响患者生活质量[2]。目前，临床针对BE合并感染患者，常采用抗菌及支气管扩张药物进行治疗。但受血—支气管屏障的影响，常规抗生素难以在病灶部位达到药物有效浓度，且长时间使用会使病原体产生耐药性[3]。支气管镜下肺泡灌洗（BAL）治疗是一种非侵入性的治疗方式，其可直接观察病灶并高效清理患者呼吸道分泌物，通过应用敏感抗生素有效控制呼吸道感染[4]。基于此，本研究探讨BE合并感染患者接受BAL治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择鱼台县人民医院2022年2月至2023年2月进行治疗的90例BE合并感染的患者，采用抽签法分为常规组和联合组，各45例。常规组患者中男性25例，女性20例；年龄55～80岁，平均年龄（68.23±4.01）岁。联合组患者中男性22例，女性23例；年龄50～80岁，平均年龄（68.36±5.23）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（

P＞0.05），组间具有可比性。本研究经鱼台县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合BE的诊断标准，且经临床查体、CT、痰培养等检查确诊为BE合并感染[5]；⑵无支气管镜检查禁忌证。排除标准：⑴伴凝血功能障碍者；

⑵长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂者；⑶妊娠或哺乳期女性。

1.2 治疗方法 常规组患者采用常规对症治疗，包括抗感染、祛痰、平喘、吸氧、营养支持等。抗感染选择静脉滴注注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（山东安信制药有限公司，国药准字H20233288，规格：2.25 g），4.5 g/ 次、 2次/d；严重感染时联合口服盐酸左氧氟沙星片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20083528，规格：0.2 g）， 0.2 g/次、 2次/d。祛痰可选择雾化吸入布地奈德混悬液（健康元药业集团股份有限公司，国药准字H20203343，规格：2 mL∶0.5 mg）， 2支/次、 2次/d；吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON ITALIA S.R.L，国药准字HJ20150548，规格：3 mL∶0.3 g）， 1支/次、 2次/d，或口服氨溴索片[山德士（中国）制药有限公司，国药准字H19990228，规格：30 mg]，1片/次、 3次/d。平喘选择口服二羟丙茶碱片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020772，规格：0.1 g），1片/次、 3次/d。

联合组患者在常规组基础上联合BAL治疗：治疗前患者禁食6 h，禁水3 h。使用10 mL的2%的利多卡因注射液（安徽长江药业有限公司，国药准字H34020932，规格：5 mL∶0.1 g）麻醉鼻咽部，插入纤维支气管镜（上海成运医疗器械股份有限公司，沪械注准20172060374，型号：

FB-53A），探入到病变支气管扩张段，清除残留分泌物后，注入37 ℃生理盐水反复冲洗并吸净，20～50 mL/次、总量100～200 mL、3～6 min/次、1～3次/周，灌洗次数可根据患者病情进行调整。两组患者均持续治疗7 d。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：患者咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状基本消失，痰培养呈阴性， CT显示肺部阴影消失，各项指标恢复正常；有效：患者临床症状明显减轻，肺部啰音减少，痰培养呈阴性， CT显示肺部阴影减少，各项指标明显好转；无效：患者病情改善情况未达到以上标准甚至加重，痰培养呈阳性[6]。治疗总有效率=[（显效＋有效）例数／总例数]×100％。⑵临床症状缓解及住院时间。记录两组患者临床症状缓解及住院时间，临床症状包括咳嗽、发热、肺部啰音。⑶肺通气功能指标。于治疗前后，使用肺通气功能检测仪[品源医疗（江苏）有限公司，型号：LUD-V3]检测两组患者

第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC。⑷血清炎症指标。于治疗前后，采集患者空腹静脉血5 mL，以3 200 r/min 转速（15 cm半径）离心8 min，取上层清液，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测C反应蛋白（CPR）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）。⑸血气分析指标。于治疗前及治疗后，采用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：PT1000）检测两组患者动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。氧合指数=PaO2/FiO2（吸入氧浓度）×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验。以

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 联合组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床症状缓解及住院时间比较 联合组患者各症状消失及住院时间均短于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者肺通气功能指标比较 两组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC均升高，且联合组均高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者血清炎症指标比较 两组患者治疗后CPR、PCT、TNF-α水平均降低，IL-2水平均升高，且联合组CPR、PCT、TNF-α水平均低于常规组，IL-2水平高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者血气分析指标比较 治疗后，两组患者PaO2、OI均升高，PaCO2均降低，且联合组PaO2、OI均高于常规组，PaCO2低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表5。

3 讨论

BE是一种较为常见的呼吸系统疾病，主要由于患者气道内存在大量黏液，引起气道狭窄或堵塞，导致气道炎症反应，病情严重者甚至出现呼吸衰竭症状，故及时采取有效治疗措施尤为重要[7]。

本研究结果显示，联合组患者临床疗效优于常规组，治疗总有效率高于常规组；咳嗽、发热、肺部啰音症状消失及住院时间均短于常规组，提示BAL治疗BE合并感染患者的效果较好，可加快症状缓解。分析原因为，BAL在支气管镜下向肺部感染病变部位注入生理盐水，并反复冲洗，可直接观察肺部病灶变化，清理呼吸道内分泌物及残留物，清除呼吸道内病原体，缩短患者症状消失时间[8]。本研究结果显示，治疗后，联合组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于常规组，PaO2、OI高于常规组，PaCO2低于常规组，提示BAL有助于改善BE合并感染患者的肺通气功能和血气分析指标。分析原因为，BAL通过支气管镜清理气道内分泌物和残留物，可降低通气阻力，避免CO2潴留，减轻对患者呼吸功能的损害，改善通气功能及血气指标[9]。本研究结果显示，治疗后，联合组患者CPR、PCT、TNF-ɑ水平低于常规组，IL-2水平高于常规组，提示BAL有助于减轻BE合并感染患者的炎症反应。分析原因为，灌洗液由抗菌药物、糖皮质激素等配制而成，可直接与肺泡壁接触，不仅能稀释分泌物，还可提高病变部位血药浓度，减少脂多糖及溶酶体对细胞膜的损伤，降低血清中炎症指标的表达，在短时间内抑制肺部炎症反应，保护肺泡组织及表面活性物质，促进肺功能恢复[10]。

综上所述，BAL有助于改善BE合并感染患者肺通气功能及血气分析指标，抑制机体炎症反应，缩短症状消失及住院时间，值得临床应用。

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