COPD病人肺康复计划依从性与其康复认知、态度的相关性

董傅燕 彭霞 朱金玲 顾晓丽

Correlation between pulmonary rehabilitation program compliance and rehabilitation cognition and attitude in COPD patients

DONG Fuyan，PENG Xia，ZHU Jinling，GU XiaoliYancheng First People′s Hospital，Jiangsu 224006 ChinaCorresponding Author PENG Xia，E-mail：pengxia22459@163.com

Keywords chronic obstructive pulmonary diseases;compliance to pulmonary rehabilitation program;cognitive to rehabilitation;correlation;nursing

摘要 目的：探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人肺康复计划依从性的影响因素及其与康复认知、态度的相关性。方法：通过便利抽样法选择本院2022年1月—2023年1月收治的216例COPD病人为研究对象，采用一般资料调查表、肺康复计划依从性调查表、COPD病人肺康复认知与态度调查问卷进行现状调查，并采用多重线性回归分析探究病人肺康复计划依从性的影响因素，通过Pearson相关分析探究其与康复认知、态度间的关系。结果：COPD病人肺康复计划依从性得分（19.60±4.15）分、肺康复认知维度得分（28.17±4.19）分、对肺康复的态度维度得分（20.23±3.08）分;多重线性回归分析结果显示，年龄＞65岁、无照护者、社会支持度低下、COPD评估测试（CAT）得分≥10分、重度焦虑、呼吸困难指数（mMRC）均为阻碍COPD病人肺康复计划依从性的影响因素（P<0.05）;Pearson相关分析结果显示，COPD病人肺康复计划依从性总分和各维度得分与其康复认知及态度均呈正相关（P<0.05）。结论：COPD病人肺康复计划依从性欠佳，与年龄、照护者、社会支持度、CAT得分、焦虑程度、mMRC以及病人对康复的认知与态度均密切相关，临床中应从以上因素出发制定针对性改善与管理策略，以提高病人肺康复治疗的参与度和完成度。

关键词 慢性阻塞性肺疾病；肺康复计划依从性;康复认知;相关性;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.029

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以咳嗽、胸闷气短与渐进性呼吸困难为主要症状的慢性呼吸系统疾病，患病后病人肺功能进行性受损，且死亡率较高［1］。治疗主要根据疾病发展阶段实施对症处理。全球COPD防治指南指出，稳定期可将肺康复作为非药物治疗的辅助干预策略，提供以循证医学为基础的多学科综合性干预方案，帮助病人延缓疾病进程、优化功能状态、提高活动参与能力［2］。而有研究显示，肺康复计划的临床推广和实践过程中影响因素较多，病人整体参与依从性仅为32.21%，且院外肺康复参与度甚至<10%，其中拒绝参与、中途退出现象较为普遍［3］。既往学者针对肺康复依从性的相关因素进行探讨，发现与年龄、文化程度、病情程度、病程、居住地区、心理状态及康复认知水平等均存在相关性［4］。郑湘毅等［5］的研究发现，病人对康复治疗的认知与态度对其是否愿意参与并完成康复治疗具有重要影响。本研究将综合既往学者经验，通过匹配控制混杂因素，在掌握COPD病人肺康复计划依从性现状的基础上从多因素出发探究其相关影响因素，并分析其与康复认知、态度的相关性，以期促进病人的康复进程与护理质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选择本院2022年1月—2023年1月收治的216例COPD病人为研究对象。纳入标准：1）年龄≥18岁;2）符合COPD诊治指南（2007年修订版）［6］诊断标准，且研究期间处于稳定期;3）具备正常自理与交流能力;4）对本研究知情且自愿参与。排除标准：1）合并重要脏器功能衰竭者;2）有肺部相关手术史;3）合并神经系统疾病和可能影响运动或因运动加重病情的疾病;4）中途退出或参与其他研究者。样本量计算：依据非劣性试验定性资料例数估计公式［7］，即样本量=［Max（条目数）×（15～20）］×（1+12%），本研究肺康复计划依从性调查表共12个条目，经计算得出202例，本研究最终样本量为216例。本研究已通过我院医学伦理委员会审查。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由本研究人员自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、体质指数（BMI）、职业、居住地、文化程度、家庭月收入、主要照护者、有无合并症（高血压、糖尿病、高血脂）、病程、近1年住院次数、合并其他肺部疾病。

