1例良性气道狭窄病人行气管硬镜下硅酮支架植入术的护理

郑梦梦 卢立锦 周知 刘莹 陈缘 陈娟

Nursing care of a patient with benign airway stenosis who underwent tracheoscopic silicone stent implantation

ZHENG Mengmeng，LU Lijin，ZHOU Zhi，LIU Ying，CHEN Yuan，CHEN JuanShenzhen Hospital，University of Hong Kong，Guangdong 518048 ChinaCorresponding Author CHEN Juan，E-mail：1096197117@qq.com

Keywords airway stenosis;tracheoscope;silicone stent;case nursing

摘要 总结1例良性气道狭窄病人行气管硬镜下硅酮支架植入术的护理要点，强调护理过程中需加强术前准备、护理评估及名学科协作，及时总结护理问题，实施针对性护理。

关键词 气道狭窄;气管硬镜;硅酮支架;个案护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.038

气道狭窄是临床常见的症状，主要是由于各种原因导致的大气道阻塞或外压性狭窄［1］。常见病因包括气管切开、支气管及气道结核、长期气管插管及支气管转移癌、原发性支气管肺癌等恶性病变。对呼吸道造成长期不可逆的损害，导致病人出现呼吸困难、肺不张等症状，甚至引起窒息、死亡［2］。由于造成气道狭窄的病因不同，临床治疗手段也有差异，如气道支架植入、微波消融、冷冻治疗、气道吸引等。近年来，支气管镜介入治疗在良性气道狭窄中广泛应用，若介入治疗效果不佳，考虑在气管镜下将气道支架植入狭窄气道以迅速消除病人气道闭塞，减轻症状，改善换气［3］。该方法具有定位准确、手术时间短、效果明显等优势。硅酮支架较金属支架组织相容性更好，长时间置入后更易调整位置且易取出，已逐渐取代金属支架［4］。战京燕等［5］研究表明，基于模拟技术的多学科团队培训方法使参与者现场模拟演练，对新手术的顺利开展有积极作用，为高风险病人的手术提供了优势，已应用于医学教育等许多领域。我院针对1例良性气道狭窄病人行气管硬镜下硅酮支架植入术，术前由手术室护士主导进行了多学科讨论和医护人员一体化培训，通过术前病例讨论和手术全过程情景模拟演练，为手术顺利开展奠定了基础，现报道如下。

1 病例资料

病人，女，69岁，8个月前因脑梗死行气管插管及气管切开，病情稳定后带气切套管出院，3个月前更换2次气管套管后出现呼吸困难、吸气三凹征，伴咳嗽咳痰，喉镜示金属气管套管下方狭窄，予以气管扩张术;后行3次气管狭窄消融术，未能解决狭窄问题，2周前再次行气管套管置换术。既往有高血压、糖尿病、心房颤动病史;对青霉素过敏。

2 护理

2.1 一般护理

病人病程较长，数次治疗气道狭窄未成功，佩戴气切套管不能发声，病人及家属焦虑情绪明显。在术前启动叙事护理模式，主动与病人及其家属进行有效沟通和科普宣教，询问病人及家属有无相关疑惑并进行解答，消除病人及家属的焦虑情绪。向病人讲解手术室及手术配合相关知识时，发现病人存在沟通障碍，故以写字板和家属翻译的方式和病人进行沟通，并以简单画图的方式向其详细介绍手术步骤，以鼓励性、安慰性语言进行讲解，缓解病人焦虑情绪。明确病人术前准备的注意事项，告知术前禁食禁水，不可佩戴金属类首饰、义齿等。沟通时鼓励病人多听音乐、转移注意力等消除负性情绪，加强对手术的信心，从而积极配合治疗。术前进行常规凝血功能、血常规、血栓弹力图试验（TEG）、痰培养、心电图及血糖指标检查。

