不同人格特征的结直肠癌病人腹腔镜下根治术后谵妄发生现状及其影响因素

闫娜 费炜 洪青 鲍拂晓 田振

Status and influencing factors of delirium after radical laparoscopic operation in colorectal cancer patients with different personality types

YAN Na，FEI Wei，HONG Qing，BAO Fuxiao，TIAN ZhenNanjing Gulou Hospital Group Suqian Hospital，Suqian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Jiangsu 223800 China

Corresponding Author FEI Wei，E-mail：630517774@qq.com

Keywords personality;laparoscopic surgery;colorectal cancer;delirium;influencing factors;nursing

摘要 目的：调查不同人格特征的结直肠癌病人腹腔镜下根治术后谵妄的发生现状及其影响因素，为临床护士实施针对性干预措施及心理护理提供依据。方法：于2020年1月—2023年5月选取我院行腹腔镜下结直肠癌根治术的病人149例为研究对象，对不同人格类型病人术后谵妄发生情况及影响因素进行分析。结果：149例病人中有44例（29.53%）发生了术后谵妄，内向型人格病人术后谵妄发生率高于中间型及外向型（P<0.05）。多因素分析结果显示：年龄>65岁、术前血红蛋白<90 g/L、术中二氧化碳（CO2）气腹时间＞180 min、术中CO2气腹压力＞14 mmHg、术中的出血量＞400 mL、术前合并焦虑情绪和内外向维度评分＜43.3分是导致病人发生术后谵妄的危险因素（OR>1，P<0.05），而神经质维度的评分＜43.3分则是避免患术后谵妄发生的保护性因素（OR<1，P<0.05）。结论：内向型人格的结直肠癌病人腹腔镜下根治术后谵妄发生率较高，术前焦虑情绪易引发术后谵妄，年龄、术前血红蛋白水平、术中CO2气腹时间和压力及出血量等也与术后谵妄关系密切相关，临床护士应采取针对性干预措施及心理护理以降低术后谵妄发生率。

关键词 人格;腹腔镜手术;结直肠癌;谵妄;影响因素;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.031

术后谵妄（postoperative delirium，POD）是临床上常见的急性非特异性精神紊乱综合征，不仅会增加病人的住院时间和医疗费用，还会影响手术病人的自理能力和预后，甚至增加手术病人的病死率［1-3］。腹腔镜下结直肠癌根治手术的手术时间较长，手术创伤较大，术中需维持较长时间的二氧化碳（CO2）气腹，可能对脑血管功能造成影响;部分病人术前合并贫血，也与术后谵妄的发生密切相关［4-5］。不同人格类型的病人对同一手术方式的耐受可能存在差异，如情绪不稳定的病人对手术应激的承受力较差，内向型人格的病人

术前易产生紧张、焦虑的情绪，而这些可能会引起术后谵妄的发生［6-7］。目前，关于不同人格特征的腹腔镜下结直肠癌根治术病人的术后谵妄发生情况及影响因素尚不明确，而明确不同人格类型术后谵妄的发生现状及其影响因素可以为临床护士实施更有针对性的干预措施及心理护理提供依据。本研究旨在对腹腔镜下结直肠癌根治术后谵妄发生情况及影响因素进行分析，为预防术后谵妄的发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年1月—2023年5月在南京鼓楼医院集团宿迁医院行腹腔镜下结直肠癌根治术的病人149例为研究对象。纳入标准：1）全身麻醉CO2气腹下行腹腔镜下结直肠癌根治术;2）围术期相关检查完善，且术后达到出院标准;3）术中麻醉用药种类一致;4）病人及其家属知情同意。排除标准：1）术前罹患神经系统疾病、认知功能障碍或精神类疾病;2）合并药物依赖史或近期服用精神类药物;3）无法进行人格或术后谵妄评定;4）腹腔镜下结直肠癌手术失败转开腹手术;5）麻醉过程中出现麻醉意外或术中误伤其他脏器。样本量一般至少为待分析因素的5～10倍，本研究中有13个待分析因素，结合医院的手术量，同时考虑部分失访，本研究共纳入149例病人。病人一般资料：男83例，女66例；年龄40～79（61.41±16.24）岁；体重（65.21±19.14）kg；体质指数（BMI）（23.11±3.26）kg/m 2；手术时间（238.12±34.31）min。本研究通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料

