良恶性胸腔积液鉴别指标比较

孟险　熊静芳

[摘 要] 目的：探討胆固醇、C-反应蛋白、铁蛋白、癌胚抗原、β2微球蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法：166例明确诊断的胸腔积液患者，其中结核性胸腔积液46例，恶性胸腔积液40例，非结核性良性胸腔积液80例。检测所有患者上述指标，比较三组指标变化。结果：恶性胸腔积液患者的胆固醇、铁蛋白、癌胚抗原、乳酸脱氢酶水平明显高于结核性、非结核性良性胸腔积液患者；结核性胸腔积液患者的腺苷脱氨酶水平明显高于其他良性、恶性胸腔积液患者；良性胸腔积液患者的C-反应蛋白、β2微球蛋白水平明显高于结核性、恶性胸腔积液患者，差异均有统计学意义P<0.05。结论：癌胚抗原、铁蛋白、腺苷脱氨酶、胆固醇、C-反应蛋白、β2微球蛋白、乳酸脱氢酶对结核性胸腔积液、非结核性良性胸腔积液、恶性胸腔积液具有诊断和鉴别诊断价值。

[关键词] 鉴别；良恶性；胸腔积液

中图分类号：R446 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-098-02

DOI：10.11876/mimt201701039

胸腔积液是因血液循环障碍引起胸腔内液体积聚[1]。胸腔积液通过超声波检查、胸腔穿刺、X线检查结合常规叩诊等可明确诊断[2]。结核性及非结核性良性胸腔积液一般预后良好[3]。恶性肿瘤引起的恶性胸腔积液治疗难度较大，预后较差[4-5]。本研究探讨胆固醇、C-反应蛋白、铁蛋白、癌胚抗原、β2微球蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标在良恶性胸腔积液快速鉴别诊断中的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

166例于我院就诊明确诊断的胸腔积液患者病程1个月～3年，其中结核性胸腔积液46例、非结核性良性胸腔积液80例、恶性胸腔积液40例，三组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检测仪器、试剂 生化检测的仪器为北京中西远大科技有限公司生产的M401542全自动生化分析仪及其配套试剂，安徽赫尔生物医学检验科技有限公司提供的相关试剂。

1.2.2 检测方法 使用一次性胸腔积液采集装置抽取患者10mL胸腔积液，分离上清液。癌胚抗原采用化学发光法检测；乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶采用酶联吸附法检测；β2微球蛋白、C-反应蛋白运用免疫投射比浊法检测；结核抗体运用斑点免疫胶体金渗滤法进行检测；铁蛋白、胆固醇采用化学发光法检测。

1.3 统计学方法

采用统计学软件spss13.00处理数据，x±s表示计量资料，用t检验，以（P<0.05）代表差异有统计学意义。

2 结果

检测结果显示，恶性胸腔积液患者的胆固醇、铁蛋白、癌胚抗原、乳酸脱氢酶水平明显高于结核性、非结核性良性胸腔积液患者；结核性胸腔积液患者的腺苷脱氨酶水平明显高于其他良性、恶性胸腔积液患者；良性胸腔积液患者的C-反应蛋白、β2微球蛋白水平明显高于结核性、恶性胸腔积液患者，差异均有统计学意义P<0.05

3 讨论

胸腔积液是心脏疾病、全身性疾病慢性发展过程中常见并发症[6]，寻找特异性高的检测指标对该病的诊治具有重要作用。

正常人体内的铁蛋白含量在30～130μg/L，主要分布在肝脏、脾脏[7-8]。机体长期处于贫血状态或有脏器损伤时，会加速铁蛋白的合成速度，使铁蛋白水平明显升高。恶性肿瘤可导致铁蛋白明显升高[9]。癌胚抗原水平越高，说明恶性肿瘤发展程度越严重，预后越差[10-11]。所以，本组恶性胸腔积液患者的癌胚抗原水平（52.7±29.9）μg/L明显高于其他类型胸腔积液，癌胚抗原水平可以作为良恶性胸腔积液的鉴别指标。腺苷脱氨酶是一种巯基酶，广泛分布在机体内各组织，是细胞免疫活性的重要组成部分[12-13]。其对肝脏疾病、胸腔积液、肿瘤、血液疾病具有重要的诊断价值。国外学者的一项荟萃分析显示腺苷脱氨酶是诊断结核性胸膜炎的良好指标[14]。本研究中结核性胸腔积液组的腺苷脱氨酶水平同样明显高于其他两组。胆固醇水平在炎性因子刺激下会明显增高，特别是低密度胆固醇活性明显升高[15]，因此恶性胸腔积液患者的胆固醇水平明显升高。C-反应蛋白是机体出现炎性反应的特异性标志。非结核性良性胸腔积液患者主要缘于急性感染，所以炎性指标C-反应蛋白活跃[16]。β2微球蛋白主要由淋巴细胞生成，机体发生感染时激活了免疫反应，加速β2微球蛋白的分泌，使其水平明显升高，因此本研究中结核性、非结核性良性胸腔积液患者的β2微球蛋白水平明显高于恶性胸腔积液患者。乳酸脱氢酶是一种氧化还原酶，分子质量较大，主要分布在骨骼肌、心脏、肝肾等组织[17]，有报道其对漏出液和渗出液的鉴别具有一定价值[18]。本研究中结核性胸腔积液组、恶性胸腔积液组乳酸脱氢酶均明显升高。上述各指标联合检测可能提高鉴别的灵敏度。

