富血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光治疗女性型脱发的临床研究

檀龙海 王俊霞 陈凯

[摘要]目的：探討富血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光治疗女性型脱发的临床疗效。方法：选取2022年5月-2023年5月天津市北辰医院皮肤科收治的90例女性型脱发患者分入A组、B组、C组，每组各30例。A组采用富血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光治疗，B组采用米诺地尔联合2 940 nm点阵铒激光治疗，C组采用2 940 nm点阵铒激光治疗。观察记录各组患者临床治疗疗效、满意度、不良反应以及治疗前后主观症状（油腻、瘙痒、头屑、脱发）、毛发镜指标（平均毛发密度、平均毳毛比例、平均毛干直径）情况。结果：A组患者临床治疗有效率（93.33%）明显高于B组（73.33%）、C组（66.67%）（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗后三组患者油腻、瘙痒、头屑、脱发主观症状评分均降低（P＜0.05），且A组油腻、瘙痒、头屑、脱发主观症状评分低于B组、C组（P＜0.05）。与治疗前比较，治疗后三组患者毳毛比例均降低，毛发密度、毛干直径均升高（P＜0.05），且A组毳毛比例低于B组、C组，毛发密度、毛干直径高于B组、C组（P＜0.05）。A组患者治疗后的总满意度（96.67%）明显高于B组（76.67%）、C组（73.33%）（P＜0.05），但三组患者不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：富血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光治疗女性型脱发能取得较佳的临床疗效，可改善患者的头皮症状，增加毛发密度、毛干直径，同时安全性高，值得临床推广。

[关键词]富血小板血浆；2 940 nm点阵铒激光；女性型脱发；疗效

[中图分类号]R758.71    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）06-0068-05

Clinical Observation of Platelet-rich Plasma Combined with 2 940 nm Fractional Erbium Laser In Treatment of Female Pattern Alopecia

TAN Longhai1， WANG Junxia1， CHEN Kai2

（ 1.Department of Dermatology， 2.Department of Laboratory， Tianjin Beichen Hospital， Tianjin 300400， China ）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of platelet-rich plasma combined with 2 940 nm fractional erbium Laser in the treatment of female pattern alopecia. Methods  From May 2022 to May 2023， 90 female patients with alopecia who were admitted to the dermatology department of Tianjin Beichen Hospital were selected and divided into Group A， Group B， and Group C， with 30 patients in each group. Group A was treated with platelet-rich plasma combined with 2 940 nm fractional erbium laser therapy， Group B was treated with minoxidil combined with 2 940 nm fractional erbium laser therapy， and Group C was treated with only 2 940 nm fractional erbium laser therapy. The clinical efficacy， satisfaction， adverse reactions， subjective symptoms before and after treatment （oiliness， itching， dandruff， and hair loss）， and trichoscope indicators （average hair density， average vellus hair ratio， average hair shaft diameter） of patients in each group were observed and recorded. Results  The clinical treatment efficiency of Group A patients （93.33%） was significantly higher than that of Group B （73.33%） and Group C （66.67%） （P＜0.05）. Compared to pre-treatment， the scores of subjective symptoms such as oiliness， itching， dandruff， and alopecia were reduced in all three groups （A， B， and C） after treatment （P＜0.05）， and the scores of these symptoms in Group A were lower than those in Groups B and C （P＜0.05）. Compared to pre-treatment， the proportion of vellus hairs decreased， while hair density and hair shaft diameter increased in all three groups after treatment （P＜0.05）. Moreover， Group A had a lower proportion of vellus hairs and higher hair density and hair shaft diameter compared to Groups B and C （P＜0.05）. The overall satisfaction of Group A patients after treatment （96.67%） was significantly higher than that of Groups B （76.67%） and C （73.33%） （P＜0.05）. However， there was no statistically significant difference in adverse reactions among the three groups （P＞0.05）. Conclusion  The combination of platelet-rich plasma and 2 940 nm fractional erbium laser therapy for female alopecia can achieve better clinical efficacy， improve scalp symptoms， increase hair density and hair shaft diameter， and has high safety. It is worthy of clinical promotion.