一般资料包括性别、年龄、术前是否合并高血压或糖尿病、术前血红蛋白是否<90 g/L、术中CO2气腹时间、术中CO2气腹压力、术中出血量、术前是否合并低蛋白血症、术前是否合并焦虑情绪。

1.2.2 艾森克人格量表（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）

使用EPQ［6］对病人的人格特征进行评定，该量表由神经质（＞56.7分表明情绪不稳定易波动，43.3～56.7分表明中间型情绪，＜43.3分表明情绪稳定）、内外向（＞56.7分表明具有外向型人格，43.3～56.7分表明具有中间型人格，＜43.3分表明具有内向型人格）、精神质（＞56.7分表明具有精神质的倾向，≤56.7分表示无精神质的倾向）及撒谎和掩饰（得分越高表示撒谎和掩饰的可能性越大）4个维度组成，分别从不同维度对受测者进行人格评定。

1.2.3 意识障碍评估量表（Confusion Assessment Method，CAM）

使用CAM［8］对病人的术后谵妄进行评定，术后连续评定3 d，于每日早上进行，当有1次得分≥22分时，即为合并术后谵妄。

1.2.4 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）

使用SAS［9］对病人的焦虑情绪进行评价，该量表总分为0～100分，当得分≥50分时，则认为病人合并焦虑情绪。

1.3 资料收集方法

本研究由经过统一培训的护理人员进行资料收集和焦虑情绪的评定，相关资料来源于医院病历系统，量表评分由护理人员在术前1 d随访时进行面对面评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，对于符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，定性资料用例数和百分比（%）表示，组间比较行χ 2检验;多因素分析使用Logistic回归分析方程。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人格特征结直肠癌病人腹腔镜下根治术后谵妄发生现状

本研究的149例结直肠癌病人中，有44例发生了术后谵妄（29.53%），内向型人格的病人术后谵妄发生率高于中间型人格及外向型人格，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 结直肠癌病人腹腔镜下根治术后发生谵妄的单因素分析（见表2）

2.3 结直肠癌病人腹腔镜下根治术后发生谵妄的多因素分析

以发生术后谵妄为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量纳入Logistic回归分析方程，赋值方式见表3。结果发现，年龄>65岁、术前血红蛋白<90 g/L、术中的CO2气腹时间＞180 min、术中的CO2气腹压力＞14 mmHg、术中的出血量＞400 mL、术前合并焦虑情绪和内外向维度评分＜43.3分是导致病人发生术后谵妄的危险因素（OR>1，P<0.05），而神经质维度的评分＜43.3分则是避免患术后谵妄发生的保护性因素（OR<1，P<0.05），见表4。

3 讨论

随着微创医疗技术的不断进步，腹腔镜下结直肠癌根治手术的数量越来越多，相对于传统的开腹下行结直肠癌根治手术，腹腔镜下结直肠癌根治手术具有手术切口小、出血量少及术后病人恢复快等优势，已经成为临床上的主流术式。术后谵妄是腹腔镜下结直肠癌根治手术病人术后的常见并发症。目前，关于术后谵妄的发生机制仍不清楚，其大多在手术后的3 d内发生，主要以思维混乱、注意力减退及短时间内出现急性意识障碍为主要特征［10-12］。

