腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效及安全性观察

阎海

[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效及安全性。 方法 根据手术治疗方式不同将92例老年胃十二指肠穿孔患者分为实验组（52例）和对照组（40例），分别行腹腔镜穿孔修补术和开腹穿孔修补术，比较两组临床疗效及安全性。 结果 实验组患者平均手术时间、术后排气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率（5.8%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗老年胃十二指肠穿孔微创优势明显，可促进患者术后尽快恢复，且安全性较高，推荐作为临床治疗该类病症的首选术式。

[关键词] 胃十二指肠穿孔；老年患者；腹腔镜手术；微创

[中图分类号] R656.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）25-0036-03

Clinical efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of elderly patients with gastric and duodenal perforation

YAN Hai

Department of General Surgery， Central Hospital of Panjin in Liaoning Province， Panjin 124010， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of elderly patients with gastric and duodenal perforation. Methods A total of 92 elderly patients with gastric and duodenal perforation were divided into experimental group（n=52） who accepted the laparoscopy， and control group（n=40） who accepted the open surgery. The clinical efficacy and safety between the two groups were compared after surgery. Results The surgery duration， the postoperative exhaust time， the time of functional recovery of gastrointestinal tract and the hospitalization time in experimental group were shorter than those in control group. The amount of bleeding during surgery in the experimental group was less than that in the control group. The incidence rate of complication in experimental group（5.8%） was significant lower than that in control group （20.0%） （P<0.05）. There was no significant difference between the two group on the efficacy after operation（P>0.05）. Conclusion The laparoscopy in the treatment of elderly patients with gastric and duodenal perforation has more advantages. The restore time after the laparoscopy is shorter than the traditional procedure. It should be recommended as the first choice in the treatment of gastric and duodenal perforation.

[Key words] Gastric and duodenal perforation； Elderly patient； Laparoscopy； Minimally invasive

胃十二指肠穿孔是消化道溃疡常见并发症，该类病症起病急、发展快，若治疗不及时很可能引发弥漫性腹膜炎，严重者会危及患者的生命安全。老年患者身体各器官呈退行性发展，发生穿孔后致死率较高，已经引起临床高度重视[1]。目前随着微创技术的不断进步，腹腔镜手术在临床上得到广泛应用，其在胃十二指肠穿孔治疗中发挥的作用也越来越大，受到医生和患者的青睐[2]。本研究旨在探讨腹腔镜手术治疗该类病症的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院2014年6月～2016年1月收治老年胃十二指肠穿孔患者92例，来诊时均以上腹痛为主诉，均有胃十二指肠溃疡史，符合胃十二指肠穿孔手术指征，对于存在严重肝肾功能障碍、精神系统疾病、既往上消化道出血史以及胃肠恶性肿瘤患者予以排除。

根据手术治疗方式，将上述患者分为实验组和对照组，实验组52例，男32例，女20例，平均年龄（69.4±5.8）岁，平均发病至手术时间（9.7±2.5）h。对照组40例，男28例，女12例，平均年龄（69.5±6.1）岁，平均发病至手术时间（9.7±2.6）h。两组患者年龄、性别、发病至手术时间等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者确诊后均行手术治疗，做好术前各项准备工作，全麻下进行，其中实验组行腹腔镜修补术，取头高足低位，给予器管插管，在脐缘处入路，作10 mm弧形切口，建立人工气腹，压力维持在13 mmHg左右，置入腹腔镜探查穿孔情况，然后在剑突下置入Trocar，以左、右锁骨中线作为主操作孔分别置入Trocar，前者为5 mm、后者为10 mm；对穿孔进行修补，抽尽腹腔内渗液和脓液，全层缝合穿孔部位，确认无渗漏后，对其进行彻底冲洗，留置引流管并固定。对照组行开腹穿孔修复术，上腹部正中位置入路，切口长度约10 cm，分离各层组织并行穿孔处理，术中严格执行相关操作规范，完成修补后缝合切口，留置引流管。两组术后均予常规抗感染和胃溃疡用药。

