ICU护士组织支持感在抗逆力与负性情绪间的中介效应

宋睿 浩育盈 李娟妮 杨鑫 陈莉华

The mediating effect of organizational support on stress resistance and negative emotion in ICU nurses

SONG Rui，HAO Yuying，LI Juanni，YANG Xin，CHEN LihuaAffiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Shaanxi 712000 ChinaCorresponding Author HAO Yuying，E-mail：hyy8708@163.com

Keywords perceived organizational support;resilience;mental health;ICU nurse;intermediary analysis;nursing

摘要 目的：探讨组织支持感在重症监护室（ICU）护士抗逆力与抑郁-焦虑-压力间的中介效应。方法：采用一般资料调查表、抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）、医护人员抗逆力量表、组织支持感量表对陕西省5所三级甲等医院的675名ICU护士进行调查。结果：ICU护士的抗逆力与组织支持感水平呈正相关（r=0.448，P<0.05），而与抑郁（r=-0.213，P<0.05）、焦虑（r=-0.287，P<0.05）、压力（r=-0.238，P<0.05）呈负相关;ICU护士的组织支持感与抑郁（r=-0.490，P<0.05）、焦虑（r=-0.410，P<0.05）、压力（r=-0.452，P<0.05）也均呈负相关。ICU护士组织支持感在抗逆力与抑郁-焦虑-压力间起完全中介作用，中介效应占总效应的78%。结论：组织支持感和抗逆力是ICU护士心理健康重要的外在保护因素和潜在能力，护理管理者应持续关注ICU护士的心理健康，采取形式多样的有效措施提升护士的组织支持感和抗逆力，保障其健康的心理状况。

关键词 组织支持感;抗逆力;心理健康;ICU护士;中介效应;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.032

医务人员由于职业特殊性，超过1/3可能存在心理健康问题［1-2］，特别是长期处于高压力、高风险和高强度的重症监护室（ICU）护士。Ying等［3］的研究发现，在突发公共卫生事件时，随着危重症病人数量的增加，ICU护士面临着巨大的工作压力和感染的可能性，使ICU护士更易出现心理健康问题［4］，特别是焦虑、抑郁和创伤后应激等，进而影响工作、家庭和其他社会关系［5］。2021年，国际护士理事会（ICN）呼吁采取紧急措施保护全世界护士的身心健康［6］。护士的抑郁、焦虑与压力受心理弹性、工作环境、组织支持等内外部因素的影响。抗逆力（resilience）也称心理复原力，指个体处于困难、挫折等逆境时的心理调节能力［7］。Richardson［8］提出的抗逆力模型表示，抗逆力可以在个人与环境匹配过程中持续发展或随之变化。抗逆力水平较高的个体更倾向于积极应对危机与困难，对抑郁、焦虑等负性情绪起重要的保护作用。组织支持感（perceived organizational support，POS）是员工对组织关怀和支持的感知信念以及由此带来的积极体验，高水平的组织支持感能抑制员工的负面情绪和消极工作行为，提升工作投入［9］。目前，已有抗逆力、组织支持感与抑郁-焦虑-压力间相互关系的研究，但国内尚无研究确定三者之间是如何相互影响的。本研究基于工作需求-资源模型（job demands and resources model）中提出的工作资源可以减弱抑郁、焦虑、压力等负性情绪对个体产生的不良影响，调查陕西省5所三级甲等医院ICU护士的组织支持感和抗逆力现状，探究ICU护士组织支持感、抗逆力与其心理健康问题的相关性，为医院管理层采取有效措施保障护士心理健康和提高护士抗逆力提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法于2023年1月选择陕西省5所三级甲等医院符合纳入及排除标准的675名ICU护士为研究对象，并展开调查。纳入标准：1）有职业资格证且在职的ICU护士;2）从事ICU工作≥1年;3）知情同意且自愿参加。排除标准：1）实习、进修、轮转护士;2）休病假、产假时间≥3个月;3）中途离岗。样本量应根据研究因素条目数的5～10倍计算，本研究调查条目数为58条，同时考虑20%的无效问卷，应纳入样本量为348～696名。本研究最终回收有效问卷675份，符合样本量要求。参与调查的675名护士中，男65人（9.6%），女610人（90.4%）;年龄（32.99±6.48）岁;学历以本科占比较大，共555人（82.2%）;职称以初、中级占比较大，分别为270人（40.0%）、273人（40.4%）;常态化感染防控期间，519人（76.9%）有过抗疫支援或核酸采集工作的经历;587人（87.0%）在感染防控期间感染；189人（28.0%）自述感染后复工状态欠佳;89人（13.2%）表示需要医院、科室的帮助，如突发公共卫生事件时提供防护用品，保证下班后家人的保护隔离，开通员工感染后体检绿色通道及急危重症救护相关培训等。本研究已经过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表

由本研究小组自行设计，内容包括性别、年龄、学历、职称、工作年限、婚育情况、聘用类型7项一般人口学资料和“是否参与新型冠状病毒感染相关支援？”“是否感染过新型冠状病毒？”“您返回工作岗位后能否胜任临床工作？”“您是否需要科室/医院提供与新型冠状病毒感染相关的帮助？”4项复工相关资料。

