研究飞秒联合准分子激光治疗近视患者的术后护理宣教探讨

崔玉萍

[摘要] 目的 研究飞秒联合准分子激光治疗近视患者的术后护理宣教成效。方法 从2014年11月—2015年11月该院接收并应用飞秒联合准分子激光治疗的近视患者中随机抽选100例，分为两组，对照组患者手术采取常规的临床护理，研究组患者应用并发症及术后护理宣教，对比两组患者术后恢复情况以及临床护理效果。结果 两组有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），但研究组护理满意度评分高于常规组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 飞秒联合准分子激光治疗近视患者的术后护理宣教能提高患者的自我护理能力与依从性，避免发生并发症，促进患者视力尽快恢复。

[关键词] 飞秒激光术；准分子激光；联合治疗；近视患者；护理宣教

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0174-03

[Abstract] Objective To study the nursing experience of patients with myopia treated by femtosecond laser and excimer laser. Methods From November 2014 to November 2015， our hospital receives and joint application of femtosecond excimer laser treatment of myopia patients randomly selected 100 cases， divided into two groups， control group patients take routine clinical care， complications and postoperative nursing education group patients， compared two groups of patients with postoperative recovery as well as the effect of clinical nursing. Results Two groups of efficient compared to no statistical significance （P > 0.05）， but the team nursing satisfaction score is higher than normal group （P < 0.05）. Conclusion Femtosecond and excimer laser treatment of myopia in patients with postoperative nursing education can improve the patients self-care ability and compliance， avoid complications， promote the recovery of visual acuity as soon as possible.

[Key words] Femtosecond laser surgery； Excimer laser； Combined therapy； Myopia patients； Nursing education

将飞秒激光技术与准分子激光联合应用于近视患者治疗，效果非常显著，可以说，这两种技术的联合使用使眼角膜手术无需再依靠手术刀进行，从真正意义上实现了全程无刀的手术，也使激光治疗近视手术更加安全、更加精确、更加清晰[1]。为了探究飞秒与准分子激光联合治疗近视患者术后应用并发症以及术后护理宣教的效果及意义，该次研究从该院2014年11月—2015年11月期间接收并应用飞秒联合准分子激光治疗的近视患者中随机抽选了100例作为研究对象，并根据不同的术后护理模式将其分作研究组与常规组，每组50例，现将该组研究结果进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组试验所选择的100例对象均属于该院接收并应用飞秒联合准分子激光治疗的近视患者，其中根据不同的护理模拟式将其平均分为两组，一组是研究组，另一组为常规组，每组患者50例。研究组有男性患者30例，有女性患者20例；患者年龄最大是50岁，最小是18岁，平均年龄是35.8岁；文化程度：10例为硕士、20例为本科、10例为大专、高中及高中以下10例，研究组50例患者均应用并发症及术后护理宣教。常规组有男性患者32例，有女性患者18例；患者年龄最大是49岁，最小是19岁，平均年龄是36.2岁；文化程度：8例为硕士、22例为本科、15例为大专、高中及高中以下5例，常规组50例患者均应用术后常规护理。所有患者术前的近视球镜屈光度是-1.0～12.0DS，平均为（-6.3±1.20）DS；度数是-1.0～-10.5，平均是（-9.62±1.25）DS；柱镜度数为0～-3.5，平均是（-1.2±0.66）DC；术前裸眼视力均在0.05～0.6之间，平均裸眼视力为（0.1±0.02）；最佳矫正视力均在0.6～1.2之间，平均最佳矫正视力为（0.9±0.2）。两组临床资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 借助飞秒激光来进行角膜瓣的制作 借助德国制作的飞秒激光系统对患者的角膜瓣进行制作，在机器中输入患者的基本数据及角膜瓣的参数，然后在连接一次性的压平锥镜与装载台，采用专用的角膜吸力环来将眼球固定后，将平锥镜放置于患者角膜中心处，同时合吸力环连接，并使角膜缓慢压平，确保放置中心无偏移后将飞秒激光启动进行角膜瓣的制作，制作角膜瓣仅需要6 s。

1.2.2 准分子激光术 应用德国WaveLight鹰视EX500准分子激光系统展开手术，在患者的角膜11点位置插入角膜掀瓣器，于1点位置穿出来，并把制作好的角膜瓣掀开后，根据所需治疗的类型以及屈光等在患者的角膜基质上借助准分子激光行切削操作，并改变患者的角膜曲率，再行角膜瓣的复位操作。

1.3 护理方法

1.3.1 宣教方法 常规组患者均采取常规的术后护理，严密监测患者术后情况，向其简单介绍手术情况，并做好常规的并发症预防治疗以及心理护理、术后指导等。研究组则采取并发症及术后护理宣教，内容主要有：

①对科室宣传栏进行充分利用：对患者的保健意识给予强化，护理其积极阅读科室宣传栏，有助于学习相关治疗及保健的知识；②护患之间的一对一宣教：针对患者不同的病情、文化程度及心理状态等，由护士对其进行有针对性的宣教，将手术情况、术后问题等详细介绍给患者，合理安排其术后生活，尽可能消除其后顾之忧，使其从容面对手术；③发放宣传手册：手术当日将护理健康教育宣传手册发放到每个患者手中，并要求其家属统一进行学习，便于手术更好地照顾患者；术后第1天将复诊卡发放至患者手中，并标明具体复诊的时间以及术后注意的事项；④集中讲课：患者术后第1天，将其集中讲课，详细讲解术后保健以及预防并发症的措施，同时现场解答患者的疑问[2]。