1.3评价指标

记录两组患者围手术期的相关情况及术后并发症发生情况，其中术中出血量以术中吸引器抽吸的血量为准，并发症包括切口感染、切口疝、肠梗阻即腹腔脓肿。根据术后恢复情况和胃镜检查结果，设定痊愈、好转和无效3级评价标准：临床症状完全消失，溃疡穿孔完全愈合，患者无自觉症状为痊愈；症状改善明显，各项指标基本恢复正常为好转；再次出现穿孔为无效[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.2统计学软件包对所获数据进行双侧分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的围手术期指标比较

实验组患者平均手术时间、术后排气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的并发症发生情况及临床疗效比较

实验组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其中实验组发生3例腹腔脓肿，穿刺引流后痊愈；对照组发生4例腹腔脓肿，4例感染，均经引流和抗生素静点后痊愈；两组患者术后疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

胃十二指肠溃疡病因复杂，引发穿孔的危险因素也较多，与胃内压力增加、精神过度紧张、过度劳累、不良生活习惯、滥用激素类药物等有关，从临床表现来看，可将穿孔分为初期、反应期和腹膜炎期三个阶段，在发病初期症状明显，进入到反应期症状逐步减轻，但是若未能得到及时治疗，很可能转变成细菌性腹膜炎，加重患者病情，并处于危险状态[4，5]。由于老年患者身体状况较差，合并疾病较多，对于老年的溃疡患者而言其治疗禁忌也相对较多，给临床治疗提出了很大的难题。

目前临床治疗胃十二指肠穿孔以手术方法为主，开腹穿孔修补术为黄金标准，但是其所形成的创伤较大，术后需要较长时间的恢复时间，并发症发生率较高[3]。腹腔镜手术能够弥补开腹手术的不足，其对机体造成的创伤较小，对于老年患者而言，应用该术式也需注意一些问题，如术前要重视风险评估，对合并疾病进行积极控制，严格把握手术适应证、术中严格执行相关操作规范、术中加强护理干预，充分考虑到老年患者的特殊性[6，7]。

腹腔镜修补术是微创理念和腹腔镜技术在消化科应用的一大体现，该术式以腹腔镜为媒介，用于治疗胃十二指肠穿孔，手术视野清晰，可广泛探查穿孔情况，一方面有助于医生操作，一方面又可减轻患者应激反应，利于术后胃肠功能恢复，因此，得到了来自医生和患者两个方面的认可[8，9]。腹腔镜手术虽然微创优势明显，但是仍存在一定的手术禁忌，并不能完全取代开腹手术，尤其是对穿孔时间较长、穿孔直径较大、合并严重基础疾病的患者，仍建议行开腹手术治疗[10]。本组研究中，行腹腔镜修补术治疗的总有效率（痊愈+好转/总例数×100%）为96.2%（50/52），而行开腹穿孔修补术治疗的对照组治疗总有效率为95.0%（38/40），两种手术方式取得的效果并无明显差异，可见腹腔镜手术能够达到常规开腹手术的治疗效果；从术后恢复和安全性角度来看，实验组患者平均手术时间、术后排气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，两组患者术后并发症发生率对照结果（5.8% vs 20.0%），提示腹腔镜手术在保证临床治疗效果的同时，还能够很好地降低术后并发症发生率，更好地改善患者预后，尤其是对老年患者而言，手术治疗的风险较高，更适合应用腹腔镜技术，该术式在临床也更易被患者所接受[11-15]。

综上所述，腹腔镜手术治疗老年胃十二指肠穿孔的微创优势明显，其有效性和安全性均得到很好的证实，与常规开腹手术相比，可有效缩短患者住院时间，减少术中出血量和术后并发症发生，有助于患者病情早期康复，具有较高的临床应用价值[16-19]。

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（收稿日期：2016-06-29）