1.2.2 肺康复计划依从性调查表

由本研究人员在查阅文献［8］的基础上自行设计，包括合理饮食、药物治疗、康复锻炼、家庭氧疗、健康行为（禁烟/戒酒）等12个条目，采用Likert 4级评分法，“不能遵医嘱完成肺康复的内容”计0分，“存在抗拒、自行中断或拒绝完成肺康复计划”计1分，“能遵医嘱实施肺康复计划但存在间断完成”计2分，“完全遵医嘱自觉完成肺康复的所有内容”计3分，总分0～36分，<10分表示肺康复依从性差，10～20分表明肺康复依从性一般，>20分表示肺康复依从性较高。经检测该量表Cronbach′s α系数为0.79。

1.2.3 COPD病人肺康复认知与态度调查问卷

由本研究人员在查阅文献［9］并结合临床实践经验自制设计，并经过8名专业领域副高级及以上职称专家进行问卷的内容效度测评，测得该问卷的重测信度为0.832，各维度Cronbach′s α系数为0.781～0.928，总体Cronbach′s α系数为0.811。该问卷包括：1）对肺康复知识的认知共11条目，涵盖了解肺康复的途径、肺康复治疗的场地与注意事项、对肺康复治疗内容的认知3个维度，采用Likert 4级评分法，总分0～44分，<20分表明认知水平差，20～30分为认知水平一般，>30分表明认知水平较高，得分越高表明肺康复认知水平越好。2）对肺康复的态度共6个条目，包括安全性、重要性、必要性、可行性、有效性和接受度，采用Likert 5级评分法，总分6～30分，<15分为对肺康复的态度消极，15～20分为一般，>20分为积极。

1.2.4 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

该表由肖水源［10］编制，包括客观支持度、主观支持度、社会支持利用度3个维度，共10个条目，采用Likert 4级评分法，总分0～40分，<20分为社会支持水平低下，20～30分为社会支持水平中等，>30分为社会支持水平较高，分数越高表明社会支持度越好。该量表Cronbach′s α系数为0.828。

1.2.5 COPD评估测试（COPD Assessment Test，CAT）

该量表由Jones等［11］编制，包括睡眠、咳嗽、家务、精力等8个条目，采用Likert 6级评分法，总分0～40分，<10分表示症状对病人影响较轻，≥10分表示症状对病人影响较重。该量表Cronbach′s α系数为0.96。

1.2.6 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）

该量表共20个条目，采用Likert 4级评分法评估症状出现的频率，总分<50分为无焦虑，51～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，总分越高表明个体焦虑倾向越显著。该量表Cronbach′s α系数为0.94［12］。

1.2.7 呼吸困难指数（modified British Medical Research Council，mMRC）

mMRC用于评估病人呼吸困难程度，根据病人主诉从0～4分分别对应“轻微”～“严重”，得分越高表明呼吸困难越严重［13］。

1.3 调查方法

通过我院电子病历系统以现场填写方式完成资料收集，对于不识字或因身体等原因不能独立完成者则采用一对一访谈式进行调查，由研究者代填问卷。所有调查资料均由经过专业化培训和考核的研究人员收集，收集完成后由2名研究人员对数据进行核查。本研究共发放问卷216份，回收206份，回收有效率为95.37%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，服从正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较用t检验;定性资料采用例数、百分比（%）描述，组间比较用χ 2检验;对COPD病人肺康复计划依从性与康复认知及态度的关系采用Pearson相关分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 COPD病人肺康复计划依从性、肺康复认知与态度得分情况

结果显示，肺康复计划依从性得分为（19.60±4.15）分，其中各维度得分见表1。COPD病人对肺康复知识的认知维度得分为（28.17±4.19）分，处于一般水平;对肺康复的态度维度得分为（20.23±3.08）分，处于一般水平。

2.2 COPD病人肺康复计划依从性的单因素分析

结果显示，年龄、文化程度、家庭月收入、居住地、主要照护者、有无合并症、病程、社会支持度、CAT得分、焦虑程度、mMRC分级均影响COPD病人肺康复计划依从性（P<0.05），见表2。

