结直肠癌术后复发再手术治疗近期效果及随访结果分析

李国利

【摘要】 目的 探讨结直肠癌术后复发再手术治疗的近期疗效， 并分析预后。方法 选取48例结直肠癌术后复发患者（结肠癌术后复发28例， 直肠癌术后复发20例）， 给予直肠拖出切除吻合术进行治疗。分析患者的手术治疗近期疗效及预后情况。结果 近期效果：48例结直肠癌术后复发患者行直肠拖出切除术后， 近期疗效良好无较严重并发症， 只有2例患者发生吻合口瘘， 经保守治疗后痊愈， 无一例死亡。随访结果：术后1个月进行随访， 发现所有患者均能够自主排便和排尿；术后3个月随访， 发现所有患者均基本恢复健康；术后6个月～2年随访， 无再复发患者。结论 结直肠癌术后复发患者的再手术治疗具有较好的近期疗效， 对提高患者的生存质量以及降低死亡率具有重要意义。

【关键词】 结直肠癌；术后复发；再手术；近期疗效；随访结果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.096

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤， 其发病原因多与患者的饮食习惯、生活方式、遗传基因、年龄等因素有关[1]。患者早期症状不明显， 只有轻微的消化不良、大便潜血等症状。而随着病情的进展与变化， 临床症状逐渐明显， 如腹痛、便血、消瘦、肠梗阻等。手术治疗是根治结直肠癌的方法之一， 然而根据相关的临床研究报道， 如果治疗方式不当患者易术后复发， 并导致患者死亡[2]。在这种情况下临床医师应对患者进行再次手术治疗， 从而使肿瘤得到彻底的清除， 使肛门功能尽量得到保留， 使术后影响降至最低。本院选取48例结直肠癌术后复发患者， 对其再手术治疗的近期疗效以及预后进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年7月～2015年7月收治的结直肠癌术后复发患者48例作为临床研究对象， 其中结肠癌术后复发28例， 直肠癌术后复发20例。男30例， 女18例；年龄44～65岁， 平均年龄（57.24±3.74）岁；病程3～10个月， 平均病程（6.16±2.14）个月；肿瘤直径<4 cm。低分化癌22例， 中分化癌18例， 高分化癌8例。

1. 2 方法 48例结直肠癌术后复发患者给予直肠拖出切除吻合术进行治疗：①患者取截石位做常规消毒；②开腹之后游离直肠和乙状直肠；③清除直肠系膜下中淋巴结及脂肪组织， 术中保留肛门括约肌；④对肿瘤近端约1.5 cm以上的部位进行消毒， 并充分扩张患者的肛门， 使肛门中的乙状直肠、肿瘤、直肠能够顺利暴露；⑤将乙状直肠、肿瘤、直肠翻出来之后予以切断；⑥使用吻合器将直肠远端相距肿块边缘的2～3 cm处关闭。

2 结果

2. 1 再手术治疗近期效果 48例结直肠癌术后复发患者在行直肠拖出切除术后， 近期疗效良好， 无较严重的并发症， 只有2例患者发生吻合口瘘， 经保守治疗后得到痊愈。无一例死亡。

2. 2 随访结果 术后1个月进行随访， 发现所有患者均能够自主排便和排尿；术后3个月随访， 发现所有患者均基本恢复健康；术后6个月～2年随访， 无再复发患者。

3 讨论

现代社会， 人们的生活节奏较快， 精神压力大， 饮食习惯不良， 在这种情况下结直肠癌的发病率逐渐增高。结直肠癌作为一种恶性肿瘤， 对患者的生活及生命质量有着严重的影响， 因此需要及早治疗。根治术是治疗此症的有效方式之一， 但是， 部分患者初次手术效果不佳， 且会出现术后复发与癌症转移， 进而导致患者死亡[3]。为提高患者的生存率和生活质量， 结直肠癌术后复发患者应在病情复发之后再次施行有效的手术治疗。本次研究即针对结直肠癌术后复发患者的再手术治疗问题做了分析与探讨， 结果表明， 结直肠癌术后复发患者采用直肠拖出切除吻合术进行治疗后， 取得了良好的治疗效果， 术后没有出现死亡病例， 没有出现较严重的并发症；同时， 再手术治疗的患者预后情况乐观， 患者恢复了排尿、排便的自控能力， 均基本恢复健康且没有再复发。结直肠癌术后复发的再手术治疗方式比较多， 但是一些手术对肛门造成了一定的损伤， 无法兼顾手术近期疗效与预后效果， 因此不是最佳的治疗方式[4]。而近年来， 直肠拖出切除吻合术在治疗结直肠癌疾病方面效果显著， 优点良多， 术式简单， 创伤小， 手术时间较短， 患者术后恢复较快且并发症较少。在手术过程中， 术者保留了肛门括约肌， 并对肛门括约肌进行充分的扩张， 从而使肛门的排便功能得到保护， 因此患者预后情况良好， 生活质量得到提高。

结直肠癌术后复发的临床症状不明显， 且具有隐匿性， 而一旦出现明显的症状， 则表明病变已经比较严重， 病灶范围比较广， 而患者的生存期也比较短。因此， 早期发现癌症复发并及时予以治疗具有重要的意义。对复发患者， 一般认为手术治疗是其唯一的可靠选择， 如果治疗及时且再手术治疗方式得当， 则患者的生存期将得以延长。而本次研究的结果也证实， 对于具有手术适应证的患者， 再手术治疗的近期效果良好， 预后情况乐观， 患者的生存率和生活质量得到显著的提高。

本次研究， 48例患者在行直肠拖出切除术后， 近期疗效良好， 无较严重并发症， 只有2例患者发生吻合口瘘， 经保守治疗后痊愈， 无一例死亡。术后1个月进行随访， 发现所有患者均能够自主排便和排尿；术后3个月随访， 发现所有患者均基本恢复健康；术后6个月～2年随访， 无再复发患者。

综上所述， 结直肠癌术后复发施行直肠拖出切除吻合术的近期疗效与随访情况良好， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] 潘海洋. 结直肠癌术后复发再手术治疗的效果及预后分析. 中国医药指南， 2014， 15（22）：115-116.

[2] 彭联明， 叶锋. 直肠癌根治术后复发因素及诊治分析. 中国现代医生， 2015， 10（21）：1-3.

[3] 孔磊， 杨晓峰， 邹伟. 腹腔镜手术和开腹手术治疗结直肠癌效果及术后复发转移的对比研究. 现代消化及介入诊疗， 2015， 32（5）：517-518.

[4] 边志民， 王成锋， 田艳涛， 等. 新辅助治疗对进展期直肠癌手术及术后的影响. 中国肿瘤临床， 2012， 39（10）：698-701.

[收稿日期：2016-05-17]