糖尿病消化不良患者的自主神经功能及其对近端胃功能影响

劳有益等

[摘 要] 目的：探讨糖尿病消化不良患者的自主神经功能及其与近端胃功能的相关性。方法：选取2010年3月～2012年7月间于我院消化科就诊并出现胃肠道症状的糖尿病患者40例以及健康成人30例，通过标准心血管反射试验、水负荷试验测定自主神经功能及近端胃功能，对比分析糖尿病消化不良患者的自主神经功能及其对近端胃功能的影响。结果：经过标准心血管反射试验发现，糖尿病消化不良患者的副交感神经、交感神经、自主神经的功能评分与对照组相比，分值显著升高（P均<0.05），以副交感神经功能受损情况更为严重（P<0.01）；糖尿病消化不良患者中，自主神经正常仅3例，自主神经早期累及17例，明确累及20例，异常的比例达92.5%，与对照组相比，自主神经功能异常人数显著增加；糖尿病消化不良患者的阈值饮水量、饱足饮水量与对照组相比显著减少；糖尿病消化不良患者饱足饮水后，其近端胃面积和周长均变小，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），而远端胃面积和周长变化增大，但与对照组相比无统计学意义（P>0.05）；糖尿病消化不良患者的交感神经功能评分与患者阈值饮水量和饱足饮水量时近端胃的横截面周长的变化呈负相关性（r=-0.574，P<0.01）。结论：糖尿病消化不良患者的自主神经功能受到损伤，与患者的近端胃功能存在一定相关性，但二者之间的相互影响有待进一步研究。

[关键词] 糖尿病；消化不良；自主神经功能；近端胃功能

中图分类号：R58 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2014）03-066-03

近年来我国糖尿病发病率升高[1]。长期持续高血糖水平，会导致一系列其他组织或器官损伤，从而引起糖尿病并发症发生，其中神经病变以及胃肠道损伤是较为常见的糖尿病并发症[2]。研究显示，自主神经功能障碍可能与糖尿病患者产生的多种消化道系症状，如腹胀、上腹痛、恶心呕吐、吞咽困难、便秘腹泻等存在联系[3]。 但目前对于两者的关系研究尚不明确，本研究选取2010年3月～2012年7月间于我院消化科就诊并出现胃肠道症状的糖尿病患者40例以及健康成人30例，通过标准心血管反射试验、水负荷试验测定自主神经功能及近端胃功能，对比分析糖尿病消化不良患者的自主神经功能及其对近端胃功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年3月～2012年7月间于我院消化科就诊并出现胃肠道症状的糖尿病患者40例为研究对象，所有纳入研究的糖尿病患者均符合美国糖尿病协会 （ADA）糖尿病诊断标准[4]，同时伴有恶心呕吐、上腹不适、上腹痛等消化不良症状，排除患有心肝肾功能衰竭、消化道肿瘤以及炎症等器质性病变患者。40例患者中，男12例，女28例，患者最小年龄为25岁，最大年龄为74岁，平均年龄为（64.2±12.1）岁；糖尿病病程为2～15 年，平均（8.3±5.6）年。同时，选取同期于我院进行体检的健康成人30例，作为对照组，其中，男9例，女21例，年龄为23～72岁，平均年龄为（63.7±12.3）岁，对照组患者均无消化道症状、无其他疾病且体检前2个月内未使用药物。所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 自主神经功能测定 自主神经功能测定采用标准心血管反射试验[5]进行，主要包括以下5 项指标：（1）Valsalva 动作心率变化。患者向血压计吹气，维持压力在40 mm Hg 15s后放松，重复3次，每次间隔1min，记录此过程的心电图，计算放松时最长R-R 间距与Valsalva 动作时最短R-R 间距的比值；（2）深呼吸心率变化。嘱患者进行深呼吸，6次/min，持续1min，同样记录最长与最短的R-R间距，换算为心率并计算差值；（3）卧-立位心率变化。测定患者平卧以及直立15、30次的R-R间距，计算直立30次时最长 R-R 间距与15 次时最短 R-R 间距的比值；（4）卧-立位血压变化。嘱患者取平卧位和直立位并测量血压，计算收缩压差值；（5）握拳血压变化。测定基础血压，重复3次，取平均值，后嘱患者握紧握力器，持续 5 min，每间隔 1 min 测定 1 次血压，计算最高舒张压与基础舒张压的差值。以前三项和后两项分别评价副交感神经功能、交感神经功能。根据试验结果以及自主神经功能计分标准[6]（见表1）进行评分，正常计0 分、临界计0.5 分、异常计1 分。计算5项指标的总分用于判断神经功能障碍的累及程度，其中正常为0～0.5 分；早期累及1～2 分；明确累及2.5～3.5 分；严重累及4～5 分。自主神经功能异常例数为早期、明确和严重累及例数之和。