2.2 成立个案护理多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）

个案护理MDT团队由8名医护人员组成，包括主任医师2名、主治医生1名、手术室护士2名、麻醉医生2名，麻醉护士1名。小组成员均接受气道狭窄相关知识、手术具体步骤、手术配合难点及个案护理管理方法的培训。

2.3 术前准备

术前由手术室专科护士主导医师、护士、麻醉师三方对病人病情进行多学科MDT讨论，医师、护士、麻醉师一体化培训可以降低手术对病人的创伤和提高手术操作的安全性，通过在手术间进行模拟演练，知晓病人手术中所需要的麻醉配合关键点和手术室护士配合要点。1）术前由手术室护士为主导，进行一体化培训及手术过程全情景演练，以确保做好充分的术前准备以防术中意外的发生，手术医生以课件形式向护士展示手术过程和相关设备、器械的准备及使用技巧和要点。2）手术医生和手术室护士模拟病人体位的摆放、手术间空间仪器布局具体摆放位置、主刀和器械护士的具体站位、医护配合步骤的模拟以及术中有可能发生的并发症的预防;模拟手术过程中的全部配合步骤，详细记录配合难点和关键点以及配合中使用的耗材、器械、药品等，并作详细记录，按情景演练的场景准备术日的手术物品。3）手术医生和麻醉医生模拟病人麻醉全过程以及高流量吸氧，记下所需要耗材，如三通管、弯头、高流量装置、特殊型号的气管导管型号等。

2.4 护理评估

术前通过查阅病人病历，了解病人的一般情况和诊断，根据病人的现病史、既往史和各项监测结果进行分析，制定以病人为中心的个性化手术室护理计划，包括护患交流、术前手术体位指导、手术注意事项讲解等。根据病人的现状、主诉进行有效评估并记录，发现可能存在的问题及潜在护理风险，并制定相应的护理措施，确保病人手术安全。

2.5 总结护理问题

首优护理问题。1）有窒息的风险：病人气管切开，长期放置气切套管刺激大，呼吸道分泌物多；2）清理呼吸道无效：与术中气管镜插入有关;3）有出血风险：与病人凝血功能障碍、术中手术硬镜损伤黏膜有关。

中优护理问题。1）有心律失常风险：与既往心房颤动病史有关;2）术中低体温可能：与手术环境、病人身体体温调节功能下降有关。

次优护理问题。焦虑：病人言语功能障碍，不能发声交流，反复手术对术中将要发生的事情不了解。

2.6 制定护理措施

1）术前及等待手术期间密切观察病人的生命体征及呼吸道分泌物情况，采取仰卧体位，保持呼吸道通畅，及时予吸氧，密切监测生命体征、观察血氧饱和度（SpO2）;评估并观察痰液情况，必要时予以吸痰以防窒息;术中置入硅酮支架时和医生熟练配合，及时向主刀医生传递器械并打开硅酮支架，以防阻塞呼吸道［6］。2）预防术中发生大出血，术前评估病人的凝血功能并高度关注;术前充分准备止血用物，同时开放粗大静脉以备容量复苏，并开放一路动脉于术中进行有创血压监测（ABP）;手术配合操作时动作轻柔，避免局部用力牵拉和暴力操作，仔细检查使用的器械以及耗材边缘，防止出现医源性器械损伤引起的出血。3）入手术间后做各项操作前尽量消除病人紧张情绪;同时，避免使用可诱发心律失常的药物，进行吸氧、心电监护，严密观察心电图及心率变化，同时准备好抢救药品和除颤仪并放置在手术间内合适的抢救位置，一旦发生严重心律失常，立即停止操作，积极抢救［7］。4）依据围术期病人低体温评估和防治操作流程，为病人提供保暖措施，术前15 min将手术间温度调至24 ℃，术中实时监测病人体温变化，在术中盖好被子，减少皮肤暴露，做好保暖，必要时使用加温毯，静脉输液以及冲洗液体使用加温至37 ℃的液体，确保体温正常。5）术前病人因疾病久治不愈而情绪焦虑，和病人沟通时应用叙事护理模式，应用非语言交流方式，如面带微笑、亲切的目光，抚触病人双手，多观察病人反应和情绪变化，让亲属陪伴，手语翻译，第一时间反馈病人的需求，入手术室后做任何医疗或护理操作之前，采取肢体语言示意护理措施，主动关心病人情况，让病人感受到安全与信任，缓和其恐惧、焦虑情绪。

