25羟基维生素D和甲状旁腺激素水平与儿童骨骼发育程度的相关性研究

但家红

【摘要】 目的 探讨儿童骨骼发育程度与25羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]和甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平的相关性。方法 选取竹山县妇幼保健院2021年4月—2022年8月接受体检的78名儿童作为研究对象，测量儿童的骨密度（bone mineral density，BMD）。根据BMD标准，将所选儿童分为骨骼发育正常组（Z值-1～1）和骨骼发育不良组（Z值<-1），统计并对比2组受检者的性别、年龄、身高、体质量以及测量25（OH）D、PTH水平，并分析它们与BMD的相关性。结果 根据BMD标准，78名儿童中有50名纳入骨骼发育正常组，有28名纳入骨骼发育不良组。2组儿童性别、年龄、身高比较，差异无统计学意义（P>0.05）。骨骼发育不良组儿童的25（OH）D水平、25（OH）D充足率均低于骨骼发育正常组，体质量、PTH水平高于骨骼发育正常组（P<0.05）。经Pearson相关性分析显示，25（OH）D水平与BMD呈正相关，体质量、PTH水平与BMD呈负相关（P<0.05）。结论 儿童骨骼发育程度与25（OH）D呈正相关，与PTH呈负相关，临床可根据BMD和25（OH）D表现指导家长及时为儿童补充维生素D和钙剂，并注意控制体质量，定期监测PTH水平，预防异常升高，促进儿童骨骼正常发育。

【关键词】 骨骼发育程度；骨密度；25羟基维生素D；甲状旁腺激素

文章编号：1672-1721（2024）16-0058-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R392.11

人体骨骼发育最佳年龄为儿童时期，此年龄段中人体骨骼生长速度快，易获最佳峰值骨量，而骨骼发育不良容易导致儿童身材矮小、瘦弱，不仅影响儿童的身材外貌，还易增加儿童成年后骨质疏松、骨折等风险，不利于儿童身心健康发展[1]。故及时发现并预防骨骼发育不良对儿童成长、身心健康发展有积极作用。相关研究发现，儿童、青少年骨骼发育与日常饮食习惯密切相关，尤其是25（OH）D的缺乏。25（OH）D作为溶脂性维生素，可提升钙磷吸收能力，而PTH可使得破骨细胞活性和数目增加，增高血钙，二者都对儿童骨骼发育有重要影响[2]。BMD是评估骨骼发育程度的主要指标，而近年来关于25（OH）D、PTH水平与骨骼发育程度之间的关系也受到临床重视[3]。为此，本研究选取78例儿童作为研究对象，根据BMD评估儿童骨骼发育情况，对BMD与25（OH）D、PTH相关性展开进一步探究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取竹山县妇幼保健院2021年4月—2022年8月接受体检的78名儿童为研究对象，其中男性46名，女性32名；年龄3～14岁，平均年龄（9.23±2.65）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，受检者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：年龄3～14岁；资料齐全；能正常交流；无甲状腺、心、肝等疾病。

排除标准：长期服用影响骨骼发育的药物者；先天性骨骼发育不良者；有其他重大疾病者；中途退出者；有生长激素治疗史者；四肢残疾或骨折初愈者。

1.2 调查方法

统计受检者的性别、年龄，并测量身高、体质量、

25（OH）D、PTH水平和BMD。（1）身高。由专业医务人员测量，测量身高时赤脚、脱帽，取立正姿势站于身高计底盘上，双眼平视前方，脚跟、骶骨部、两肩胛间紧靠立柱，医务人员测量时站于受检者右侧，将受检者头部调整至耳屏上缘、眼眶下缘最低点齐平，移动身高计水平板到受检者头顶，控制松紧度，以厘米为读数单位，精准至0.1 cm。（2）体质量。受检者测量体质量时需脱去外套等衣物，以千克为读数单位，精准至0.01 kg。身高、体质量均测量3次取平均值为最终结果。（3）25（OH）D、PTH水平。采集受检者晨时空腹外周静脉血5 mL，分离血清，采用MAGLUMI X8型全自动化学发光免疫分析

仪（深圳市新产业生物医学工程股份有限公司）检测

25（OH）D和PTH水平，儿童25（OH）D≥30 ng/mL表示为25（OH）D充足，低于此范围表示25（OH）D缺乏/不足；儿童PTH正常范围为15～65 pg/mL。（4）BMD。取受检者左胫骨中段内侧面，测量部位位于受检者左侧胫骨远端1/3处，通过儿童专用超声骨密度仪OSTEOKJ3000+检测BMD，观察并记录相关数据。取受检者BMD与同年龄、同性别人群BMD标记值（Z值）进行比较，Z值-1～+1作为参数置信区间，0为标准值，0～+1为高于标准值，反之-1～0为低于标准值，Z值-1～1为骨骼发育正常，Z值<-1为骨骼发育不良。

1.3 观察指标

根据BMD（Z值）将受检者分为骨骼发育正常组和骨骼发育不良组，统计并对比2组性别、年龄、身高、体质量、25（OH）D水平、PTH水平，并分析25（OH）D、PTH水平与BMD的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，定性资料以百分比表示，行χ2检验，相关性以Pearson进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床相关资料比较

根据BMD标准，78名儿童中有50名作为骨骼发育正常组，有28名作为骨骼发育不良组。2组性别、年龄、身高比较，差异无统计学意义（P>0.05）；骨骼发育不良组25（OH）D水平、25（OH）D充足率与骨骼发育正常组相比更低，体质量、PTH水平与骨骼发育正常组相比更高（P<0.05），见表1。