Key words： platelet-rich plasma; 2 940 nm fractional erbium laser; female pattern hair loss; curative effect

女性型脱发作为常见的女性脱发类型，发生后对女性的外观与生活质量可产生严重影响。点阵激光是近年来新发现的一种激光方法，因具有损伤小、不良反应少等特点而逐渐取代一些传统疗法，目前在皮肤病、脱发治疗方面已取得良好的效果[1-2]。既往研究发现，2 940 nm点阵铒激光联合应用治疗脱发效果更佳[3]。富血小板血浆因含有高浓度生长因子，能抑制创面炎症反应、促进创面愈合[4]。同时有研究显示，富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）有效改善患者雄激素性秃发情况[5]。但目前关于富血小板血浆联合点阵激光治疗女性型脱发的研究尚未见报道。因此，本研究主要观察富血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光治疗女性型脱发的临床疗效，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2022年5月-2023年5月天津市北辰医院皮肤科收治的90例女性型脱发患者作为研究对象，根据数字表法随机分入A组、B组、C组（各30例）。A组，年龄18～38岁，平均（29.44±2.14）岁，Ludwig脱发分级[6]：Ⅰ级14例、Ⅱ级11例、Ⅲ级5例。B组，年龄18～39岁，平均（29.88±2.36）岁，Ludwig脱发分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级11例、Ⅲ级6例。C组，年龄18～40岁，平均（30.22±2.54）岁，Ludwig脱发分级：Ⅰ级12例、Ⅱ级10例、Ⅲ级8例，三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经天津市北辰医院伦理委员会审查批准，所有患者在参与前均已签署书面知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合女性型脱发诊断标准[7]；②知情同意；③年龄18～40岁；④病程＜10年者。

1.2.2 排除标准：①重要器官功能障碍及内分泌紊乱、自身免疫疾病者；②存在头皮毛囊萎缩没有生长功能者；③伴有先天性脱发、斑秃、头癣等其他类型脱发者；④药物过敏或近期接受其他可能影响头发生长的治疗手段者；⑤妊娠期及其前后1年内者；⑥精神疾病史；⑦临床资料不全者；⑧不遵医嘱用药、不配合治疗、不坚持用药者。

1.3 方法：A组给予富血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光治疗。采集患者自体静脉血20 ml注入含抗凝用柠檬酸钠葡萄糖溶液的离心管内，每管容量10 ml，混匀后置入半径15 cm的台式离心机内，室温下通过缓慢升速降速离心去除红细胞层，离心后将上层富含血小板的血浆转移到超滤离心管中，3 000 g离心15 min，获得超浓缩的富血小板血浆，头皮碘伏消毒干燥后，将富血小板血浆涂在患者头皮。随后用Profile型2 940 nm点阵铒激光（美国Sciton公司）治疗，单个矩阵点数13×13，调节为每秒4个脉冲数，根据患者治疗后的出血情况、疼痛感等设定治疗参数，单个矩阵能量为50～75 J/cm2，初始能量选择75 J/cm2，疼痛剧烈或者出血较多时选择62 J/cm2，若症状无缓解则降到50 J/cm2，患处扫描，之后封包10 min，每月1次。B组给予2 940 nm点阵铒激光（治疗参数同A组）联合米诺地尔，每月1次；C组给予2 940 nm点阵铒激光治疗（治疗参数同A组），每月1次。为避免灼烧头发，在治疗过程中应注意不选择带玻璃片的支架，玻璃片会压迫头发贴在头皮上，加大烧灼头发的面积；此外，操作时将头发分开发缝，沿着发缝操作，尽量使操作区的头发垂直于头皮。三组均治疗3个月，每个月用皮肤镜进行毛发计数观察，同时记录分析毳毛和毛发的数量。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评定标准：治疗后评定三组疗效[8]。痊愈：秃发区完全恢复正常，或者一般观察无秃发，达到正常美学效果，拔毛试验阴性；显效：秃发区明显缩小或秃发区毛发明显增多，终毛覆盖率≥50%，拔毛试验阴性；好转：秃发区普遍有毳毛生长，终毛覆盖率＜50%，拔毛试验阴性或阳性；无效：秃发区毛发无变化或者病情加重。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.4.2 主观症状评分：治疗前、治疗后3个月采用问卷形式进行主观症状评分，问卷主要包括头皮的油腻、瘙痒、头屑、脱发等症状[9]。其中油腻、瘙痒及头屑症状根据无、轻微、中度、重度依次评为0、2、4、6分，而脱发症状根据脱发量评分，每日自觉脱发量小于50根为0分，50～100根分2分，100～150根分4分，大于150根分6分。