2.3 COPD病人肺康复计划依从性的多因素分析

将COPD病人肺康复计划依从性得分作为因变量，以单因素分析中有意义的结果（P＜0.05）作为自变量进行多重线性回归分析，其中年龄以<40岁为参照，设置2个哑变量，赋值情况见表3。多重线性回归分析结果显示，年龄＞65岁、无照护者、社会支持度低下、CAT得分≥10分、重度焦虑、高mMRC分级是COPD病人肺康复计划依从性的影响因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

3.1 COPD病人肺康复计划依从性的影响因素

肺康复是以循证医学为基础，综合多学科内容为慢性呼吸系统疾病病人设计的个体化非药物干预方案，其康复依从性包括是否按时完成肺康复计划、自觉遵从肺康复注意事项等，对病人康复效果具有直接影响［14］。本研究结果显示，病人肺康复计划依从性得分（19.80±4.15）分，与樊婕等［15］报道的结果相似。其中康复锻炼得分（3.52±0.83）分最低，其次为合理饮食（3.65±0.58）分，这与梁远俊等［16］调查结果中COPD病人肺康复依从性良好仅占50.7％，其中康复锻炼维度得分最低的结论相符。故本研究通过单因素、多重线性回归分析等方法对其影响因素进行分析。

3.1.1 年龄＞65岁

本研究结果显示，年龄是COPD肺康复依从性的影响因素，且>65岁为病人肺康复计划依从性的阻碍因素，与金梦妮等［17］的调查结果一致。年龄越大自身机体功能降低越明显，更易合并多种并发症，加上中老年病人因缺乏对网络设备的使用熟练度导致康复知识与技能的获取途径较为局限;同时年龄越大肢体活动协调性和视听能力下降，导致在运动中更易出现乏力、跌倒情况，继而康复的主动性也更弱，降低康复依从性。而年轻病人的社交范围广，对康复知识与内容的接受度更强，更能意识和感知到肺康复益处，因而康复积极性也更高，依从性普遍较好。临床开展相关肺康复宣教时单次内容应采用“重点突出、反复教学、语言通俗”原则，以提高病人接受度。

3.1.2 无照护者、社会支持度低下

本研究结果显示，无照护者是影响病人肺康复依从性的重要因素。白晋锋等［18］的研究也指出，有配偶或伴侣陪伴支持的病人康复依从性高于无人照护的病人，参与肺康复的概率比没有伴侣照顾的病人高出11倍。配偶是与病人最为亲密的人，有配偶的照护、陪伴和支持会改善病人心理状态，在康复期间帮助病人建立康复信心，同时在配偶的督促与协助下更愿意接受和完成肺康复计划。护理人员应对无人照护的病人加强心理建设与辅导，帮助其增强康复信心和参与康复运动的积极性。周春娟等［19］的研究发现，社会支持对病人康复依从性有积极影响。本研究也显示社会支持度低下为COPD病人肺康复依从性的影响因素。曲瑞杰等［20］的研究发现，肺康复专业人员和病人团体的支持与鼓励能增加病人对肺康复益处的感知，使其更积极自信地完成锻炼，提高肺康复依从性。当病人得到更高的家庭与社会支持后，其主观情绪体验也会得到改善，在康复期间也会更积极地应对和处理康复问题，康复意愿更强烈，而缺乏社会支持会使病人感到孤立无援，康复信心也会随之降低。

3.1.3 CAT得分≥10分、高mMRC分级

既往研究表明，COPD病人肺康复信心和积极性与其病情严重程度密切相关［21］。本研究结果也显示，CAT得分≥10分或mMRC分级越高的病人其康复依从性越差。mMRC、CAT评分越高提示病人病情越重，气短等症状越明显，症状对病人生活困扰较为严重，导致病人运动能力降低;同时病情越严重病人更害怕参与康复活动会使病情及呼吸症状加重，自身的心理恐惧也将加重对后续活动的抗拒和回避感，因而影响病人肺康复依从性。因此，针对该类病人应选择合适的康复时机进行正确宣教，提高其康复效能，同时应加强其生命体征的监测，满足病人心理安全感，以提高病人康复依从性。

3.1.4 重度焦虑

COPD作为慢性进展疾病，多数病人长期受病情症状困扰、治疗经济压力等影响，多伴有较严重和消极的心理状态。本研究显示，病人焦虑程度越严重其参与肺康复的依从性就越差。有调查发现，COPD病人中有焦虑症状的病人占18.3%，抑郁症状发生率高达35.7%［22］。由于伴高度焦虑倾向和症状的病人其对后期康复信心普遍较低，对康复期间带来的症状、困扰的负性敏感阈值更高，更容易终止和中断康复计划。而无焦虑症状的病人更乐于主动寻求康复信息，对康复的意愿和信心更强烈，对于肺康复计划中的内容更容易接受。