1.2.1.2 抑郁-焦虑-压力量表（Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-21）

该量表是自评抑郁、焦虑和压力的有效工具［10］，包括抑郁、焦虑和压力3个维度，共21个条目，其中条目3、5、10、13、16、17、21为抑郁维度;条目2、4、7、9、15、19、20为焦虑维度;条目1、6、8、11、12、14、18为压力维度。采用Likert 4级评分法，“不符合”计0分、“很少符合”计1分、“有时符合”计2分、“总是符合”计3分，子量表得分=各条目得分之和×2，总分0～42分。抑郁维度：0～9分为正常，10～13分为轻度抑郁，14～20分为中度抑郁，21～27分为重度抑郁，≥28分为极重度抑郁。焦虑维度：0～7分为正常，8～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，15～19分为重度焦虑，≥20分为极重度焦虑。压力维度：0～14分为正常，15～18分为轻度压力，19～25分为中度压力，26～33分为重度压力，≥34分为极重度压力状态。本研究中该量表总的Cronbach′s α系数为0.958，抑郁、焦虑与压力维度的Cronbach′s α系数分别为0.891，0.873，0.892。

1.2.1.3 医护人员抗逆力量表

该量表由朱厚强等［11］根据医疗工作职业特性为评估医护人员抗逆力水平所编制。该量表包括应对决策、人际联结、理性思维和柔性自适4个维度，共18项条目。采用Likert 5级评分法，“完全不符合”计1分，“很少符合”计2分，“有时符合”计3分，“多数符合”计4分，“总是符合”计5分，总分18～90分;得分越高说明抗逆力水平越好。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.958。

1.2.1.4 组织支持感量表（Perceived Organizational Support，POS）

该量表由Shen等［12］基于简短版本组织支持感量表进行修订，共8个条目。采用Likert 5级评分法，“非常不同意”～“非常同意”分别对应1～5分;条目1、2、3、8正向计分，条目4、5、6、7反向计分，总分8～40分，得分越高表明个体感知到的组织支持越多。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.884。

1.2.2 资料收集方法

本研究小组通过电子邮件的方式提前与被调查医院的护理部管理人员联系，并说明研究目的，在管理者授权许可后邀请调查对象扫码进入问卷星小程序在线平台进行在线调查，被调查者匿名参与问卷填写，调查过程中强调调查内容保密且仅为本研究使用。设置每个IP只能进入电子问卷链接1次。本研究共发放750份问卷，排除缺失数据、答题时间<100 s和无效问卷后，有效问卷675份，有效回收率为90.0%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，定性资料采用频数和构成比（%）描述;符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，行t检验或方差分析;抗逆力、组织支持感、抑郁-焦虑-压力间的相关性采用Pearson相关分析法，采用Bootstrap法进行中介效应检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU护士组织支持感、抗逆力与抑郁-焦虑-压力现状

ICU护士组织支持感量表得分为（28.33±6.93）分;医护人员抗逆力量表得分为（74.89±12.31）分，其中应对决策维度（26.03±4.08）分，人际联结维度（16.96±2.91）分，理性思维维度（15.91±3.33）分，柔性自适维度（15.99±3.29）分;焦虑-抑郁-压力量表中，抑郁维度（10.86±9.66）分，焦虑维度（13.24±9.91）分，压力维度（14.13±10.21）分；675名ICU护士中，有343人（50.8%）存在抑郁，468人（69.3%）存在焦虑，282人（41.8%）存在压力。

2.2 ICU护士组织支持感、抗逆力、抑郁-焦虑-压力的单因素分析（见表1）

2.3 ICU护士组织支持感、抗逆力、抑郁-焦虑-压力间的相关性

结果显示，ICU护士的组织支持感与抗逆力总分及4个维度的得分（应对决策、人际联结、理性思维、柔性自适）均呈正相关，抑郁-焦虑-压力与其抗逆力、组织支持感均呈负相关。见表2。

2.4 ICU护士组织支持感在抗逆力与抑郁-焦虑-压力间的中介效应

将ICU护士抗逆力作为自变量，心理健康问题（抑郁-焦虑-压力）作为因变量，组织支持感作为中介变量进行回归分析，结果显示，抗逆力对抑郁-焦虑-压力有负向预测能力（β＝-0.594，P＜0.001），对组织支持感有正向预测能力（β＝0.252，P＜0.001），当模型加入组织支持感后，抗逆力对抑郁-焦虑-压力的预测能力降低，但间接效应显著（β=-0.460，P<0.001），而直接效应不显著（β=-0.134，P>0.05），表明组织支持感在ICU护士抗逆力与抑郁-焦虑-压力间起完全中介作用，见表3、图1。进一步采用Boostrap法对组织支持感的中介效应模型进行检验，结果显示，组织支持感在ICU护士抗逆力对抑郁-焦虑-压力间起完全中介效应，效应值为-0.594，中介效应占总效应的78%，95%置信区间（CI）为（-0.763，-0.425），区间不包含0，说明组织支持感的中介效应显著。见表4。

