超声对甲状腺结节的诊断价值

姚红申

【摘要】 目的：探讨超声对甲状腺结节良恶性诊断的临床价值，总结具有参考指导意义的超声图像特点。方法：回顾性分析2012年7月-2015年8月笔者所在医院内分泌科收治的160例甲状腺结节病变患者的超声诊断图像，将其与病理检查结果进行对比。结果：超声检查发现133个良性结节，75个恶性结节，良恶性诊断符合率分别为91.7%、87.2%；甲状腺良恶性结节在回声、0及+++级血流信号分布、平均流速上比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声对甲状腺结节良恶性的诊断鉴别具有重要意义，结合结节内部回声、血流分布情况可进一步提高诊断准确率。

【关键词】 彩色多普勒； 甲状腺结节； 良恶性； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0066-02

甲状腺结节是临床常见的一种甲状腺病变，结节肿块可随人体的吞咽动作发生位置改变，其表现形式包括甲状腺炎症、退行性变等，既可以单独发作也可以合并其他病变，后者发生率更高[1]。及早对甲状腺结节进行诊断是鉴别结节良、恶性，确定治疗方案的重要根据。近年来，随着高分辨率超声检查技术的兴起和发展，二维、多普勒等多种超声技术为甲状腺结节的诊断提供了更加客观、准确的诊断依据[2-3]。与其他检查方法相比，超声诊断不仅敏感性高，操作简单，费用低，而且零创伤，更易被患者所接受[4]。为进一步探讨超声在甲状腺结节中的诊断价值，本文以2012年7月-2015年8月笔者所在医院内分泌科收治的160例甲状腺结节病变患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2012年7月-2015年8月笔者所在医院内分泌科收治的160例甲状腺结节病变患者，入选病例均经手术及实验室石蜡切片病理检查证实，且自愿签署《知情同意书》入组。本组病例中男48例，女112例，年龄24～75岁，平均（47.93±6.28）岁，共发现结节231个，其中良性结节145个，恶性结节86个。

1.2 检查方法

检查仪器：日本生产的彩色超声诊断仪PVEIRUS，探头频率6～10 MHz。超声检查由专业医师进行操作，检查前预设甲状腺条件，检查开始指导患者取仰卧位，头部向后仰充分暴露颈部，将探头置于甲状软骨下方，从上至下横切面超声扫查甲状腺结节，纵切面沿甲状腺长径扫查，仔细观察结节数量、大小、位置、肿大征象、有无钙化、与外组织分界、包膜情况等，记录回声类型和组织浸润情况。检查过程中需叮嘱患者尽量避免做吞咽动作以便获取清晰图像。二维超声检查后行彩色多普勒超声成像（color doppler flowing imaging，CDFI）检查，仔细观察结节病灶周围血流分布及分级情况，定量分析血流参数，初步判断结节良恶性，检查过程中的超声图像需全部保存至工作站。

1.3 观察指标

（1）对超声检查结果进行定性分析，包括良恶性、组织学分类等，对比超声结果与病理结果，计算诊断符合率。（2）总结甲状腺结节的超声图像特点。

1.4 统计学处理

所有数据资料将录入SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查与病理结果对比

病理结果显示231个甲状腺结节中，良性结节有145个，甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺炎分别88、53、4个。超声诊断检出133个良性结节，诊断符合率为91.7%；病理结果显示恶性结节有86个，腺癌、髓樣癌、未分化癌、微小癌分别73、6、5、2个。超声诊断检出75个恶性结节，诊断符合率为87.2%。

2.2 甲状腺结节良恶性超声图像对比

对比甲状腺良恶性结节的超声图像发现，良恶性结节之间在包膜表现上比较差异无统计学意义（P>0.05），在回声表现上，恶性结节主要集中在低回声，良恶性结节在回声分布上比较差异有统计学意义（P<0.05），在血流信号分布上，良性结节中有101个结节内可探及彩色血流信号，平均流速（17.02±10.29）cm/s，恶性结节中有74个结节内可探及彩色血流信号，平均流速（35.22±14.48）cm/s，良恶性结节在血流速度上比较差异有统计学意义（P<0.05），良恶性结节在0及+++级上比较差异有统计学意义（P<0.05），在+及++级上比较差异无统计学意义（P>0.05），具体统计结果见表1。

3 讨论

在超声技术普及之前，临床主要通过触诊发现隐匿的甲状腺结节，但是该种检查方式对医生的经验和能力有着较高的要求，此外还有血清学检查、穿刺细胞学检查、颈部X线片检查等，上述检查方法不仅流程复杂，而且易对人体产生损伤，因此临床价值有限[5-6]。

临床经验表明超声检查对甲状腺结节的敏感性非常高，可筛查出触诊难以触及的微小结节，尤其是彩色多普勒超声技术的应用，为甲状腺结节的良恶性鉴别提供了更加科学客观的诊断依据[7]。本次研究结果显示超声检查可帮助鉴别良恶性甲状腺结节，而且良性结节的检出率更高，高达91.7%，在恶性结节诊断上，腺癌和微小癌容易发生误诊或漏诊。文献[8]资料显示甲状腺结节的超声图像多无包膜，结节内部呈现低回声，而且如果血流信号丰富则提示恶性的可能，这与本次研究结果基本一致。综上，超声对甲状腺结节的诊断价值较高，尤其是对良性结节的鉴别具有一定指导意义，结合结节内部回声、血流分布情况可进一步提高诊断准确率。

参考文献

[1]吕颖钺，栗翠英，巩海燕，等.高分辨率超声、超声弹性成像及超声造影在甲状腺结节良恶性病变诊断中的比较研究[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（4）：297-301.

[2]刘星君，施秉银，王毅，等.超声在甲状腺结节处理中的价值：123例甲状腺结节患者超声声像图分析[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（11）：963-966.

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[4]于蕾，李建国，朱家安，等.超声权重评分在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究[J].中国全科医学，2015，18（36）：4521-4523.

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[6]马振，刘雪玲，雷蓓，等.超声弹性成像评级联合SR比值测定用于鉴别诊断甲状腺结节良恶性的临床价值[J].华中科技大学学报（医学版），2016，45（1）：87-90.

[7]李军，徐上知，杜婷婷，等.常规超声及实时弹性成像和声脉冲辐射力弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的临床诊断试验[J].中国全科医学，2015，18（6）：720-723.

[8]郭汉涛，陈越峰，郭玉萍，等.甲状腺结节大小对超声弹性成像和18F-FDG PET/CT诊断价值的影响[J].中国超声医学杂志，2015，31（10）：874-876.

（收稿日期：2016-11-26）