1.4.3 毛发镜指标：治疗前、治疗后3个月使用放大倍数25倍的毛发镜观察患者头顶部、左侧及右侧前额发际线情况，并计算平均毛发密度、平均毳毛比例、平均毛干直径。

1.4.4 满意度评价：治疗后采用笔者医院自制的满意度问卷进行评价，其中不满意、稍满意、中等满意、满意分别为0、1、2、3分，最后记录总满意度。

1.4.5 不良反应：观察记录各组患者3个月治疗过程中发生的不良反应，包括有无丘疹、脓疱增多，有无疼痛、灼傷感及全身不良反应。

1.5 统计学分析：采用SPSS 23.0软件进行统计分析。主观症状评分、毛发镜指标等计量资料以（x?±s）表示，采用单因素方差分析比较，多重比较采用LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 三组临床疗效比较：三组治疗后较治疗前患者秃发区呈现不同程度的新生毛发生长，其中A组临床治疗有效率（93.33%）明显高于B组（73.33%）、C组（66.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组患者治疗前后主观症状评分比较：治疗前，三组患者油腻、瘙痒、头屑、脱发主观症状评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后A组、B组、C组患者油腻、瘙痒、头屑、脱发主观症状评分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且A组油腻、瘙痒、头屑、脱发主观症状评分低于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 三组患者治疗前后毛发镜指标比较：治疗前，A组、B组、C组患者毳毛比例、毛发密度、毛干直径比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后A组、B组、C组患者毳毛比例均降低，毛发密度、毛干直径均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且A组毳毛比例低于B组、C组，毛发密度、毛干直径高于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）

2.4 三组患者治疗后满意度评价：A组患者治疗后的总满意度（96.67%）明显高于B组（76.67%）、C组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）

2.5 三组患者不良反应比较：A组治疗期间观察到的不良反应包括1例油腻感加重、1例头屑增多，不良反应发生率6.67%；B组出现2例油腻感加重，1例头皮瘙痒感加重、1例头屑增多，不良反应发生率13.33%；C组出现2例油腻感加重、1例皮肤出现红斑、3例头屑增多，不良反应发生率20.00%，三组差异无统计学意义（χ2=2.308，P=0.315）。

3  讨论

女性型脱发是指发生于女性的雄激素性秃发，作为目前困扰女性皮肤科中的最常见疾病之一，女性型脱发临床表现主要为头顶、双侧颞部弥漫性脱发，并且近年来发病率随年龄增长而显著增加，已严重影响患者的美观[10]。

米诺地尔是目前治疗脱发的常用外涂药物，但因疗效和不良反应多等问题仍有一定的限制[11]。而随着我国医疗技术的不断进步，激光技术逐渐应用于脱发治疗中，并且因治疗时间短、疗效确切、不良反应少等优势已成为临床治疗中新兴且安全有效的替代方法[12]。2 940 nm点阵铒激光会使照射处出现热量轻微的损伤区域，可将过去整片“焦土式”的激光治疗方式改成“蚕食”的方式进行，不仅减少破坏、降低副作用，同时有助于组织修复，目前在皮肤科治疗中发挥重要作用[13-14]，但有研究认为，2 940 nm点阵铒激光治疗联合疗法疗效优于单一治疗方法[15]。富含血小板血浆是采集自体静脉血经2次离心后得到的富含血小板的血浆浓缩物，其中含有的丰富生长因子既可促进愈合，亦具有抗炎、促血管再生及组织修复的功能等作用，目前已被广泛应用于创面修复科，并取得较好的效果[16-17]。

本研究分析富血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光治疗女性型脱发发现，A组患者临床治疗有效率明显高于B组、C组，说明富血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光治疗女性型脱发的疗效最好，与庄化迪等[18]研究一致。同时本研究显示，与治疗前比较，治疗后A组油腻、瘙痒、头屑、脱发主观症状评分低于B组、C组，且A组毳毛比例低于B组、C组，毛发密度、毛干直径高于B组、C组，说明富血小板血浆联合点阵激光不仅可改善毛囊微环境，还可显著改善油腻、瘙痒和头屑症状，促进毛发生长。本研究显示，A组患者治疗后的总满意度明显高于B组、C组，说明富血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光治疗女性型脱发的临床疗效显著，能够改善患者脱发情况，提供患者满意度。可能是由于点阵激光能够诱导局部血管扩张，增加局部组织血流量，因此促进外涂药物渗透，进而刺激毛乳头细胞，促进毛发生长。而富含血小板血浆是根据血液成分的比重不同，通过离心全血得到的血小板和血浆浓缩物，而其中含有的大量血小板源性生长因子、转化生长因子β、血管内皮生长因子有效作用于毛囊细胞，从而调节细胞周期运动及分化，有效促进毛囊细胞生长、改善头皮微环境及头皮供血[19]。因此本研究富含血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光既可以增加透皮吸收率，亦能帮助修复、控制炎症以及促进血流增加，进而刺激毛发周期循环和头发生长再生反应，治疗脱发。

综上，富血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光治疗女性型脱发能获得较佳的临床疗效，可改善患者头皮症状，使其毛发密度、毛干直徑增加，同时具有较高的安全性，值得临床应用与推广。

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[收稿日期]2023-08-04

本文引用格式：檀龙海，王俊霞，陈凯.富血小板血浆联合2 940 nm点阵铒激光治疗女性型脱发的临床研究[J].中国美容医学，2024，33（6）：68-72.