1.2.2 近端胃功能测定 近端胃功能测定采用水负荷试验[7]。患者于试验前8h内禁食饮水，排空胃部，后以300mL/min的速度饮水（水温37℃），至出现饱腹感、因出现不适无法继续饮水为止。记录患者出现饱腹感的饱足饮水量及无法再饮时的阈值饮水量，计算二者差值。同时采用美国GE公司LOGIQ9型彩超测量患者饮水量达阈值和饱足饮水量时近端胃和远端胃的横截面周长和面积，计算两者之间近、远端胃周长和面积变化的差值，以此反映近、远端胃扩张程度。

1.3 统计分析

数据分析采用 SPSS 17.0 统计软件进行，其中，对于计量资料采用均值±标准差表示，组间对比行t 检验；计数资料采用百分比表示，组间对比行卡方检验；对于自主神经功能与近端胃功能的相关性采用Pearson相关性分析，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自主神经功能的比较

标准心血管反射试验结果显示：糖尿病消化不良患者的副交感神经、交感神经、自主神经功能评分分别为（1.44±0.62）分、（0.91±0.42）分、（2.27±0.59）分，与对照组的健康成人相比，分值显著升高（P均<0.05），表明糖尿病消化不良患者的交感和副交感神经功能均受损，其中以副交感神经功能受损情况更为严重（P<0.01），见表2。对于自主神经功能累及程度见表3，糖尿病消化不良患者中，正常仅3例，早期累及17例，明确累及20例，自主神经功能异常的比例达92.5%，与对照组相比，自主神经功能异常的人数显著增加（χ2=10.755，P=0.001）。endprint

2.2 两组患者近端胃功能比较

由表4可见，糖尿病消化不良患者的阈值饮水量、饱足饮水量分别为（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，与对照组相比显著减少（P均<0.05），其中饱足饮水量的减少程度更明显（P<0.01）；对于阈值和饱足饮水量时近端胃和远端胃的横截面周长和面积的变化研究发现，糖尿病消化不良患者饱足饮水后，其近端胃面积和周长均变小，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），而远端胃面积和周长变化增大，但与对照组相比无统计学意义（P>0.05）。

2.3 自主神经功能与近端胃功能的相关性分析

经Pearson相关分析发现，糖尿病消化不良患者的交感神经功能评分与患者阈值饮水量和饱足饮水量时近端胃的横截面周长的变化呈负相关性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神经功能评分与近端胃功能的各项指标间未出现相关性。

3 讨论

糖尿病患者由于长期高血糖水平，会导致机体其他组织慢性损伤，产生并发症。消化系统神经病变可引发消化道运动障碍，导致吞咽困难、恶心呕吐、腹泻便秘等症状[8]。糖尿病消化不良患者多表现出自主神经功能受损，表明自主神经功能与近端胃功能之间存在密切联系[9]。