3.2 COPD病人肺康复计划依从性与康复认知及态度的相关性

COPD病人对肺康复的认知是指其通过日常接触、掌握肺康复知识后对肺康复治疗的内容、方法及疗效产生的主观认识，是影响其行为意愿的主要因素之一，而态度是行为改变的动力和关键因素［23］。本研究结果显示，COPD病人肺康复认知与态度维度得分均处于一般水平，低于张春霞等［24］研究中的COPD病人肺康复认知水平。可能与医院、病人居住地区的差异有关，本研究多数病人居住地为农村，医院诊疗水平及对肺康复的重视普遍较低，康复技术和设备局限导致病人对疾病的认识及身体健康状况的关注不足，康复认知水平和态度也相对较差。孙晓岚等［25］研究发现，可居家开展肺康复治疗的COPD病人仅占12.0%，且仅13.3%的病人表示肺康复对自身疾病有帮助，这也是影响肺康复参与率的重要因素。因此，提高病人对治疗获益的感知是肺康复宣教的重要组成部分。

同时本研究结果显示，COPD病人肺康复计划依从性总分和各维度得分与其康复认知及态度均呈正相关（P<0.05），即病人康复认知与态度越好，其肺康复计划依从性就越高。当个体对肺康复知识与过程越了解，其更明白肺康复的重要性及其对自身健康的益处，因而配合度较高;且该类病人在康复期间均会积极采取相应渠道提前了解相关康复运动、健康行为及注意事项，增强适应能力也有益于提高康复依从性。相反，康复认知较低者因缺乏对肺康复益处的感知，对疾病概念及管理的认知也相对缺乏，会导致其持有一种“病情加重就医，病情缓解忽视”的态度，对肺康复及计划的参与度多以自身主观意愿为主，缺乏坚持肺康复治疗的恒心，因此依从性较差。同时康复态度属于持续的且呈动态变化的心理状态，研究表明COPD病程长的病人在多种因素介导下更易产生持续关注、无助等消极应对行为及康复希望水平低下等心理问题，导致康复态度消极［26］。而肺康复态度越积极的病人对肺康复的安全性、重要性、必要性、可行性、有效性和接受度均较高，更倾向于从消极情境中看到积极的一面，更多关注自己能从当下局面中取得的收获;因此在肺康复时会认为“只要坚持肺康复治疗和自我管理，病情就能得到有效控制，我相信我能好的”，故该类个体康复动机就越强，因而肺康复依从性就越高［27］。相反，康复态度消极的病人会增加其负性情绪、病情症状困扰的易感性，导致康复效能低下，降低康复依从性和意愿。因此，临床中应加强肺康复治疗的宣教工作，完善宣教渠道和形式，利用互联网技术普及正确的专业知识指导，提高病人对肺康复知识的掌握度，并建立积极的康复态度以促进肺康复工作的参与度。

4 小结

肺康复依从性对COPD病人肺功能康复疗效及预后均具有重要影响，本研究发现阻碍病人肺康复计划依从性的相关因素较多，除年龄、照护者、社会支持度、CAT得分、焦虑程度、mMRC分级等因素外，病人对肺康复治疗的认知与态度也直接影响肺康复治疗的依从性。因此，应健全医疗服务体系，为病人提供更便利的信息获取场所和渠道，提高病人对肺康复知识的掌握度，并建立积极的康复态度以促进肺康复工作的顺利开展。但本研究样本均来自同一所医院，代表性不足，未来还应继续开展多中心研究，纳入更多变量从纵向层面进一步探究病人肺康复依从性不同阶段的现状及相关影响因素，为临床提供更为全面与科学的指导。

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（本文编辑赵奕雯 孙玉梅）

作者简介 董傅燕，主管护师，本科

*通讯作者 彭霞，E-mail：pengxia22459@163.com

引用信息 董傅燕，彭霞，朱金玲，等.COPD病人肺康复计划依从性与其康复认知、态度的相关性［J］.循证护理，2024，10（12）：2232-2237.