PERMA模式在慢性病病人中的应用进展

王晴 李莉莉 王亚琼

Application progress of PERMA model in chronic disease patients

WANG Qing，LI Lili，WANG YaqiongSchool of Nursing，Henan University of Science and Technology，Henan 471023 ChinaCorresponding Author LI Lili，E-mail：690943253@qq.com

Keywords PERMA model;chronic disease;psychological intervention;review;nursing

摘要 总结积极情绪、投入、人际关系、意义及成就（PERMA）模式的概述、理论基础、测量工具及其在慢性病病人中的应用，以期为临床促进慢性病病人的心理健康、提升生活质量提供参考。

关键词 PERMA模式;慢性病;心理干预;综述;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.009

随着社会经济的发展及人们生活习惯的改变，恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）的发病率也随之提升［1］。目前，我国慢性病病人人数已超过3亿人［2］。慢性病因其病情易反复、病程长、发病率高等特点，易给病人心理健康造成较大影响［3］。2017年《中国城镇居民心理健康白皮书》显示，处于心理健康状态的慢性病病人仅占5.1%［4］，关注病人的心理健康，帮助其改善负性情绪显得尤为重要［5］。有研究发现，积极情绪、投入、人际关系、意义及成就（PERMA）模式可降低病人的负性情绪，增强幸福感，提高其生活质量［6-7］。目前已应用于我国慢性病病人，并取得了较好的疗效。本研究对PERMA模式的概述、理论基础、测量工具及其在慢性病病人中的应用进行综述，以期为提高慢性病病人的生活质量、促进心理健康提供依据。

1 PERMA模式的概述与发展

PERMA模式是由美国“积极心理学之父”马丁·塞利格曼（Martin Seligman）［5］于2011年提出的一种关于幸福解释的全新模式，该模式认为要想达到幸福的蓬勃人生必须拥有5个元素，即积极情绪（positive emotion）、投入（engagement）、人际关系（relationship）、意义（meaning）及成就（accomplishment），简称PERMA［8］。传统心理学研究主要关注心理疾病的治疗，忽视了个体的自身潜能，塞利格曼教授最早开始反思传统心理学的研究范式，将研究焦点从疾病治疗转移到积极心理学［9］。1998年其在担任美国心理学会主席时，同时在人本主义心理学的影响下，提出并推广了积极心理学［10］。他认为心理学应该致力于研究人的积极品质，强调从积极层面研究个体心理健康问题，不仅要关注预防与矫正消极心理疾病，更重要的是培养个体的积极心理品质［9，11］。2002年塞利格曼教授在积极心理学的基础上首次提出幸福3要素理论，并于2011年完善，最终得出幸福5要素原则，即PERMA理论模式［9］。其提出PERMA模式的初衷是为了提供一种理论基础和实践框架，以鼓励个体培养积极情绪，寻找并投入有深远意义的活动，建立积极的人际关系，并通过设定目标和实现成就来提升幸福感［9］，以帮助人们实现更加全面和有意义的生活。

2 PERMA模式的理论基础

2.1 积极情绪

情绪作为人的主观感受，深刻影响着个体的行为，积极情绪包括愉快、喜悦、兴奋、满足等积极的情绪体验，其与幸福感呈正相关，是个体实现蓬勃发展的重要元素，能够提升个体的情绪状态，增加快乐和满足感，改善心理和身体的健康状况。积极情绪还与更高的生活满意度［12］、更强的适应能力［13］、更好的人际关系和更高的工作绩效［14］等积极结果相关。可通过培养乐观的态度、寻找和体验积极情感的活动来培养积极情绪。在应用PERMA模式时，培养积极情绪成为重要的目标之一。常见的方法和策略包括学习如何管理负面情绪、培养积极的思维模式、关注问题积极的方面、积极情绪增强活动等，如引导病人回忆过去幸福瞬间［15］、记录“三件好事”［16］、观看积极题材类视频［17］等。

2.2 投入

当全身心进入到一种状态或工作时，常会不自觉地感到时间停止，停止这种状态时又会觉得时间飞快，这种状态被称为“flow”体验。“flow”体验被认为是投入的一个极端，通常难以达到并保持［6］。投入是一种正向体验，可以带来满足感、成就感和个体的全面发展。其在工作、学习、娱乐、兴趣爱好等各个领域都起着重要作用。当个体处于投入状态时，他们通常会感到充满活力、专注、自信和满足。在慢性病病人中，可以通过让病人绘画［18］、下棋［19］、听音乐［15］等来分散病人的注意力，减轻病人对疾病的过于关注，从而减轻病人的心理压力。

