非剥脱点阵激光联合透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部老化疗效观察

莫海雁 蔡洁云 梁坚 潘福强 梁茜

[摘要]目的：观察非剥脱点阵激光联合透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部老化的临床疗效。方法：选取2020年7月-2022年7月于笔者医院就诊的30例颈部老化女性就医者，按随机数字表法分为对照组和联合组各15例。对照组给予1 565 nm M22-ResurFx非剥脱点阵激光治疗；联合组给予1 565 nm M22-ResurFx非剥脱点阵激光联合透明质酸钠复合溶液注射治疗。对照组激光治疗3次；联合组激光及透明质酸钠复合溶液联合治疗3次，收集每次治疗前、后照片，评估治疗前、后就医者颈部老化的改善程度和治疗后不良反应。结果：联合组改善率为66.67%，明显高于对照组的20.00%（P＜0.05）；联合组就医者满意率为80.00%，高于对照组的53.33%；联合组颈部老化分级明显优于对照组（P＜0.05）。激光治疗后治疗区域均即刻出现红斑及风团，3～5 d消退，无结痂及出血发生。两组均未有其他严重不良反应发生。结论：非剥脱点阵激光联合透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部老化疗效好，患者满意度高，值得临床推广应用。

[关键词]颈部老化；联合治疗；非剥脱点阵激光；透明质酸鈉复合溶液；临床疗效

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）06-0034-04

Clinical Observation of Non-Ablative Fractional Laser Combined with An Injectable Sodium Hyaluronic Composite Solution in the Treatment of Neck Rejuvenation

MO Haiyan， CAI Jieyun， LIANG Jian， PANG Fuqiang， LIANG Qian

（ Department of Medical Cosmetology， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530007， Guangxi， China ）

Abstract： Objective  To observe the clinical efficacy of non-ablative fractional laser combined with an Injectable sodium hyaluronate composite solution in the treatment of neck aging. Methods  A total of 30 female patients with neck aging who were treated in author's hospital from July 2020 to July 2022 were selected and divided into a control group and a combined group according to the random number table method， with 15 cases in each group. The control group was treated with 1 565 nm M22-ResurFx non-ablative fractional laser. The combined group was treated with 1 565 nm M22-ResurFx non-ablative fractional laser combined with sodium hyaluronate composite solution injection. The control group was treated with laser for 3 times. The patients in the combined group were treated with laser and sodium hyaluronate compound solution for 3 times. The photos before and after each treatment were collected to evaluate the improvement of neck aging and adverse reactions after treatment. Results  The improvement rate of the combined group was 66.67%， which was significantly higher than 20.00% of the control group （P < 0.05）. The satisfaction rate of patients in the combined group was 80.00%， which was higher than 53.33% in the control group. The neck aging grade of the combined group was significantly better than that of the control group （P< 0.05）. Erythema and wheals appeared in the treatment area immediately after laser treatment， and subsided in 3 to 5 days. No scab and bleeding occurred. No other serious adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion  Non-ablative fractional laser combined with sodium hyaluronate compound solution injection is effective in the treatment of neck aging， with high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

Key words： neck aging; combination therapy; non-ablative fractional laser; sodium hyaluronate composite solution; clinical effect

随着年龄增长、光老化和地心引力等因素的影响，面颈部皮肤会随之出现老化现象，老化的原因主要为成纤维细胞功能异常及胶原形成减少而致真皮胶原的碎裂[1]。非剥脱性点阵激光能直达真皮层，刺激真皮胶原蛋白生成，可改善颈部皮肤的质地和色泽，且不会造成周边皮肤和深部组织损伤[2-3]。而颈部皱纹、颈横纹可采用非交联的含有甘氨酸、丙氨酸和脯氨酸等的透明质酸钠复合溶液进行填充治疗[4]。近年，笔者科室采用非剥脱点阵激光联合透明质酸钠复合溶液注射治疗就医者颈部老化临床疗效较好，现将具体结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年7月-2022年7月于笔者医院就诊的30例颈部老化女性就医者，按随机数字表法分为对照组和联合组各15例。对照组平均年龄（49.40±7.61）岁，联合组平均年龄（47.13±8.94）岁，两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄30～65岁；颈部老化分级[5]1～3级。