具体分析自主神经功能特性，目前尚缺乏消化道自主神经功能的测定方法，多数研究多采用心脏自主神经功能检测方法来间接反应胃肠道自主神经功能[10]。本研究中相对健康对照组，糖尿病组主要对交感神经功能反映的血压变化较小，主要对副交感神经功能反映的心率变化也较小，卧-位血压变化较对照组大，表明副交感和交感神经功能均受损，但副交感神经损伤更严重。对于自主神经功能累及程度的研究发现，糖尿病消化不良患者中，正常仅3例，早期累及17例，明确累及20例，自主神经功能异常的比例达92.5%，与对照组相比，自主神经功能异常的人数显著增加（χ2=10.755，P=0.001）。这些都表明糖尿病消化不良患者的自主神经功能受损情况较为严重，与徐周伟等[11]报道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒张和适应性舒张，以维持恒定的胃内压力，从而起到容纳和储存食物的作用。而在此过程中，自主神经的参与对于其功能调节具有重要意义，其中包括迷走神经、交感神经的参与[12]。近年来，对于近端胃功能的测定多采用水负荷试验，因其简单易行、费用低、无创性以及更接近生理状态等优势逐渐取代恒压器技术，成为临床较为常用的测量方法[13]。本研究结果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感觉阈值降低，适应性舒张功能降低，而使得饮水后，水快速进入远端胃导致远端胃的扩张。

对自主神经功能与近端胃功能的相关性分析可见，糖尿病消化不良患者的交感神经功能评分与患者阈值饮水量和饱足饮水量时近端胃的横截面周长的变化呈负相关性（r=-0.574，P<0.01），说明交感神经受损，往往导致近端胃扩张减小，从而降低了感觉阈值；此外，本研究显示糖尿病消化不良患者的副交感神经受损更严重，但相关性分析发现，副交感神经功能评分与近端胃功能的各项指标间未出现相关性，然而副交感神经受损会导致近端胃舒张障碍，也在一定程度上影响饮水摄入量。

糖尿病消化不良患者的自主神经功能受到损伤，与患者的近端胃功能存在一定相关性，但二者之间的相互影响，有待进一步研究。

参 考 文 献

[1] 李红. 糖尿病并发胃肠道疾病的临床观察[J]. 南方医科大学学报，2009，29（6）：1307-1308.

[2] 钱研华. 不同阶段糖尿病胃运动障碍的临床用药探析[J]. 中国医药指南，2012，10（30）：463-464.

[3] 张蕊，潘晓丽. 皮肤交感反应与2型糖尿病自主神经病变相关性研究[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（5）：339-343.

[4] 郝志，郎名丽. 糖尿病并发胃肠道疾病的临床观察[J]. 基层医学论坛， 2011，5（13）：426-427.

[5] 罗虹雨，陈维顺，吴达军，等. 糖尿病患者的自主神经功能及其对肛管直肠动力的影响[J]. 临床消化病杂志，2008，（1）：36-38.

[6] 饶正伟，冯轶，冯刚，等. 糖尿病合并胆汁反流性胃炎患者的自主神经功能变化[J]. 中国全科医学，2010，13（8）：897-898.

[7] 吴改玲，蓝宇，王玘，等. 胃运动和感觉功能在符合罗马Ⅲ标准的功能性消化不良患者中的特点[J]. 世界华人消化杂志，2011，19（7）：734-738.

[8] 赵威，孙晓红，方秀才，等. 健康人胃肠道自主神经功能检查方法的评价及其意义[J]. 基础医学与临床，2011，31（12）：1305-1308.

[9] 蓝宇，路国涛. 不同阶段糖尿病胃运动障碍诊治对策[J]. 胃肠病学，2012，17（2）：83-86.

[10] 张月霞，蓝宇.有胃肠症状糖尿病患者自主神经功能的变化研究[J]. 中华全科医师杂志， 2010，09 （11）：765-768.

[11] 徐周伟，赵玉武. 糖尿病自主神经病变机制研究进展[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2013，40（3）：285-288.