2.3 人际关系

人际关系是指个体与他人之间的互动和联系，Peterson［20］在积极心理学介绍中提到，一个人在孤独的状态下往往会获得负性情绪，良好的人际关系对个体的幸福感和心理健康具有积极的影响，能提供情感支持、理解、互助和归属感，使个体感到被接纳，降低慢性病病人的孤独感和抑郁情绪，增强其主观幸福感，使个体获得支持系统，并在面对压力时可感受到社会支持的力量，减轻消极情绪［21］。在慢性病病人中通常通过向病人介绍人际积极关系的作用、良好人际关系的技巧［15］、感恩训练［16］等帮助病人获得社会支持。

2.4 意义

意义是指个体进行和完成有价值、有意义事件时的主观感受［22］，是人对自然或社会事物的认识，常受人的主观影响，是个体对事物的一种情感赋予。有意义的生活常使人获得积极情绪，一旦个体认为生活中的一切事物都是没有任何意义时，往往会产生痛苦情绪。意义在个体的生活中扮演着重要的角色，能够为存在心理负担的病人提供动力和方向，使他们感到生活有意义和价值，是实现幸福感的重要组成部分。帮助慢性病病人明确人生意义及价值，具体方法如同病人一同分析自己生活的意义［23］、制定近远期规划［15］等。

2.5 成就

成就是指个体在追求目标、克服挑战和取得成功时所体验到的满足感和成就感，是人们努力工作和追求卓越的动力之一，与个体的自我实现和个人成长密切相关。成就是指有所成绩、取得优良成效，没有大小之分［22］，在面对挫败和压力时，个体极易产生负性情绪，否定自己，获得成就后能产生自豪感，认为自身是有所价值的，获得充实感和满足感。慢性病病人通过设定目标、付出努力和克服困难可以提高成就感，达到自我实现和个人成长［24］。

3 PERMA模式的测量工具

PERMA分析工具（PERMA-Profiler）是由Butler等［25］于2016年根据PERMA模式编制的，以反映受访者的幸福感水平，该量表包括积极情绪、投入、人际关系、意义、成就、总体幸福感、负性情绪、身体健康和孤独感9个维度，共23个条目。采用Likert 11级评分法。该量表的Cronbach′s α系数为0.60～0.95，其信效度良好。Ryan等［26］使用该量表测量了澳大利亚成年人心理幸福感水平；Umucu等［27］使用该量表分析了退伍军人心理幸福感水平；Watanabe等［28］在日本工人中应用并验证了该量表的有效性；Payoun等［29］使用该量表测量了伊朗老年人心理幸福感水平；我国香港学者Lai等［30］将其汉化后引入我国，并联合主观幸福感量表、情感和社会结果评估量表等测评了香港小学中高年级学生对积极教育模式的评价。我国学者Qi等［31］使用PERMA-Profiler中文版评估了中国护理学院学生的多维幸福感。

4 PERMA模式在慢性病病人中的应用

4.1 癌症

欧阳爱玉等［32］将PERMA模式应用于中晚期宫颈癌病人发现，连续8次、每次30 min的基于PERMA模式的积极心理访谈可帮助中晚期宫颈癌病人找到有意义的目标，提高其自身价值感，促进生活质量的提高，增强了病人的主观幸福感。赵彬彬等［33］将PERMA模式应用到肺癌病人中，探讨病人的癌因性疲乏发生程度、生活质量以及护理满意度，发现PERMA模式可有效降低肺癌病人的癌因性疲乏程度，提高肺癌病人的生活质量及护理满意度。杨洁等［34］的研究发现，经过每周1次、连续8次的PERMA模式干预，如非理性信念的矫正、引导病人说出最美时光、进行放松训练、对身边的人表达感谢、鼓励病人做最擅长的事等，可有效降低膀胱癌化疗病人的负性情绪，增强幸福感。刘会霞等［35］探讨PERMA模式是否可以降低老年非小细胞肺癌复发恐惧，结果发现基于PERMA模式的护理干预可增强病人的生存信念，提高治疗依从性，降低癌症复发恐惧，提高病人积极应对疾病的心态与能力。Chen等［36］的研究发现，PERMA模式辅助舒适护理可有效增强乳腺癌术后的遵医行为，改善其负性情绪、应激反应和疼痛。于晓娜等［37］采用以PERMA模式为基础的心理护理探讨其对白血病病人心理痛苦的影响，证明了PERMA模式可帮助病人正确认识疾病，改善心理痛苦，建立乐观的心态。

