袋鼠式干预对NICU早产儿行为神经发育与睡眠的影响

李玲玲 王培芬 林宝英 赖秋香

摘要  目的：分析母亲实施袋鼠式干预（KMC）对新生儿重症监护室（NICU）早产儿行为神经发育与睡眠状态的影响。方法：选取2023年3至2023年11月晋江市医院收治的NICU早产儿50例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组25例。2组均接受常规治疗，观察组同步接受KMC，1次/d。比较2组治疗前后新生儿神经行为测定（NBNA）评分与睡眠情况。结果：相对于对照组，观察组在第14天NBNA行为能力评分、被动肌张力评分、主动肌张力评分与总分较高（ P <0.05）。观察组第3天时夜间睡眠时间长于对照组，总睡眠时间也显著较长（ P <0.05）；第7天时夜间睡眠时间、日间睡眠时间及总睡眠时间长于对照组（ P <0.05）。结论：KMC可改善NICU早产儿睡眠情况，促进行为神经发育，具备较高的应用价值。

关键词  新生儿重症监护室；早产儿；袋鼠式干预；行为神经发育；睡眠

Effect of Kangaroo Mother Care on Neurobehavioral Development and Sleep of Premature Infants in NICU  LI Lingling1，WANG Peifen1，LIN Baoying1，LAI Qiuxiang2

（1 Jinjiang Hospital/Fujian Hospital of Shanghai Sixth People′s Hospital，Jinjiang 362200，China; 2 Department of Pediatrics，Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of kangaroo mother care（KMC） on the neurobehavioral development and sleep status of premature infants in the neonatal intensive care unit（NICU）. Methods： Fifty premature infants admitted to the NICU of our hospital were enrolled and randomly divided into a study group（ n =12） and a control group（ n =12）.Both groups received routine treatment，and the study group received KMC simultaneously once a day.The neonatal neurobehavioral assessment（NBNA） score and sleep status before and after treatment between two groups were compared. Results： The study group had a higher NBNA behavioral ability score，passive muscle tone score，active muscle tone score，and total score at 14 d than the control group（ P <0.05）.The study group had longer nighttime sleep time and total sleep time at 3 d（ P <0.05）; the nighttime sleep time，daytime sleep time，and total sleep time of the study group at 7 d were longer than those of the control group（ P <0.05）. Conclusion： KMC can improve the sleep status of premature infants in NICU and promote neurobehavioral development，which has high application value.

Keywords  Neonatal intensive care unit; Premature infants; Kangaroo mother care; Neurobehavioral development; Sleep

中图分类号：R473.72 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.029

早产是导致新生儿死亡的重要原因，全球每年约有1 500早产儿出生［1］。中国近年早产率上升较快，近期1项纳入超过900万产妇的调查研究显示，2012～2018年早产率呈持续上升趋势，2012年为5.9%，2018年上升至6.4%，期间上升了8.8%［2］。早产儿各器官、系统发育不成熟，各类并发症发生率及死亡风险较高，可能对长期生命质量产生影响。新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的发展、产科技术的进步降低了早产儿死亡率，更多基础情况较差的早产儿得以存活，治疗与护理难度也明显增加。早产儿早期发展异常的风险较高，出现不良神经预后不仅严重影响其生命质量，也会加重家庭、社会负担［3］。通过积极的干预措施保护早产儿中枢神经系统，为神经修复与发育提供良好的条件意义重大。家庭参与下的人性化干预近年在NICU的非药物干预中得到了重视。母亲实施袋鼠式干预（Kangaroo Mother Care，KMC）在早产儿的治疗中得到了广泛应用，可促进神经发育与体格发育，降低死亡风险，也可对产妇身心健康产生积极影响［4-5］。本研究拟评价KMC对NICU早产儿行为神经发育与睡眠情况的影响，以为其在早产儿治疗中的应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年3至2023年11月晋江市医院收治的NICU早产儿50例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组25例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）单胎妊娠，出生胎龄31～34+6周；2）出生体质量≥1 500 g；3）血流动力学稳定；4）母亲健康状况良好；5）家属对干预方案知情同意。

1.3 排除标准 1）合并严重先天性疾病；2）存在神经系统疾病或严重神经系统症状；3）使用镇静镇痛药物；4）行机械通气。

1.4 治疗方法 对照组接受常规治疗，包括呼吸管理、预防感染、充分保暖、维持血糖稳定化与水电解质平衡、积极防治神经系统损伤等。观察组在常规治疗基础上开展KMC，每天13：00～15：00开展，至少持续1 h，直至早产儿出院。KMC操作方法如下：1）实施前准备：准备独立的房间，环境温度24～28 ℃，关闭门窗。准备KMC相关物品，包括靠背椅、搁脚小凳、毛毯等，并备齐抢救物资。开展KMC前为早产儿更换尿布，尽可能多暴露皮肤，充分保温。指导母亲穿着适宜，不穿内衣，禁止使用香水，适量饮食与饮水，排空膀胱，做好手消毒。2）实施步骤：将暖箱中早产儿“襁褓包裹”后送至实施KMC的独立房间。母亲坐于靠背椅，选择舒适体位，敞开上衣。褪去早产儿包裹物，仅穿尿布，置于母亲胸前。母亲使用左手托住早产儿前颈，下颌轻度抬起，头偏向一侧，右手让早产儿维持俯卧位，尽可能增加皮肤接触面积。给予加温至37 ℃毛毯覆盖，粘贴一次性脉氧探头并行心电监护。