[12] 赫广玉，刘玉佳，谢晓娜，等. 糖尿病自主神经病变——胃轻瘫发病机制及诊治研究进展[J]. 中国老年学杂志，2013，12：2987-2990.

[13] 张月霞，蓝宇. 糖尿病消化不良患者症状及其与近端胃功能的关系[J]. 世界华人消化杂志，2009，（21）：2192-2194.endprint

2.2 两组患者近端胃功能比较

由表4可见，糖尿病消化不良患者的阈值饮水量、饱足饮水量分别为（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，与对照组相比显著减少（P均<0.05），其中饱足饮水量的减少程度更明显（P<0.01）；对于阈值和饱足饮水量时近端胃和远端胃的横截面周长和面积的变化研究发现，糖尿病消化不良患者饱足饮水后，其近端胃面积和周长均变小，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），而远端胃面积和周长变化增大，但与对照组相比无统计学意义（P>0.05）。

2.3 自主神经功能与近端胃功能的相关性分析

经Pearson相关分析发现，糖尿病消化不良患者的交感神经功能评分与患者阈值饮水量和饱足饮水量时近端胃的横截面周长的变化呈负相关性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神经功能评分与近端胃功能的各项指标间未出现相关性。

3 讨论

糖尿病患者由于长期高血糖水平，会导致机体其他组织慢性损伤，产生并发症。消化系统神经病变可引发消化道运动障碍，导致吞咽困难、恶心呕吐、腹泻便秘等症状[8]。糖尿病消化不良患者多表现出自主神经功能受损，表明自主神经功能与近端胃功能之间存在密切联系[9]。

具体分析自主神经功能特性，目前尚缺乏消化道自主神经功能的测定方法，多数研究多采用心脏自主神经功能检测方法来间接反应胃肠道自主神经功能[10]。本研究中相对健康对照组，糖尿病组主要对交感神经功能反映的血压变化较小，主要对副交感神经功能反映的心率变化也较小，卧-位血压变化较对照组大，表明副交感和交感神经功能均受损，但副交感神经损伤更严重。对于自主神经功能累及程度的研究发现，糖尿病消化不良患者中，正常仅3例，早期累及17例，明确累及20例，自主神经功能异常的比例达92.5%，与对照组相比，自主神经功能异常的人数显著增加（χ2=10.755，P=0.001）。这些都表明糖尿病消化不良患者的自主神经功能受损情况较为严重，与徐周伟等[11]报道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒张和适应性舒张，以维持恒定的胃内压力，从而起到容纳和储存食物的作用。而在此过程中，自主神经的参与对于其功能调节具有重要意义，其中包括迷走神经、交感神经的参与[12]。近年来，对于近端胃功能的测定多采用水负荷试验，因其简单易行、费用低、无创性以及更接近生理状态等优势逐渐取代恒压器技术，成为临床较为常用的测量方法[13]。本研究结果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感觉阈值降低，适应性舒张功能降低，而使得饮水后，水快速进入远端胃导致远端胃的扩张。

对自主神经功能与近端胃功能的相关性分析可见，糖尿病消化不良患者的交感神经功能评分与患者阈值饮水量和饱足饮水量时近端胃的横截面周长的变化呈负相关性（r=-0.574，P<0.01），说明交感神经受损，往往导致近端胃扩张减小，从而降低了感觉阈值；此外，本研究显示糖尿病消化不良患者的副交感神经受损更严重，但相关性分析发现，副交感神经功能评分与近端胃功能的各项指标间未出现相关性，然而副交感神经受损会导致近端胃舒张障碍，也在一定程度上影响饮水摄入量。

糖尿病消化不良患者的自主神经功能受到损伤，与患者的近端胃功能存在一定相关性，但二者之间的相互影响，有待进一步研究。

参 考 文 献

[1] 李红. 糖尿病并发胃肠道疾病的临床观察[J]. 南方医科大学学报，2009，29（6）：1307-1308.

[2] 钱研华. 不同阶段糖尿病胃运动障碍的临床用药探析[J]. 中国医药指南，2012，10（30）：463-464.

