精益管理理念结合呼吸功能锻炼在创伤性血气胸患者中应用研究

汤洁 王梦妍 王丽萍

【摘要】 目的 探究精益管理理念结合呼吸功能锻炼对创伤性血气胸患者术后恢复情况及并发症的影响。方法 选择2018年1月—2021年12月鄱阳县人民医院收治的62例创伤性血气胸患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组给予常规护理，观察组实施精益管理理念护理结合呼吸功能锻炼，均持续护理至患者出院。比较2组负性情绪、术后恢复情况、血气指标、并发症及护理满意度。结果 护理前，2组负性情绪、血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分均低于对照组，观察组动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）高于对照组，观察组动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后引流量少于对照组，观察组术后引流时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率（2.38%）低于对照组（19.05%），观察组护理满意度（95.24%）高于对照组（76.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精益管理理念结合呼吸功能锻炼应用于创伤性血气胸患者中，可有效减轻患者负性情绪，改善血气指标，减少并发症的发生，促进术后恢复，提高护理满意度。

【关键词】 创伤性血气胸；精益管理理念；呼吸功能锻炼；负性情绪；并发症

文章编号：1672-1721（2024）16-0100-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

创伤性血气胸为外科常见病，多由肺组织挫伤造成胸腔积气、积血，可引起胸痛、胸闷等，若不及时治疗会增加呼吸衰竭、肺水肿发生风险，威胁患者生命安全[1]。目前，创伤性血气胸治疗以手术为主。胸腔闭式引流术在患者胸腔内插入引流管，通过负压吸引将胸膜腔内气体、液体引流至体外，以重建胸膜腔负压，临床应用较为广泛[2-3]。胸腔闭式引流术后患者仍伴有不同程度呼吸困难情况，并发症发生风险较高，需加强呼吸功能训练及护理干预。常规护理缺乏针对性，存在护理流程、内容烦琐等问题，无法为患者提供精准化护理服务，导致患者术后恢复较慢[4]。精益管理理念可消除护理工作中不必要步骤，提高护理质量，已逐渐应用于多种疾病

管理中。基于此，本研究选取鄱阳县人民医院2018年

1月—2021年12月收治的62例创伤性血气胸患者作为研究对象，通过分组对照，分析精益管理理念结合呼吸功能锻炼的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入鄱阳县人民医院2018年1月—2021年12月收治的62例创伤性血气胸患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组男性15例，女性16例；年龄23～76岁，平均年龄（49.53±4.46）岁；致伤原因，高空坠落9例，交通事故16例，锐器创伤6例；病变部位，左胸14例，右胸17例。观察组男性18例，女性13例；年龄25～75岁，平均年龄（49.58±4.50）岁；致伤原因，高空坠落8例，交通事故17例，锐器创伤6例；病变部位，左胸15例，右胸16例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：经胸部X射线、CT等影像学检查，结合患者临床症状确诊；均为首次发病，行胸腔闭式引流治疗；致伤原因明确；精神无障碍，可依从本研究；知情且均签署同意书。

排除标准：肝、肾功能障碍；凝血功能异常；内分泌疾病；心功能不全；不依从，中途退出。

1.3 方法

对照组实施常规护理。患者入院后，护士快速接诊，简单评估其病情状况，及时配合医生完成急救工作，做好文书记录。密切监测患者各项生命体征，遵医嘱进行用药护理。患者病情稳定后，与其他科室做好交接，持续性评估患者病情状况，告知相关注意事项，持续护理至患者出院。

观察组予以精益管理理念护理结合呼吸功能锻炼。（1）组建精益护理小组。小组包括1名护士长（组长）、2名责任护士（副组长）、5名护理人员（组员）。组长以创伤性血气胸精益管理为主题组织会议，通过知网、万方等数据库查阅相关文献，结合既往护理措施，分析护理中存在的问题（包括护士交接班流程不规范、护士缺乏相关护理经验、患者疾病认知不足、负性情绪重等）。确定问题后，对护理人员进行针对性培训及考核，1次/月，1 h/次。组员通过考核后方可参与护理。（2）流程管理。进一步优化患者入院流程，及时与患者家属交流，详细了解患者入院后所需进行的检查。引导家属提出疑问，护理人员进行针对性讲解。术后持续性关注患者病情状况，及时向医生反馈。组长制定交班内容、频次，安排新老护士搭配，可根据患者病情状况适当调整早晚班、晨晚间交班频率。交班结束后，医生、副组长需共同查房，指导组内成员完成护理、检查。（3）教育管理。收集并整理创伤性血气胸患者标准化教育资料，以图片、视频、PPT等方式进行宣教。患者出院前1周，组长组织患者参加教育课程。教育课程包括讲解、示范、解疑3个部分，时间定为10：00—11：00、16：00—17：00。告知患者引流管所需注意的相关事项，防止发生受压等情况。（4）人文管理。组长综合评估科室情况、护士专业及患者需求，制定人性化排班表。在确保24 h均有护士值班前提下，护理人员可自行选择班次。要求护理人员设身处地考虑患者感受，持续疏导患者不良情绪。组长、副组长每日落实患者健康宣教、心理护理情况，加强监督、指导。（5）质量管控。以精益求精为目标，组长定期组织护理管理会议，1次/月。通过护理现状分析、资料收集，综合评估护理效果并不断调整、改进护理方案。将改进后教育内容、护理流程制度化、标准化，纳入下月管理措施中，确保创伤性血气胸患者管理质量持续改进。（6）呼吸功能锻炼。患者生命体征正常后，即可引导进行呼吸锻炼。卧床期间取半卧位，训练吹气球，15 min/次，3次/d。术后每日评估患者恢复情况，逐渐增加强度、频次。患者移除引流管后，护理人员可协助患者于床边缓慢运动，引导进行深呼吸。持续护理至患者出院。