3 讨论

3.1 ICU护士组织支持感、抗逆力和抑郁-焦虑-压力现状

本研究结果发现，ICU护士抗逆力处于中等水平，与韩静等［13］的研究结果相近，各维度得分与王慧［14］的研究结果相近。本研究中应对决策维度得分最高，分析原因：ICU病人病情危重且变化较快，长期的工作需要使ICU护士具备良好的应变能力。由于相对封闭的工作环境及高强度、高负荷的工作特点要求ICU护士零工作失误，造成ICU护士更紧张的工作氛围和较大的心理压力，从而导致ICU护士理性思维较低。因此，管理部门应积极开展心理干预及培训来提升护士抗逆力水平，使护士在面临逆境工作环境和突发公共卫生安全事件时能积极应对并保持心理健康。本研究结果发现，ICU护士组织支持感处于中等水平，与潘金金［15］的研究结果相近。提示管理层应关注、了解一线护理人员的各项需要，及时给予工作方面的认可和表彰，增加护士的组织支持感。本研究中，675名ICU护士中有343人（50.8%）存在抑郁，468人（69.3%）存在焦虑，282人（41.8%）存在压力，与国内外学者调研新型冠状病毒感染期间护士心理健康状态的结果［16-18］相似，说明在此期间护理人员普遍存在抑郁、焦虑和压力等负性情绪，应引起重视。

3.2 ICU护士抗逆力与组织支持感、抑郁-焦虑-压力间的相关性

本研究结果显示，组织支持感与抗逆力各维度均呈正相关，与抑郁-焦虑-压力呈负相关。即ICU护士的组织支持感水平越高，越容易促进其抗逆力的实施，在面临各种压力或突发应急事件时的应变能力和决策能力越好，也越不容易出现抑郁、焦虑、压力等负性情绪。进一步证明ICU护士的组织支持感是其抗逆力实施的促进因素［14］。分析原因：组织支持作为工作环境中的积极心理资源，能够为ICU护士带来正向的职业期待和可靠的精神支撑，有助于提升ICU护士面对压力等逆境环境时的心理调节和应对能力，减少负性情绪影响。与申海艳等［18］的研究结果基本一致，组织支持感能促进临床护士的心理健康。因此，管理者更应及时为ICU护士提供情感关怀和实际支持。如开展心理复原力培训、认知行为疗法等专业心理咨询支持，鼓励护士积极表达困惑与需求，组织职业认同为主题的团建、沙龙等活动。此外，管理层可公平合理的制定绩效考评制度、职称晋升制度、进修学习制度等为ICU护士提供职业发展机会，重视ICU护士的职业成长，促进积极心理建设，提高ICU护士的抗压力、抗逆力，使其保持良好的心理和状态投入临床工作中。

3.3 ICU护士组织支持感在抗逆力和抑郁-焦虑-压力间的中介效应

本研究结果显示，组织支持感在ICU护士抗逆力与抑郁-焦虑-压力间起完全中介作用，通过组织支持感能间接预测护士的抑郁、焦虑、压力状态。基于资源保存理论中工作资源对于个人的影响意义，拥有充足资源的个体在面临压力情景时会使用现有资源或获取新资源以减少负性影响［19］。来自组织的支持资源对于个体防御心理健康问题、减轻工作倦怠情绪具有重要作用［20］。组织支持感知作为积极的心理资源，对于身处高压、高负荷、高风险的ICU护士来说是不可或缺的重要工作资源。根据个人环境匹配理论可知，可以从外部环境和个人潜质两个方面实施干预，帮助护理人员成功应对压力和困境［21］。组织支持感作为ICU护士工作资源中重要的一部分，抗逆力作为护士潜在能力，共同对ICU护士心理健康产生影响。具体来说，如果ICU护士能够获得更多的来自单位、科室和领导对于工作的认可、关怀和支持，就会促进其内在潜力的形成，产生更强的抗逆力，减少抑郁-焦虑-压力等心理健康问题，从而更好地保障护士的工作投入和自身的职业发展。

4 小结

本研究结果显示，ICU护士的抗逆力水平处于中等水平，组织支持感处于中等偏下水平，抑郁-焦虑-压力处于相对较高水平。组织支持感在抗逆力和抑郁-焦虑-压力间起完全中介效应。护理管理者应探索提高ICU护士抗逆力的不同措施，激发其组织支持感，从而减少抑郁-焦虑-压力等心理健康问题。本研究样本的选择具有局限性，今后应扩大样本来源，开展多中心研究，进一步探讨影响ICU护士心理健康问题的其他因素。

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（本文编辑赵奕雯 孙玉梅）

基金项目 中华中医药学会护理专业发展课题，编号：HLKT-CACM-2022-1-10;咸阳市重点研发计划项目，编号：L2023-ZDYF-SF-040;陕西中医药大学校级科研课题，编号：2023GP21

作者简介 宋睿，主管护师，硕士

*通讯作者 浩育盈，E-mail：hyy8708@163.com

引用信息 宋睿，浩育盈，李娟妮，等.ICU护士组织支持感在抗逆力与负性情绪间的中介效应［J］.循证护理，2024，10（12）：2248-2254.