高频超声在甲状腺结节良恶性诊断中的临床应用价值

左晓林　陈重泽　张晓滨

【摘要】 目的：探究高频超声检查在甲状腺良恶性结节临床诊断中的价值。方法：回顾性分析笔者所在医院经手术病理证实的169个甲状腺结节的高频超声表现，分析甲状腺结节内部回声特点，结节大小、形态、纵横比、边界、有无钙化、结节内部及周边彩色血流信号特点等指标。结果：169个甲状腺结节中，病理诊断为甲状腺癌36个，良性结节133个，超声诊断为甲状腺癌30个，良性结节125个，36个甲状腺癌中超声诊断恶性病变22个，阳性预测值73.3%，133个甲状腺良性结节中，超声诊断良性病变125个，阴性预测值为89.9%。结论：高频超声对甲状腺良恶性结节判断有较高的临床应用价值，且准确率较高。

【关键词】 超声； 甲状腺； 良恶性； 结节； 鉴别诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）21-0044-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical diagnostic value of high-frequency ultrasound examination for benign and malignant thyroid nodules.Method：The high frequency ultrasound performances of 169 thyroid nodules confirmed by surgery pathology were retrospectively analyzed.The characteristics of the thyroid nodule echogenicity，nodule size，shape，aspect ratio，edge，presence of calcification，nodules within and surrounding color blood flow signal characteristics were analyzed.Result：Of the 169 thyroid nodules，pathologic diagnosis of thyroid in 36，133 benign nodules，ultrasonic diagnosis of thyroid cancer in 30，125 benign nodules.36 ultrasonic diagnosis in thyroid carcinoma malignant lesions in 22，the positive predictive value was 73.3%， 133 benign thyroid nodules in ultrasound diagnosis of benign lesions 125，the negative predictive value was 89.9%.Conclusion：High frequency ultrasonography in benign and malignant thyoid nodules judgment has high clinical application value，and the accuracy is higher.

【Key words】 Ultrasound； Thyroid； Benign and malignant； Nodules； Differential diagnosis

First-authors address：Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuan 355000，China

甲狀腺结节是指在甲状腺内实质性或囊性占位，可分良性和恶性结节，在临床上极为常见，可由多种因素引起。甲状腺结节表现形式多样，单发与多发均可出现，多发结节出现概率高，不过单发结节比多发结节发生甲状腺癌的可能性较高。总体来说甲状腺结节大部分为良性结节，约80%～90%为结节性甲状腺肿，而仅有约5%～10%为甲状腺癌[1]。有研究报道，对高分化滤泡状癌，如果能早期发现早期治疗预后较好[2]。甲状腺癌诊断准确性有赖于甲状腺超声检查和细针抽吸技术的发展[3]。本文对经病理证实的169个甲状腺结节的超声诊断进行随访性分析，探讨超声检查对诊断甲状腺结节良恶性的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月-2015年12月在笔者所在医院检查的甲状腺结节患者141例，其中女101例，男40例，年龄20～80岁，平均49岁。经病理诊断为甲状腺癌36个，甲状腺良性结节133个。

1.2 方法

采用荷兰Philips、意大利百胜、日本ALoka、日立及东芝等超声诊断仪，线阵探头，探头频率7.5～12 MHz，检查前无需特殊准备，患者去枕平卧，充分暴露颈前区检查部位，常规扫查甲状腺，通过水平、纵切、横扫了解左右叶、峡部及周围结构情况，并测量双侧甲状腺上下径、左右径、前后径及峡部厚度。仔细观察其内部回声，包括甲状腺实质回声是否均匀，有无结节、结节内部回声特点、大小、形态、纵横比、边界、有无钙化及血流等。而对患者进行多普勒超声诊断，包括结节内外的血流分布，并将观察结果分为三种类型：Ⅰ型表现结节内部及周边无明显血流信号，Ⅱ型表现结节周边血流信号较多，内部血流信号较少，甚至无血流信号，Ⅲ型表现结节内外均较丰富血流信号。此外，还需对患者颈部有无异常肿大淋巴结进行扫查。

2 结果

2.1 病理诊断

169个甲状腺结节经病理证实：甲状腺癌36个，其中乳头状癌33个，甲状腺髓样癌1个，甲状腺滤泡状腺癌2个，未分化癌0个，髓样癌0个；甲状腺良性结节133个，其中腺瘤81个，滤泡增生结节49个，肉芽肿性甲状腺炎3个。endprint

2.2 超声诊断

169个甲状腺结节超声诊断恶性结节30个，良性结节139个，36个甲状腺癌中，超声诊断恶性结节22个，阳性预测值73.3%（22/30）；超声诊断错误14个，其中误诊为甲状腺腺瘤和/或结节性甲状腺肿8个，性质待定6个，133个良性结节中，超声诊断良性结节125个，阴性预测值为89.9%，超声误诊为甲状腺癌8个（病理诊断为肉芽肿性甲状腺炎1个，滤泡性增生结节5个，滤泡性腺瘤伴钙盐沉积2个）。