1.2.2 排除标准：颈部皮肤严重松弛；有严重慢性基础病；瘢痕体质；颈部皮肤感染；过敏性疾病发作期；凝血功能异常及服用抗凝药物；处于孕期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予Resur FX 1 565 nm非剥脱点阵激光（美国LUMENIS科医人公司的M22操作平台）治疗，共治疗3次（一个疗程），两次治疗时间间隔4～5周。治疗前与就医者签署治疗同意书，并告知可能出现的不良反应及注意事项，拍照存档。清洁颈部后外敷5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司），并封包30 min；之后清除外敷麻醉药品，用75%酒精棉球消毒颈部，根据就医者皮肤类型设置治疗参数。激光治疗参数：ResurFx激光手具，波长1 565 nm，能量30～40 mJ，点阵密度150～200点/平方厘米，治疗的图形可设置为正方形，边长为10～12 mm，将治疗探头垂直贴合皮肤表面，治疗过程光斑不重叠，治疗后即刻终点反应是治疗部位红斑及风团，均可在3～5 d自行恢复。治疗完毕，涂贝复剂助表皮生长，纱布覆盖，冰敷至颈部无明显疼痛。嘱就医者3 d内避免沾水，恢复期防晒避光。

1.3.2 联合组：给予Resur FX 1565非剥脱点阵激光（同对照组）联合透明质酸钠复合溶液（嗨体，北京爱美客技术发展股份有限公司，国械注准20163131804，京食药监械生产许20070085号）注射治疗。每次激光治疗后半个月进行透明质酸钠复合溶液颈部注射治疗，具体方法：用碘伏棉球消毒颈部皮肤，沿颈纹注射针头与皮肤呈10°～15°进针，每点注射0.01 ml，每条颈纹注射0.2～0.4 ml，每次注射完立即用棉簽将注射形成的透明质酸结节按摩至外观平滑。治疗后外涂金霉素眼膏封闭注射针眼，嘱就医者12 h内避免局部沾水及使用化妆品，术后注意防晒。

1.4 观察指标：治疗前和治疗4个月后，在相同摄影条件下留取数码照片（佳能照相日本Canon EOS 5D Mark Ⅳ）。

1.4.1 颈部老化改善效果：由1位不参与治疗操作的医师根据就医者治疗前和治疗4个月后照片进行疗效评价。评价标准：与初始状态相比，就医者颈部老化达到最佳治疗效果为完全改善；与初始状态相比，就医者颈部老化改善明显，但还没有达到最佳改善效果为明显改善；就医者颈部老化有改善，但还需修整为稍有改善；就医者颈部老化与初始状态基本相同，或不如初始状态为没有改善。改善率=（完全改善+明显改善）例数/总例数×100%。

1.4.2 就医者满意度：治疗4个月后，由就医者对颈部改善的满意度进行评价，满意程度分为非常不满意、不满意、满意、非常满意4个等级，满意率=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4.3 颈部老化分级：治疗前及治疗4个月后，参照Brandt等[5]的颈部老化分级标准评估就医者的颈部老化程度。0级：可见连续的皮肤纹线，无凹痕；1级：可见细小的水平皱纹，呈轻微凹痕，无皮肤松弛及皮下脂肪垫；2级：颈部水平折纹清晰，自然情况下折纹可见，颈部伸展时折纹消失，轻度皮肤松弛；3级：长且深的水平皱纹，折纹显著，颈部充分伸展时折纹不消失，中度皮肤松弛，出现皮下脂肪垫；4级：颈部条索出现，极深且长的水平皱纹，下颌缘突出、下颌轮廓消失，严重皮肤松弛，可见显著的皮下脂肪垫及下颌脂肪垫，颈纹及周围脂肪垫形成垂坠状褶皱。