2.7 护理结果

1）病人呼吸通畅，围术期SpO2维持在96%～98%以上;2）经心电图检测，病人心律正常;3）病人术中未发生大出血;4）病人焦虑情绪得到改善;5）病人术中体温正常，维持在36.5～37.0 ℃。

3 讨论

气管狭窄可引起病人呼吸困难、丧失劳动能力，若严重气管狭窄甚至可能导致病人死亡［8］。气管狭窄病人根据狭窄程度不同，预后也有所不同，当气管狭窄至管腔被阻塞超过50%～70%时，会出现明显的自觉症状，诱发感染使病情迅速恶化，发生严重梗阻，甚至窒息［9］。临床上引起气管狭窄的原因很多，由于气管损伤，可能形成环状的瘢痕性狭窄。此外，气管或支气管的良性或恶性肿瘤、炎性肉芽肿、气道内异物都可导致病人出现气管狭窄［10］。而病人在手术过程中因缺乏对手术的了解，会引起不安、焦虑、恐惧等心理。还可能影响手术正常操作，增加手术难度及病人不良反应的发生。为了有效缓解病人的紧张、焦虑情绪，对存在心理障碍的病人应采取有效科学的心理护理干预。

本案例为我院首次开展支气管镜下硅酮支架植入术，由于开展新技术尚缺乏护理配合相关经验，因此术前医护人员一体化培训及术中医护人员紧密默契配合对新技术的开展、手术的顺利完成起至关重要的作用［11］。外科手术中的医疗环境是复杂且动态变化的。除了学科知识和专业技能外，还需要团队合作、沟通技能和情境意识。不同的医疗地点，如手术室、重症监护室、急诊室和外科病房对团队协作能力要求更高［12-13］。基于手术模拟的团队培训是一种为外科医生、麻醉医生和手术室护士提供专业间培训和经验学习机会的策略。有助于在复杂的手术环境中及复杂情况下做出有效反应，提高团队协作能力和病人的整体安全［14］。关于新手术的开展方式及术前相关准备进行详细讨论与分析，术前1 d在手术间内进行医护人员一体化培训，由手术护士、手术医生和麻醉医生对新开展手术进行了全流程情景模拟演练，对手术各个环节进行讨论分析，对手术间的布局、手术配合难点和关键点等均进行了细致的模拟演练和反复练习直至配合熟练，按情景演练的场景准备术日的手术物品，为手术的顺利完成打下了较好的基础［15-16］。在围术期间严密观察与护理病人的症状及潜在并发症，防止不良事件发生。

综上所述，气管硬镜下硅酮支架植入术在我院首次开展，手术历时约1.5 h，成功放入支架，手术顺利完成。本次新手术顺利开展得益于术前经医师、护师、麻醉师三方密切合作进行MDT讨论，科学地进行一体化培训，以及针对手术开展全流程情景模拟演练，并将循证护理理论和临床实践相结合。今后仍应以病人为中心提供个性化人文护理服务，术中医护人员间应紧密配合以减少或防止并发症的发生，促进病人康复。

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（本文编辑赵奕雯 孙玉梅）

作者简介 郑梦梦，主管护师，本科

*通讯作者 陈娟，E-mail：1096197117@qq.com

引用信息 郑梦梦，卢立锦，周知，等.1例良性气道狭窄病人行气管硬镜下硅酮支架植入术的护理［J］.循证护理，2024，10（12）：2278-2280.