36个甲状腺癌中，超声表现为低回声结节的有31个（86.1%），纵横比为（0.96±0.32），其中纵横比大于1的有24个（66.7%），内见细钙化的有29个（80.6%），结节边界不清和/或形态不规则的有28个（77.8%）。

133个良性结节中，120个结节边界清，形态较规则（呈类圆形或椭圆形），纵横比小于1。

以纵横比≥1、内部呈低回声、细钙化、结节边界不清和/或形态不规则及血流信号Ⅲ型作为诊断甲状腺恶性结节的标准，其敏感性，特异性、阳性预测值见表1。良性甲状腺结节患者的血流分布多为Ⅰ型和Ⅱ型；恶性甲状腺结节患者血流分布多为Ⅲ型，见表2。

3 讨论

甲状腺良恶性结节超声特征，其表现包括回声类型及后方回声、钙化程度和内部血流三方面。甲状腺结节可分为无回声结节、低回声结节、等回声结节、高回声结节及混合回声结节。从声像图特征分析，大部分恶性结节的回声特征主要表现低回声类型，后方多伴回声衰减等，而良性结节回声特征与此相反，通常呈现高回声、等回声、无回声类型，后方伴或不伴回声增强。其可能是由于甲状腺恶性结节所含胶体的部分少，且恶性细胞组成部分增多并紧密排列所致。因为癌细胞对超声声能有较高的吸收性，所以甲状腺恶性结节表现中低回声及后方回声衰减。而良性结节周边包绕一层纤维薄膜，将影响结节内的血液供应，易导致结节内出血、变性和坏死情况。

除回声表现外，钙化特点对良恶性结节的诊断起到至关重要的地位。钙化特点可分为细小钙化和粗大钙化两种类型。一般情况下，在超声检查中发现甲状腺结节内细小钙化作为诊断恶性结节最有力的证据，由于它一般被认为是病理砂粒体的超声反映[4]。而甲状腺良性结节钙化类型通常表现为粗大钙化。

结节的血流分布：通过所回顾观察的病例结节显示如下，结节内部与周边呈现为无血流信号或少许血流信号的为良性结节，若结节内部与周边呈现丰富的血流信号，同时伴其走向紊乱为恶性结节。然则，Frates等[5]认为，结节若表现为实性及富有血供则恶性倾向性大，但不可由此鉴别甲状腺结节的良恶性。

显然，甲状腺疾病的超声诊断已普遍应用于临床中，且超声技术在目前影像技术手段中对甲状腺结节良恶性诊断的敏感性和准确性最高[6]，尤其是对结節的囊性和实性方面的鉴别有较大的优势，可进一步的判断结节的良恶性，临床上有其重要的诊疗提示作用。近来国内外学者提出对甲状腺结节用TI-RADS分类，即通过对结节多方面赋值积分得到的新诊断标准，其包括结节的形态、边界、内部回声、钙化、血流等参数。随着超声技术日益发展，包括三维超声图像，实时组织弹性成像及超声造影等多种新技术也逐渐用于甲状腺结节上的诊断。

由本次调查结果可知，良性病变的特征主要为结节边界规则，囊性变较多且粗大钙化以及中低血流信号等；恶性结节的特征主要为结节边界模糊、形态不规则，后方回声衰减，内部出现细钙化或结节的血流信号丰富且不规则等。通过对患者甲状腺结节的良恶性判断，可帮助临床医师对患者的手术方案做出较好的选择和充分准备，减少手术的失误率，帮助患者尽快康复。二维及多普勒超声在对甲状腺良恶性结节的鉴别方面具有较高准确性，对临床医师的工作起到辅助作用。若在超声检查中发现有可疑恶性的结节或不能确定的结节，可提示进行进一步检查或处置，若条件允许，可在超声引导下行甲状腺细针穿刺活检，尽可能对甲状腺结节良恶性的诊断符合。

参考文献

[1] Iyer N G，Shaha A R.Management of thyroid nodules and surgery for differentiated thyroid cancer[J].Clinical Oncologer，2010，22（6）：405-412.

[2] Feldt-Rasmussen U.Iodine and cancer[J].Thyroid，2001，11（5）：483-486.

[3]郭万学.超声医学（上册）[M].北京：人民军医出版社，2011：278.

[4] Das D K，Mallik M K，Haji B E.Mindong hospital affiliaPsammoma body and its precursors in papillary thyroid carcinoma： a study by fine-needle aspiration cytology[J].Diagn Cytopathol，2004，31（6）：380-386.

[5] Frates M C，Benson C B，Doubiiet P M，et al.Can color Dolpper sonography aid in the prediction of malignaly of thyroid nodules[J].J Ultrasound Med，2003，22（2）：127.

[6]宋洁，宋绍云，王丹.甲状腺癌的超声诊断分析及展望[J].中国超声诊断杂志，2006，17（12）：889-890.

（收稿日期：2017-03-09）endprint