1.4.4 不良反应：治疗期间，观察记录两组不良反应发生情况。

1.5 统计学分析：应用SPSS 27.0分析数据，医师评估数据、患者满意度采用卡方检验比较两组差异；术前、术后颈纹分级分别采用Mann-Whitney U检验比较组间差异；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组颈部老化改善效果比较：治疗4个月后，联合组改善率为66.67%，高于对照组的20.00%（P＜0.05），见表1。

2.2 就医者满意度：治疗4个月后，联合组就医者满意率为80.00%，高于对照组的53.33%，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 颈部老化分级：治疗前，两组颈部老化分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4个月后，联合组颈部老化分级明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应：激光治疗后治疗区域均即刻出现红斑及风团，3～5 d消退，无结痂及出血发生。联合组嗨体注射区域有皮下瘀青和肿胀，均在1周内自行消退，有1例出现了持续性隆起性丘疹，在注射后2周仍未见消退，经丘疹内注射玻璃酸酶后逐渐消退。两组治疗区域均无色素改变和瘢痕形成。

2.5 典型病例：见图1～2。

3  讨论

颈部老化的主要表现是皮肤松弛和颈横纹，治疗的目的是改善颈部皮肤弹性、质地，减轻颈横纹。针对皮肤的松弛老化，本研究采用激光治疗，原因是激光的选择性光热作用可使真皮层内的胶原纤维收缩变性，诱发创伤修复反应，从而产生新的胶原纤维使皮肤年轻化[6]。而颈部皮肤的附件结构及皮下的血供较面部皮肤少，其愈合能力较面部皮肤差，因此传统的剥脱效应的激光不适应颈部年轻化治疗[7]，笔者采用的是损伤更小的非剥脱点阵激光。针对颈横纹的治疗本研究采用的是目前治疗颈横纹最有效的方法透明质酸的填充[8-10]，因为透明质酸具有高组织相容性、亲水性、低组织特异性及低致敏性的特点[11]，当注射至皮肤真皮层时，能够快速充盈皮肤组织体积，起到填充作用；另一方面，透明质酸颗粒到达真皮层时，诱导局部产生可控制性的创伤，促进皮肤自然愈合，愈合过程中刺激胶原纤维重排及大量胶原增生[12-13]。一般来说，高交联密度、颗粒大的透明质酸产品适用于皮肤深层次的填充，低交联密度、颗粒小的可用于较浅表的部位填充。由于颈部皮肤组织较薄，脂肪量较少，因此低交联的透明质酸注射至真皮浅层时也易出现皮下结节[14]，注射过深则填充效果不佳，笔者本次研究选用的是透明质酸钠复合溶液，因为透明质酸钠复合溶液是一种非交联的透明质酸，并且含有L-肌肽、多种氨基酸及维生素，透明质酸在软组织填充之余，与其他复合成分协同，刺激软组织再生[15]，使得局部填充效果更佳。点阵激光的治疗可以改善颈部皮肤质地，使其紧致，但对颈横纹的改善效果欠佳[16]，联合应用玻尿酸的颈横纹填充，可以获得良好效果。

本研究结果显示，治疗4个月后，联合组改善率为66.67%，明显高于对照组的20.00%，联合组就医者满意率为80.00%，高于对照组的53.33%，联合組颈部老化分级明显优于对照组。提示联合治疗的临床效果更佳。另外，所有就医者激光治疗后治疗区域均即刻出现红斑及风团，3～5 d消退，无结痂及出血发生。笔者发现治疗后应用牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液助表皮生长，就医者红斑及风团消退快、感觉舒适。两组治疗过程中都有非常不满意的就医者，考虑原因是就医者颈部皮肤干燥，或可加用中胚层疗法以提高细胞外基质的生物合成能力，并减少水分丢失[17]。对于颈纹填充不满意的就医者考虑是颈阔肌的收缩引起，可加用A型肉毒毒素注射治疗[18]。

综上所述，非剥脱点阵激光联合透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部老化，具有疗效确切、并发症少、恢复周期短、就医者满意度高等优势，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2023-04-19

本文引用格式：莫海雁，蔡洁云，梁坚，等.非剥脱点阵激光联合透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部老化疗效观察[J].中国美容医学，2024，33（6）：34-37.