[3] 张蕊，潘晓丽. 皮肤交感反应与2型糖尿病自主神经病变相关性研究[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（5）：339-343.

[4] 郝志，郎名丽. 糖尿病并发胃肠道疾病的临床观察[J]. 基层医学论坛， 2011，5（13）：426-427.

[5] 罗虹雨，陈维顺，吴达军，等. 糖尿病患者的自主神经功能及其对肛管直肠动力的影响[J]. 临床消化病杂志，2008，（1）：36-38.

[6] 饶正伟，冯轶，冯刚，等. 糖尿病合并胆汁反流性胃炎患者的自主神经功能变化[J]. 中国全科医学，2010，13（8）：897-898.

[7] 吴改玲，蓝宇，王玘，等. 胃运动和感觉功能在符合罗马Ⅲ标准的功能性消化不良患者中的特点[J]. 世界华人消化杂志，2011，19（7）：734-738.

[8] 赵威，孙晓红，方秀才，等. 健康人胃肠道自主神经功能检查方法的评价及其意义[J]. 基础医学与临床，2011，31（12）：1305-1308.

[9] 蓝宇，路国涛. 不同阶段糖尿病胃运动障碍诊治对策[J]. 胃肠病学，2012，17（2）：83-86.

[10] 张月霞，蓝宇.有胃肠症状糖尿病患者自主神经功能的变化研究[J]. 中华全科医师杂志， 2010，09 （11）：765-768.

[11] 徐周伟，赵玉武. 糖尿病自主神经病变机制研究进展[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2013，40（3）：285-288.

[12] 赫广玉，刘玉佳，谢晓娜，等. 糖尿病自主神经病变——胃轻瘫发病机制及诊治研究进展[J]. 中国老年学杂志，2013，12：2987-2990.

[13] 张月霞，蓝宇. 糖尿病消化不良患者症状及其与近端胃功能的关系[J]. 世界华人消化杂志，2009，（21）：2192-2194.endprint

2.2 两组患者近端胃功能比较

由表4可见，糖尿病消化不良患者的阈值饮水量、饱足饮水量分别为（520.74±203.82）mL、（891.40±275.36）mL，与对照组相比显著减少（P均<0.05），其中饱足饮水量的减少程度更明显（P<0.01）；对于阈值和饱足饮水量时近端胃和远端胃的横截面周长和面积的变化研究发现，糖尿病消化不良患者饱足饮水后，其近端胃面积和周长均变小，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05），而远端胃面积和周长变化增大，但与对照组相比无统计学意义（P>0.05）。

2.3 自主神经功能与近端胃功能的相关性分析

经Pearson相关分析发现，糖尿病消化不良患者的交感神经功能评分与患者阈值饮水量和饱足饮水量时近端胃的横截面周长的变化呈负相关性（r=-0.574，P<0.01）；而副交感神经功能评分与近端胃功能的各项指标间未出现相关性。

3 讨论

糖尿病患者由于长期高血糖水平，会导致机体其他组织慢性损伤，产生并发症。消化系统神经病变可引发消化道运动障碍，导致吞咽困难、恶心呕吐、腹泻便秘等症状[8]。糖尿病消化不良患者多表现出自主神经功能受损，表明自主神经功能与近端胃功能之间存在密切联系[9]。

具体分析自主神经功能特性，目前尚缺乏消化道自主神经功能的测定方法，多数研究多采用心脏自主神经功能检测方法来间接反应胃肠道自主神经功能[10]。本研究中相对健康对照组，糖尿病组主要对交感神经功能反映的血压变化较小，主要对副交感神经功能反映的心率变化也较小，卧-位血压变化较对照组大，表明副交感和交感神经功能均受损，但副交感神经损伤更严重。对于自主神经功能累及程度的研究发现，糖尿病消化不良患者中，正常仅3例，早期累及17例，明确累及20例，自主神经功能异常的比例达92.5%，与对照组相比，自主神经功能异常的人数显著增加（χ2=10.755，P=0.001）。这些都表明糖尿病消化不良患者的自主神经功能受损情况较为严重，与徐周伟等[11]报道一致。