4.2 呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，其病程较长，易给病人造成严重的心理压力。陈晓燕等［38］的研究发现，经过PERMA模式的护理干预可提高慢性阻塞性肺疾病病人的自我管理能力，增强主观幸福感、自我效能及生活质量。自我管理对慢性阻塞性肺疾病的治疗有正向引导作用，使病人配合临床治疗，促进治疗疗效。刘丹等［39］同样将PERMA模式应用到慢性阻塞性肺疾病的病人中，探讨其对肺功能、负性情绪、生活质量以及护理质量的影响，结果发现PERMA模式能够改善病人肺功能，缓解其负性情绪，从而提升生活质量及护理质量。

4.3 心脑血管疾病

心脑血管疾病常给病人造成不良预后，其致残率较高，病人通常存在不同程度的心理压力。朱婷等［40］将PERMA模式应用于脑卒中病人，结果发现基于PERMA模式的心理干预能提高病人正视伤残的信心，提高伤残接受度及病人的自理能力。郭华等［41］同样将PERMA模式应用到高血压脑出血的病人中，探讨其对病人伤残接受度及心理健康的影响，发现基于PERMA模式的心理干预可提高病人的伤残接受度，减弱对伤残的过度关注，使病人重新正视人生的价值，可提高心理健康、降低不良情绪。郑子秀等［16］的研究发现，基于PERMA模式的护理干预能够有效降低中青年脑卒中病人病耻感，提高其日常生活能力。

4.4 精神疾病

郑胜丽等［42］将基于PERMA模式的积极心理干预应用于抑郁症病人，以探讨其对病人认知功能、抑郁症状及记忆能力的影响，结果发现基于PERMA模式的积极心理干预可降低病人的抑郁症状，提高其认知能力和记忆能力。时慧萍等［43］同样将PERMA的心理干预应用到精神分裂症的病人中，证明了基于PERMA模式的积极心理干预能改善精神分裂症病人的病耻感、自知力和自尊，提高生活质量。Umucu［44］在患有精神疾病的退伍军人中验证了PERMA理论的有效性。

4.5 其他

特应性皮炎是一种慢性瘙痒性疾病，病人常伴有不同程度的睡眠障碍、注意力不集中，甚至是行为问题。Lou等［45］的研究发现，对特应性皮炎病人进行基于PERMA模式的定性访谈可有效改善病人的负性情绪，促进其社会心理健康。苏婉等［46］的研究发现，基于PERMA的积极心理干预可降低炎症性肠病病人的病耻感，增强其自我效能和服药依从性。Mccormick等［47］的研究发现，基于PERMA模式的心理干预可以促进炎症性肠病儿童的心理健康，调整期望，找到意义、成就感。

5 小结

综上所述，大量研究证据表明，经过不少于4周的PERMA模式干预可提高慢性病病人的生活质量，改善其负性情绪及应对方式。PERMA模式不仅仅是对不良情绪的疏导，更注重挖掘个体的积极品质、主观潜能，增强了个体幸福感。但目前该模式尚缺乏规范的护理流程，且对其应用的效果评价多采用主观指标，缺乏客观指标。今后可根据其理论基础制定适合我国本土化的护理流程，根据病人病情、年龄、性格特征等选择适合病人的干预措施。此外，还可进一步探讨该模式联合其他干预方法的应用效果，采用客观指标以明确PERMA在慢性病病人中的应用效果。

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（本文编辑赵奕雯 孙玉梅）

基金项目 河南省医学科技攻关计划联合共建项目，编号：LHGJ20220695

作者简介 王晴，硕士研究生在读

*通讯作者 李莉莉，E-mail：690943253@qq.com

引用信息 王晴，李莉莉，王亚琼.PERMA模式在慢性病病人中的应用进展［J］.循证护理，2024，10（12）：2142-2145.