2.2 Pearson相关性分析

将表1中差异有统计学意义的临床资料进行Pearson相关性分析，结果显示，25（OH）D水平与BMD呈正相关，体质量、PTH水平与BMD呈负相关（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨骼发育是一个处于骨破坏与骨形成的动态平衡过程，儿童的发育形态以骨形成为主，其高速发育速度为以后的骨代谢打下坚实基础。而在儿童生长过程中常发现维生素D、钙元素缺乏现象，影响骨骼发育，易导致儿童患佝偻病，影响儿童心理，甚至影响智力水平，给儿童成长及整个家庭造成了重大负担，且随着儿童年龄的增长，身体机能逐渐下降，发育形态会以骨破坏为主，大大增加了成年后骨质疏松、骨折的危险性[4]。因而研究影响儿童骨骼发育程度的相关因素对预防骨骼破坏、骨质疏松，保障儿童成长具有较大价值。目前普遍认为BMD可作为代表儿童骨骼发育程度的重要衡量指标，可反映儿童成长情况，而针对骨骼发育程度，已证实维生素A、维生素D、PTH等均与儿童骨骼发育程度有密切联系[5]。

儿童骨骼生长发育受骨矿物质含量的影响较大，而BMD值是评定骨矿物质含量的标准之一，BMD值可有效反映骨骼中矿物质含量，判定骨骼发育程度，监测儿童骨骼健康[6]。因此，定期开展儿童BMD值监测能够为指导维生素和钙剂补充提供参考依据。另有孔锐等[7]研究指出，25（OH）D水平与BMD值之间存在正性直线相关关系。本研究根据BMD值将受检者分为骨骼发育正常与骨骼发育不良2组，并对临床相关资料进行比较发现，骨骼发育不良组的25（OH）D水平、25（OH）D缺乏率均低于骨骼发育正常组，且体质量、PHT水平均高于骨骼发育正常组。进行相关性分析发现，25（OH）D水平与BMD呈正相关，体质量、PTH水平与BMD呈负相关。这表明，25（OH）D水平越高，则会降低骨骼发育不良概率，而体质量、PTH水平越高，可能会增加骨骼发育不良概率。分析原因为：（1）体质量与BMD的关系。近年来，儿童青少年肥胖的流行趋势日益严峻，有数据指出[8]，肥胖儿童四肢骨折风险相比起正常体质量的同龄人约高20%，主要是因为肥胖会使间充质干细胞往脂肪细胞系分化，而未向非分化成骨细胞分化，这种不平衡机制会减少骨形成，增加骨髓脂肪，同时，肥胖儿童相比起正常体质量儿童身体活动量明显减少，会使得破骨细胞活动增多，抑制骨质疏松素途径，导致骨吸收增加[9]。此外，肥胖儿童饮食富含脂肪，会导致肠道对钙吸收减少，影响骨骼微环境，从而导致骨骼质量下降。因此，家长应在儿童成长期控制其体质量，日常中增加体能锻炼，促进骨骼正常发育。（2）25（OH）D与BMD的关系。临床上25（OH）D可用于儿童佝偻病早期筛查，它是通过干细胞线粒体中维生素D-25-羟化酶反应产生，是维生素D的主要储存形式，25（OH）D中的等位基因多态性可影响钙、磷代谢，维生素D不足导致骨盐无法有效沉积，出现骨质脱钙、骨样组织增生的情况，从而影响BMD，引发骨质疏松[10]。由此可见，25（OH）D可作为衡量维生素D营养状况的重要评价指标。由于维生素D可调节代谢、促进钙磷吸收，缺乏其中的25（OH）D会减少骨骼磷吸收，骨钙沉积受阻，骨质变形，导致骨量减少，BMD降低。因此，提升25（OH）D可促进骨骼发育，在日常生活中家长需重视补充25（OH）D的重要性，促进儿童骨骼健康成长。（3）PTH与BMD的关系。PTH作为调节血钙水平最重要的激素，其合成和分泌主要受到细胞外液Ca2+浓度调节，可维持细胞外血钙浓度，刺激肠道钙吸收，激活成骨细胞，使破骨细胞分化，进行骨质溶解、骨吸收，在抑制骨细胞功能的同时降低骨量和BMD。当缺乏维生素D时，会使得血清钙、磷及骨代谢异常，造成肠道钙吸收率下降，此信号会被甲状腺旁腺上钙离子感受器接收，诱导PTH释放，其介导的破骨细胞活性上升，从而降低骨量减少或增加骨质疏松的发生风险。由于PTH促进活性维生素D形成，钙作为不可或缺的元素，在维持身体正常发育中发挥着重要作用。PTH代谢异常不仅会影响儿童骨骼发育，严重时易影响智力发育、认知能力。因此，维持体内合适的25（OH）D水平能够有效减少PTH增加，防止继发性甲状旁腺功能亢进而导致的骨形态学改变，降低骨吸收率，提升BMD[11]。日常生活中，家长需重视儿童PTH水平，防止维生素D缺乏，降低疾病风险，保障儿童骨骼健康发育。但本研究不足之处是，研究时限较短，研究样本容量较小，存在一定的局限性，后期研究时仍需要扩大样本量。其次，对于儿童骨骼发育程度相关影响因素的研究仍需加强，有待后续研究佐证。期待各界加强对儿童骨骼发育程度的相关性研究，保障儿童健康成长。

综上所述，儿童骨骼发育与25（OH）D水平呈正相关，与体质量、PTH水平呈负相关，提示家长需加强对儿童身体的全面检查，重视营养物质的缺乏，及时补充25（OH）D，监测PTH水平，注意日常饮食的营养搭配，加强身体锻炼，预防肥胖，促进儿童骨骼健康发育。

参考文献

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