近端胃功能主要包括容受性舒张和适应性舒张，以维持恒定的胃内压力，从而起到容纳和储存食物的作用。而在此过程中，自主神经的参与对于其功能调节具有重要意义，其中包括迷走神经、交感神经的参与[12]。近年来，对于近端胃功能的测定多采用水负荷试验，因其简单易行、费用低、无创性以及更接近生理状态等优势逐渐取代恒压器技术，成为临床较为常用的测量方法[13]。本研究结果表明糖尿病消化不良患者的近端胃功能感觉阈值降低，适应性舒张功能降低，而使得饮水后，水快速进入远端胃导致远端胃的扩张。

对自主神经功能与近端胃功能的相关性分析可见，糖尿病消化不良患者的交感神经功能评分与患者阈值饮水量和饱足饮水量时近端胃的横截面周长的变化呈负相关性（r=-0.574，P<0.01），说明交感神经受损，往往导致近端胃扩张减小，从而降低了感觉阈值；此外，本研究显示糖尿病消化不良患者的副交感神经受损更严重，但相关性分析发现，副交感神经功能评分与近端胃功能的各项指标间未出现相关性，然而副交感神经受损会导致近端胃舒张障碍，也在一定程度上影响饮水摄入量。

糖尿病消化不良患者的自主神经功能受到损伤，与患者的近端胃功能存在一定相关性，但二者之间的相互影响，有待进一步研究。

参 考 文 献

[1] 李红. 糖尿病并发胃肠道疾病的临床观察[J]. 南方医科大学学报，2009，29（6）：1307-1308.

[2] 钱研华. 不同阶段糖尿病胃运动障碍的临床用药探析[J]. 中国医药指南，2012，10（30）：463-464.

[3] 张蕊，潘晓丽. 皮肤交感反应与2型糖尿病自主神经病变相关性研究[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（5）：339-343.

[4] 郝志，郎名丽. 糖尿病并发胃肠道疾病的临床观察[J]. 基层医学论坛， 2011，5（13）：426-427.

[5] 罗虹雨，陈维顺，吴达军，等. 糖尿病患者的自主神经功能及其对肛管直肠动力的影响[J]. 临床消化病杂志，2008，（1）：36-38.

[6] 饶正伟，冯轶，冯刚，等. 糖尿病合并胆汁反流性胃炎患者的自主神经功能变化[J]. 中国全科医学，2010，13（8）：897-898.

[7] 吴改玲，蓝宇，王玘，等. 胃运动和感觉功能在符合罗马Ⅲ标准的功能性消化不良患者中的特点[J]. 世界华人消化杂志，2011，19（7）：734-738.

[8] 赵威，孙晓红，方秀才，等. 健康人胃肠道自主神经功能检查方法的评价及其意义[J]. 基础医学与临床，2011，31（12）：1305-1308.

[9] 蓝宇，路国涛. 不同阶段糖尿病胃运动障碍诊治对策[J]. 胃肠病学，2012，17（2）：83-86.

[10] 张月霞，蓝宇.有胃肠症状糖尿病患者自主神经功能的变化研究[J]. 中华全科医师杂志， 2010，09 （11）：765-768.

[11] 徐周伟，赵玉武. 糖尿病自主神经病变机制研究进展[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2013，40（3）：285-288.

[12] 赫广玉，刘玉佳，谢晓娜，等. 糖尿病自主神经病变——胃轻瘫发病机制及诊治研究进展[J]. 中国老年学杂志，2013，12：2987-2990.

[13] 张月霞，蓝宇. 糖尿病消化不良患者症状及其与近端胃功能的关系[J]. 世界华人消化杂志，2009，（21）：2192-2194.endprint