1.5 观察指标 1）行为神经评估：采用新生儿神经行为测定（Neonatal Behavioral Neuroiogical Assessment，NBNA）评价。评测均由同一个经过培训的医师完成，于2次喂奶中间开展。先观察早产儿睡眠状态，然后评测其对声与光的反应；测量四肢活动情况（觉醒状态下），再观察头竖立能力、支持反应与踏步/放置反应，再测试反射，包括手握持、牵拉反应、拥抱反射，完成后包裹早产儿并测量听定向。检查过程中观察早产儿觉醒度、哭声与活动度，并记录安慰反应。每次检测在10 min内完成，评价时间为第1天、第14天。NBNA总分40分，包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般评估5个因子，评分越高提示行为神经发育越好。2）睡眠情况：采用腕动计记录夜间12 h（19：00～6：59）的睡眠活动情况，记录夜间睡眠时间、睡眠效率，并记录日间12 h（7：00～16：59）睡眠时间。比较2组早产儿第1天、第3天、第7天时睡眠情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差  ±s 描述，不符合正态分布的定量资料采用 M（P 25，P 75 ）描述。 符合正态分布与不符合正态分布定量资料的2组间比较分别采用 t 检验与Mann-Whitney  U 检验。分类资料采用（%）描述，组间比较采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组早产儿干预前后NBNA评价比较 观察组与对照组第1天时NBNA总分分别为（31.1±1.8）分与（30.7±1.5）分，2组第1天时NBNA总分及各因子评分比较，差异均无统计学意义（均 P >0.05）。第14天时2组NBNA评分分别上升至（35.2±1.7）分与（33.6±2.0）分，观察组行为能力、被动肌张力、主动肌张力及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.2 2组早产儿睡眠情况比较 2组早产儿第1天时夜间睡眠时间与睡眠效率、日间睡眠时间与总睡眠时间比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；第3天时观察组夜间睡眠时间长于对照组，睡眠效率较高，总睡眠时间也显著较长（ P <0.05）；第7天时夜间睡眠时间、日间睡眠时间及总睡眠时间均长于对照组，夜间睡眠效率较高（ P <0.05）。见表3。

3 讨论

KMC是指母亲采用类似袋鼠等有袋动物的方式进行新生儿照护，新生儿竖立/倾斜俯卧于母亲胸前，通过皮肤接触使其获得所需的温度与安全感，直至校正胎龄40周，核心内容为皮肤接触（Skin-to-skin Care，SSC）、母乳喂养，有助于新生儿体温维持，也可促进寻乳行为表达，改善母乳喂养情况，减少并发症，促进生长发育［6］。大脑的不成熟及早期NICU的环境经历导致早产儿存在不同程度的神经发育异常风险。早产儿在NICU住院期间，自身器官/系统发育不成熟、母婴分离、各种治疗与护理措施、强光与噪声刺激等均会对其睡眠与生理指标产生影响，不利于神经与体格发育［7］。近年发育性支持在NICU得到的重视程度增加，旨在捕获最早的脑神经可塑性时期。

KMC为发育性支持的重要手段之一，通过母婴SSC提供多种感官信息，为早产儿中枢神经提供良性刺激，可发挥维持生命体征、减轻应激反应、改善睡眠、促进神经与体格发育等多种效应。李玉等［8］对行无创机械通气早产儿的研究显示，KMC可降低早产儿呼吸频率与心率，提升SpO 2与撤机后PaO 2，可稳定早产儿生理指标，改善呼吸功能与氧合，缩短机械通气时间。CAADAS等［9］的研究显示，为早产儿提供90 min/d的KMC与15 d后更低的唾液皮质醇水平及更高体质量增加有关，也可减少肠外营养需求，提示KMC可减轻早产儿的压力与应激状态，促进体格发育，有助于缩短NICU住院时间。KMC对早产儿神经发育与体格发育的促进作用已得到了多项研究的证实。KMC可为新生儿提供安全、舒适的环境，促进生理状态稳定性维持，减轻应激反应，从而减少机体消耗，延长睡眠时间，改善睡眠质量［10］。KMC实施过程中母亲通过拥抱、抚摸及语言交流为新生儿提供良性刺激，可引发其神经、内分泌与免疫系统的良性反应，从而促进神经发育与体格发育［11］。王瑜［12］的研究显示，KMC可提升NICU早产儿14 d后NBNA表现，降低神经系统损伤发生率，并改善42 d后体格发育指标，包括体质量、身长、头围；KMC也可提升早产儿血氧饱和度，减轻操作性疼痛，减少疼痛对其生长发育的影响。上述研究提示KMC可促进早产儿神经系统发育与体格发育，减少神经系统损伤。

本研究进一步肯定了KMC对NICU早产儿睡眠与行为神经发育的影响。本研究显示，观察组在干预后3 d早产儿睡眠情况相对于对照组即出现了更为明显的改善，夜间睡眠效率明显较高，总睡眠时间较长，干预后7 d夜间睡眠时间、日间睡眠时间及总睡眠时间长于对照组，提示KMC可有效改善NICU早产儿睡眠情况。NBNA评价结果显示，观察组在第14天时行为能力、被动肌张力、主动肌张力及总分显著高于对照组，提示KMC有助于早产儿行为神经发育，对减少神经发育异常具有积极意义。KMC也可给母亲带来积极影响，实施KMC可减轻其精神压力与焦虑情绪，促进产后恢复及角色适应，减少产后抑郁［13-14］，这些效应进一步肯定了其在NICU早产儿干预中的应用价值。

综上所述，KMC可有效延长早产儿睡眠时间，改善睡眠状态，促进行为神经发育，降低神经发育异常风险，在NICU早产儿治疗中具备较高的应用价值。

利益冲突声明 ：无。

参考文献

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