在腹腔镜下结直肠癌根治手术过程中，为获得良好的手术视野及操作空间，需向手术病人的腹腔注入一定量的CO2气体，并在术中维持一定的CO2气腹压力。如果术中维持CO2气腹时间较长或压力较大，容易导致腹腔组织吸收更多CO2入血，而引起高碳酸血症，进而影响脑血管功能，最终引起术后谵妄的发生［5］。陈晓丽等［4］的研究发现，对于CO2气腹下行腹腔镜手术的病人，有15%～35%的病人发生了术后谵妄。施敏等［10］的研究针对188例行结直肠癌根治的病人，有13.8%的病人发生了术后谵妄。本研究中149例行腹腔镜下结直肠癌根治术的病人，有29.53%发生了术后谵妄，显著高于施敏等［10］的研究，这可能与本研究选取的研究对象均为CO2气腹下进行手术的病人有关。

伴随着生物-心理-社会医学模式的确立，近年来越来越多的关于不同人格特征对手术病人心理应激反应及自身疾病影响的相关性研究［7，13-14］。本研究对人格特征评定使用的EPQ是目前全世界范围内最常用的人格测定工具之一，是评定人格特征的标准化工具［6］。本研究结果显示，内向型人格的病人术后谵妄发生率高于中间型及外向型人格（P<0.05），这可能与内向型人格病人心理应激能力较差，而导致外周血炎症因子增长幅度更高有关［7］。

明确了导致腹腔镜下结直肠癌根治病人发生术后谵妄的危险因素，可以为实施更有针对性的干预措施提供依据［4，15］。由于腹腔镜下结直肠癌根治病人的术后谵妄是多种因素共同作用的结果，本研究通过使用Logistic回归分析尽可能排除混杂因素的影响，筛选出导致腹腔镜下结直肠癌根治病人发生术后谵妄的危险因素有年龄>65岁、术前血红蛋白<90 g/L、术中CO2气腹时间＞180 min、术中CO2气腹压力＞14 mmHg、术中的出血量＞400 mL、术前合并焦虑情绪和内外向维度评分＜43.3分;而避免病人发生术后谵妄的保护性因素为神经质维度的评分＜43.3分。对于年龄>65岁的病人，应积极完善术前准备工作，围术期密切观察并及时干预;对于术前血红蛋白<90 g/L和术中的出血量＞400 mL的病人，应积极评估病人自身情况，尽力减少术中出血并积极输血，提高其血红蛋白水平;对于术中CO2气腹时间较长或气腹压力较大的病人，在保证手术可以顺利开展的前提下，尽量减少术中CO2气腹时间及降低术中气腹压力;对于术前合并焦虑情绪和内向型人格的病人，可以在术前给予针对性的心理护理和心理疏导，转移其对手术及预后的过度关注，努力缓解其紧张、焦虑的情绪。此外，本研究发现，神经质维度评分＜43.3分的病人，其术后谵妄发生概率较低，提示在围术期应保持病人的情绪稳定，应避免病人围术期情绪的较大波动。

4 小结

综上所述，具有内向型人格特征的结直肠癌病人行腹腔镜下根治术后谵妄发生率较高，术前焦虑情绪易引发术后谵妄，保持围术期情绪稳定有利于降低术后谵妄的发生率。此外，年龄、术前血红蛋白水平、术中CO2气腹时间和压力及出血量等也与术后谵妄密切相关，临床护士可以采取针对性干预措施及心理护理以降低术后谵妄发生率。然而，本研究也有一定的局限性，本研究样本量较小且未进行多中心研究，今后应进行更大样本的多中心研究以明确腹腔镜下结直肠癌根治术病人术后谵妄发生的影响因素。

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（本文编辑赵奕雯 孙玉梅）

基金项目 江苏省宿迁市2019年度市级指导性科技计划项目，编号：Z2019179

作者简介 闫娜，主管护师，本科

*通讯作者 费炜，E-mail：630517774@qq.com

引用信息 闫娜，费炜，洪青，等.不同人格特征的结直肠癌病人腹腔镜下根治术后谵妄发生现状及其影响因素［J］.循证护理，2024，10（12）：2244-2247.