免缝三腔气囊多功能胸腔引流管应用于创伤性气胸患者的临床效果

吴宗飞 马思远 梁旭睿 覃洪斌

作者简介：吴宗飞，在读硕士研究生，研究方向：心胸血管外科疾病的诊疗。

通信作者：覃洪斌，大学本科，主任医师，研究方向：心胸血管外科疾病的诊疗。E-mail：xlp940531@yeah.net

【摘要】目的 探究免缝三腔气囊多功能胸腔引流管应用于创伤性气胸患者的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年10月至2022年12月河池市人民医院收治的68例行胸腔闭式引流的创伤性气胸患者为研究对象，按照随机数字表法为对照组（接受传统胸腔引流管治疗，34例）和观察组（接受免缝三腔气囊多功能胸腔引流管治疗，34例）。比较两组患者舒适度、手术相关指标、疼痛评分、不良反应发生情况。结果 观察组患者舒适度优于对照组，总舒适率高于对照组（均P＜0.05）。观察组患者置管、引流、住院时间均短于对照组（均P＜0.05）；两组患者肺复张时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分具有时间、组间差异，但无交互效应差异（F时间=38.737，P时间＜0.001；F组间=16.724，P组间＜0.001；F交互=0.461，P交互=0.696）；术后2、3、4 d，两组患者VAS疼痛评分均较术后1 d降低，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 免缝三腔气囊多功能胸腔引流管应用于创伤性气胸患者效果较好，可提高舒适度，改善手术相关指标，减轻疼痛程度，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】胸腔引流管；创伤性气胸；临床效果

【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.10.0057.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.019

创伤性气胸是胸部创伤累及到胸膜后造成的胸膜腔内积气，多由暴力作用、气道内压力急剧升高导致，易引起支气管或肺部组织破裂，严重危及患者生命安全[1]。胸腔闭式引流术作为一种广泛应用于血胸、气胸、脓胸、胸部创伤及所有开胸手术后的引流方式，对胸科疾病的治疗至关重要[2]。胸部闭式引流术主要是将引流管一端插入胸腔内，另一端连接引流袋或水封瓶，进而排出胸腔内的气体和液体。但在临床抢救工作中，传统的闭式胸腔引流操作困难，且会导致患者出现切口疼痛、切口感染、引流口愈合不良、胶布过敏及皮下气肿等并发症[3]。而免缝三腔气囊多功能胸腔引流管包含3个腔室，可同时实现引流、固定和冲洗功能，引流管的气囊腔可以通过充气和放气来固定引流管的位置，减少移位的风险。有效的胸部闭式引流术可提高创伤性气胸患者的临床疗效和安全性。基于此。本研究探讨免缝三腔气囊多功能胸腔引流管应用于创伤性气胸患者中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月至2022年12月河池市人民医院收治的68例行的创伤性气胸患者为研究对象，按照随机数字表法分对照组和观察组，各34例。对照组患者中男性16例，女性18例；年龄27～69岁，平均年龄（48.57±3.36）岁；病程6～16 h，平均病程（11.52±4.05）h。观察组患者中男性19例，女性15例；年龄26～70岁，平均年龄（48.72±3.26）岁；病程6～17 h，平均病程（11.45±4.11）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经河池市人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合创伤性气胸的诊断标准，且临床检查确诊[4]；⑵临床资料完整。排除标准：⑴存在认知、精神障碍者；⑵存在严重肝、肾等脏器功能障碍者。

1.2 手术方法 术前两组患者均进行常规消毒、铺巾，局部胸部麻醉。对照组患者采用传统胸腔引流管治疗：于穿刺肋间的肋骨上缘作1.0 cm横行切口，使用血管钳钝性分离组织至胸膜后，将28 Fr型号胸管置入胸腔，行胸腔引流。皮下缝合固定胸管，并保留一根预置线。引流结束后，拔出胸腔引流管，迅速打结预置线，用无菌方纱加压包扎创口。

观察组患者采用免缝三腔气囊多功能胸腔引流管治疗：于穿刺肋间的肋骨上缘作1.0 cm 的横行切口，使用血管钳钝性分离组织至胸膜后，用血管钳钳夹免缝三腔气囊多功能胸腔引流管头端，并置入胸腔，向气囊内注入10～15 mL水。将引流管内侧端固定在胸腔内，引流管外侧端使用硅胶卡盘扣锁固定，并连接水封瓶。胸壁切口处覆盖无菌纱布，无需缝合固定。抽净胸管内固定气囊内液体，解开外固定卡盘，嘱患者吸气末屏住呼吸，快速拔出引流管，封闭引流口，用凡士林纱条及无菌方纱封闭加压包扎创口。

1.3 观察指标 ⑴舒适度。采用舒适状况量表（GCQ）[5]评估两组患者舒适度。包括无影响＞90分、轻微60～90分、疼痛＜60分，共3项，分值30～120分，分值越高提示患者舒适度越高。总舒适率=[（无影响＋轻微）例数/总例数]×100%。⑵手术相关指标。记录两组患者置管、引流、肺复张、住院时间。⑶疼痛评分。采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[6]评估两组患者术后1、2、3、4 d疼痛情况，分值范围0～10分，无疼痛0～3分、轻度疼痛4～7分、中度、重度疼痛8～10分，分值越高代表患者疼痛程度越高。⑷不良反应发生情况。记录两组患者术后