参 考 文 献

[1] 齐景宪. 胸腔积液[M]. 北京：中国医药科技出版社， 1990.

[2] Qureshi N， Rahman N F. Thoracic ultrasound in the diagnosis of malignant pleural effusion[J]. Thorax， 2008， 64（2）：139-143.

[3] Harris K， Chalhoub M. The use of a PleurX catheter in the management of recurrent benign pleural effusion： a concise review[J]. Heart Lung Circ， 2012， 21（11）：661-665.

[4] Hausheer F H， Yarbro J W. Diagnosis and treatment of malignant pleural effusion[J]. Semin Oncol， 1987， 12（1）：54.

[5] Neragimiandoab S. Malignant pleural effusion， current and evolving approaches for its diagnosis and management[J]. Lung Cancer， 2006， 54（1）：1-9.

[6] 黄璇. 181例胸腔积液住院患者病因及诊断分析[D]. 长春：吉林大学， 2013.

[7] Stone M， Brambilla D， Murcia K， et al. Feasibility of routine ferritin testing for donor management： validation of delayed processing and demonstration of within donor reproducibility over time[J]. Transfusion， 2016， 56（10）：2422-2425.

[8] Slaats J， Ten Oever J， van de Veerdonk FL，et al. IL-1β/IL-6/CRP and IL-18/ferritin： Distinct Inflammatory Programs in Infections[J]. Plos Pathogens， 2016， 12（12）：e1005973.

[9] Hazard J T， Drysdale J W. Ferritinaemia in cancer[J]. Nature， 1977， 265（5596）：755-6.

[10] Benchimol S， Fuks A， Jothy S， et al. Carcinoembryonic antigen， a human tumor marker， functions as an intercellular adhesion molecule[J]. Cell， 1989， 57（2）：327-34.

[11] Song Y， Shen Y， Chen J， et al. A pH-Dependent Electrochemical Immunosensor Based on Integrated Macroporous Carbon Electrode for Assay of Carcinoembryonic Antigen[J]. Electrochimica Acta， 2016， 211：297-304.

[12] Erkili? K， Evereklioglu C， ?ekmen， Mustafa， et al. Adenosine deaminase enzyme activity is increased and negatively correlates with catalase， superoxide dismutase and glutathione peroxidase in patients with Beh?ets disease： original contributions/clinical and laboratory investigations[J]. Mediators of Inflammation， 2003， 12（2）：107-116.

[13] Spencer N， Hopkinson D A， Harris H. Adenosine deaminase polymorphism in man[J]. Annals of Human Genetics， 2012， 32（1）：9-14.

[14] GOTO M， NOGUCHI Y， KOYAMA H， et al. Diagnostic value of adenosine deaminase in tuberculous pleural effusion： a meta-analysis[J]. Ann Clin Biochem， 2003， 40（Pt 4）：374-381.

[15] 舒燕. 甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇与炎症的关系[J]. 中华心血管病杂志， 2012， 40（2）：10-10.

[16] PETKOVIC T R， PEJCIC T， SAVIC V， et al. Use of C- REactive Protein in Pleural Fluid for Differential Diagnosis of Benign and Malignant Effusion[J]. Acta Facultatis Medicae Naissensis， 2007（2）： 89.

[17] LE A， COOPER CR， GOUW AM， et al. Inhibition of lactate dehydrogenase A induces oxidative stress and inhibits tumor progression[J]. Proc Natl Acad Sci USA， 2010， 107（5）： 2037-2042.

[18] 宋鑒清， 邹大伟， 吴广平. 乳酸脱氢酶及其同工酶分析对浆膜腔积液的鉴别诊断价值[C]// 中华医学会第七次全国检验医学学术会议资料汇编. 2008.