1.4 观察指标

（1）负性情绪。护理前后采用抑郁、焦虑自评量表（SDS、SAS）评估负性情绪[5]。SDS包括20个项目，各项目评分范围为1～4分，总分乘以1.25取整数，最终评分范围0～100分，以53分为分界点，评分越高表示患者抑郁越严重。SAS共20个项目，各项目评分范围为1～4分，得到各项总分后乘以1.25，最终满分100分，以50分为分界值，评分越高表示患者焦虑情绪越严重。（2）术后恢复情况。记录2组患者术后引流量、引流时间。（3）血气指标。护理前、护理后采用全自动血气分析仪（上海

聚慕医疗器械有限公司，GEM Premier 5000，国械注进

20192220141）检测动脉血氧（PaO2）、二氧化碳分压

（PaCO2）水平。（4）并发症。统计2组皮下气肿、肺萎缩、肺部感染、肺不张等并发症发生情况。（5）护理满意度。采用医院自拟护理满意度调查表评估护理满意度。该调查表的Cronbach's α系数为0.852，重测效度为0.863。调查表包括服务、技能等维度，≤60分视为不满意，61～89分视为部分满意，≥90分视为非常满意。非常满意、部分满意均视为满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2 检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组负性情绪比较

护理前2组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SDS、SAS评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组术后恢复情况比较

观察组术后引流量少于对照组，术后引流时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组血气指标比较

护理前2组血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 2组护理满意度比较

观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

创伤性血气胸会引起呼吸困难、咳嗽等，部分患者伴有乏力、咳血等情况，病情危重且预后差，需及时加以救治。胸腔闭式引流术为临床治疗创伤性血气胸主要方式，可有效排出气体或收集胸腔内液体，使肺组织重新张开，有利于肺功能恢复[6-7]。术后患者受疼痛、并发症、疾病认知不足等影响，负性情绪较重，不利于恢复。因此，临床需在紧急救治基础上实施全面优质护理干预，改善创伤性血气胸患者预后，加快恢复进程。

常规护理可满足患者基本照护需求，但护理服务模式化，缺乏针对性，在心理疏导、并发症预防等方面效果不理想，难以满足患者多元化需求[8]。基于精益管理理念实施护理，可释放常规护理中不必要的资源、步骤，使护理工作更具针对性，为患者提供更为优质、专业化护理服务[9]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组护理后SDS、SAS评分均较低，术后引流量较少，术后引流时间较短，PaO2较高，PaCO2较低，并发症发生率较低，护

理满意度较高，差异均有统计学意义（P<0.05），表明精益管理理念结合呼吸功能锻炼能够有效改善创伤性血气胸患者负性情绪及血气指标，减少并发症的发生，利于术后尽早恢复，进而提高护理满意度。王晓玲等[10]研究结果显示，精细化护理服务能够有效提高创伤性血气胸患者救治成功率，减少并发症的发生，进而提高护理满意度，与本研究结果具有一致性。分析其原因，临床通过组建精益护理小组，对护理人员加以培训，能够规范、明确医护人员职责，提高护理技能，确保护理服务的顺利实施。优化教育管理流程、增加医护人员知识宣教力度，可为患者提供更为规范化、全面化健康宣教，利于提升其疾病知识掌握度，进而对自身病情有正确认知，减轻焦虑、抑郁等负性情绪，增强疾病治疗自信[11]。精益化人文管理通过与患者进行持续性沟通，可使患者感受到他人关怀，进而缓解身心不适，有利于护理措施的顺利开展，保障引流效果，促进血气指标恢复正常。精益管理对交班制度进行严格规范，能够促使护理人员养成良好交班习惯，预防交班不清等情况发生，进一步提升护理质量。程序化教育管理可使患者掌握并发症防护操作，提高自我防范意识，从而有效减少肺部感染、肺不张等并发症发生，提高护理满意度。呼吸功能锻炼根恢复情况引导患者进行吹气球训练，可有效减轻呼吸困难症状，促进呼吸功能改善，利于缩短术后恢复时间，减少引流量，加快术后恢复[12]。精益管理理念与呼吸功能锻炼联合进行，可满足患者多方面护理需求，更有利于患者身心状况的改善，加快恢复进程，进而提高护理满意度。

综上所述，在创伤性血气胸患者中实施精益管理理念结合呼吸功能锻炼，可有效减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善血气指标，降低并发症发生率，进而加快术后恢复，获得更高的护理满意度，值得临床进一步推广、应用。

参考文献

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