1个月发生引流堵管、引流脱落、皮下气肿等不良反应的发生情况。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x）表示，采用t检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者舒适度比较 观察组患者舒适度优于对照组，总舒适率高于对照组，差异均有统计学意义（均       P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者手术相关指标比较 观察组患者置管、引流、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均    P＜0.05）；两组患者肺复张时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者VAS疼痛评分比较 两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间差异，但无交互效应差异（

F时间=38.737，P时间＜0.001；F组间=16.724，P组间＜0.001；

F交互=0.461，P交互=0.696）。术后2、3、4 d，两组患者VAS疼痛评分均较术后1 d降低，且各时间点观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 术后1个月，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

创伤性气胸是胸外科常见疾病，多由肋骨骨折断端刺破邻近血管或肺部组织导致，病情危急且进展迅速，短时间内易发展为失血性休克，若未及时接受有效治疗会威胁患者生命安全。该疾病多由交通事故、医源性损伤、坠落伤、锐器伤、枪伤、剧烈运动、剧烈咳嗽等原因所致[7]。创伤性气胸的主要症状为胸部剧痛、胸闷等，可伴有呼吸困难、咳血。创伤性气胸主要发生于顿性伤及穿透性伤中，患者胸膜受损，导致空气进入胸腔造成气胸，胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术是该疾病治疗的主要方式[8]。但有研究发现，胸腔闭式引流术中常规的胸腔引流管具有以下问题：⑴胸管为缝合固定，易引起切口疼痛、切口感染、引流口愈合不良、胶布过敏；⑵引流管容易松动引起皮下气肿，或医源性气胸；⑶缝合固定易引起肋间及伤口疼痛，影响肺复张；⑷单腔引流管功能单一等缺点[9]。

免缝三腔气囊多功能胸腔引流管是一种使用气囊为内固定的三腔多功能胸腔引流管，主要用于引流胸腔液气体，也可用于向胸腔内灌注药物、抽取胸腔内液体及注入造影剂等[10]。该引流管是一体成型装置，主要制作材料为硅胶，管内有3个腔隙，胸管内侧端口分别对应有引流内口、内固定气囊及胸内灌注、取样口，胸管外端口分别对应引流外口、内固定气囊注气口、封帽及灌注、取样口[11]。该引流管具备冲洗腔，可以用于注入药物或生理盐水进行冲洗，有助于保持引流管的通畅和清洁，降低患者感染风险。

本研究结果显示，观察组患者舒适度优于对照组，总舒适率高于对照组；观察患者置管、引流、住院时间均短于对照组；两组患者肺复张时间比较，差异无统计学意义，提示免缝三腔气囊多功能胸腔引流管应用于创伤性气胸患者的临床效果较好，可提高舒适度，有效改善创伤性气胸患者手术相关指标。分析原因为，免缝三腔气囊多功能胸腔引流管设置的气囊内固定中，内气囊与胸壁组织贴合性好、柔软舒适，确保了胸腔的密闭性。而外固定使用扣锁装置固定在引流管上，锁扣与胸壁皮肤接触处垫置无菌方纱，引流管无须缝合固定在机体组织上，因此不会产生疼痛等不适，避免了因粘贴引起的过敏[12]。内固定气囊的缓冲作用对肺组织有一定的摩擦，但对呼吸运动和肺复张的影响有限，故后续仍需进一步加强研究。本研究结果显示，术后2、3、4 d，两组患者VAS疼痛评分均较术后1 d降低，且观察组均低于对照组，提示免缝三腔气囊多功能胸腔引流管，可有效地减轻患者疼痛。分析原因为，胸外扣锁固定装置的使用，有效解决了缝线对胸壁组织的切割问题，避免了缝线切割引起的伤口疼痛和管松动的问题，因此，可有效地促进患者术后恢复，减轻患者疼痛[13]。

本研究结果还显示，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，提示免缝三腔气囊多功能胸腔引流管应用于创伤性气胸，可减少患者引流堵管、引流脱落、皮下气肿的发生。分析原因为，免缝三腔气囊多功能胸腔引流管中内固定气囊与胸壁贴合紧密，可防止气体向外向或皮下溢出，且胸管外用扣锁装置固定代替缝线固定，可有效避免胸管松动，避免固定缝线切割胸壁组织的问题[14]。另外，硅胶导管管径适中，材质柔软，可最大程度减轻对肋间神经的压迫。免缝三腔气囊多功能胸腔引流管内壁设计安装气囊导管和灌注导管，可增强胸管支撑力，防止管道受压变形引起的引流不畅。

综上所述，免缝三腔气囊多功能胸腔引流管应用于创伤性气胸患者临床效果较好，可提高舒适度，改善手术相关指标，减轻疼痛程度，且安全性较高，值得临床应用。

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