1.3.2 宣教的内容 （1）术后宣教：①针对术后患者眼部微光、流泪疼痛、视力模糊等情况进行护理。术后1h极可能出现上述现象，患者的轻重程度以及时间长短等有所不同，一般会持续3～4 h。此时护士应指导患者正确擦拭眼泪的方法，不能用纸巾、毛巾直接擦拭眼球，并予患者配戴防护眼罩，嘱其尽量闭眼休息，不能揉眼或大幅度转动眼球，若有长时间的剧烈疼痛则及时检查。②患者过分紧张以及经常戴隐形眼镜的患者，术后易发生结膜下出血，此时护理人员要安抚患者不必担心，这种现象无需进行特殊处理，只需按时滴眼药水即可，不会影响视力，通常1～3周就能自然消散。③眼睛疲劳、视力不稳定、虚影、叠影等护理。护理人员应告诫患者不必太过紧张，嘱咐其近距离用眼等，持续用眼达到40～50 min时需即可休息。④有少数患者术后晚上看灯时发生眩光，因此术后恢复期间患者在夜间应当避免长时间的注视灯光，更不能夜间开车，眩光现象一般6个月会慢慢消失。⑤患者术后易发生眼睛干涩、烧灼感、眼红、异物感以及视力减退的症状，护士要教会其主动增加眨眼次数，有助于减轻干眼症状，15次/min。此外，指导患者根据自身眼干程度滴用人工泪液类滴眼液缓解症状[3]。

（2）预防发生并发症：①预防角膜皱叠、瓣移位。行激光切削的时候需要先掀开角膜瓣，等手术完毕之后再进行复位，虽复位更紧密、完美，但是由于无需缝合，所以患者在恢复视力之前若用力揉擦眼睛的话，很容易导致角膜瓣移位。因此护理人员及时告诫患者，手术后的 1 周以内不可用力揉眼挤眼，以免对术眼造成不必要的损伤，且睡觉的时候务必佩戴眼部防护罩。术后1 个月内不可才予以有冲撞性的活动，防治眼球遭到误伤。②预防角膜发生感染。患者术后1个月以内，要避免污水及沙尘入眼，护理人员应当将正确的洗脸方法教给患者，并嘱咐其注意平时眼睛的保护措施。此外，术后饮食宜清淡，杜绝摄入辛辣刺激食物，以富含维生素的食物为主。③预防激素性青光眼及屈光回退。通常情况下，患者术后要进行一个月的激素眼滴眼液抗炎治疗，帮助患者术后尽快恢复，避免出现近视回退的情况。值得注意的是，激素用量过少有可能引发水肿、HAZE、屈光回退等，而用量过多则会发生眼压过高、青光眼。因此护理人员要把正确应用眼药水的方法及其利弊详细告诉患者，帮助其遵医嘱按量按时用药。若患者术后出现眼胀眼痛以及视力下降需及时返院接收检查，以免延误治疗。

（3）术后用药指导：手术第2天指导患者正确使用氟米龙滴眼液与思然滴眼液的方法，第1周2种滴眼药4次/d，术后第2周降至3次/d，第3 周2次/d，第4 周1次/d，连续滴眼1个月。两种滴眼药滴眼时间间隔10 min，1～2滴/次，滴眼后闭眼休息2 min[4]。

1.4 效果评估标准

评估两组患者护理后视力恢复情况，同时采用该院自制的术后护理满意程度调查量表评估两组患者的护理满意度，满分为100分，大于90分为非常满意程，70～90分为基本满意，低于70分为不满意。

1.5 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的效果

研究组术后1 d，共有45例患者的视力超过术前的最佳矫正视力，剩余5例患者经合理用药、正确护理保健后1月期间，视力均完全达到最佳矫正，无任何并发症发生。常规组术后1 d有30例患者达到或超过术前最佳矫正视力，术后两个月后剩余20例患者视力均完全达到最佳矫正，其中有6例发生并发症，但经及时返院诊治，均恢复正常。所有患者随访1年后均能保持术前最佳视力，两组患者的临床治疗有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），详情如表1。

2.2 对比两组患者的护理满意度评分

研究组护理满意度评分显著高于常规组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

飞秒激光技术是目前激光眼科界的一种先进技术，在治疗屈光不正的患者中此技术能充分借助飞秒激光来制作出更加均匀的角膜瓣，该技术精确度能够达到角膜板层刀的3倍，且患者术后的角膜瓣发生并发症的几率比较低，有助于近视患者行激光治疗后尽快恢复最佳的视觉质量[5]。FS-LASIK的手术成功与否，不仅仅取决于主治医生的精湛技术，也和术后的护理以及规则用药、定期随访指导等环节密不可分[6-8]。此类手术患者一般在术后当天即可回家，无需住院，因此患者多数时候都需要在家进行自行护理，所以患者术后接受护理宣教，对恢复期视力方面具有十分重要的意义。护理宣教质量亦会对患者术后效果及自我护理的质量等造成直接的影响，该次研究中，两组患者的临床效果均达到100%，差异无统计学意义（P>0.05），这一结果与王艳华等[7]人的飞秒联合准分子激光治疗近视的术后护理宣教研究结果一致，患者术后临床效果均为100%。

综上所述，对近视患者的术后采取全面而详细宣教护理十分关键，不但能够让患者对自身手术有关的知识进行全面地掌握，而且还能够提高患者的治疗的依从性以及自我护理、保健能力等，有助于降低甚至避免患者术后出现并发症，帮助其尽快恢复视力，全面提高患者正常生活的质量。

[参考文献]

[1] 杨娟，邓汝芳，戴丽霞.飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术的配合及护理[J].当代医学，2013，19（2）：123-124.

[2] 曹丽萍，雷英，李文静，等.飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术的围术期护理[J].西北国防医学杂志，2014，35（4）：382-385.

[3] 林清，王锁珍，周娜.浅谈近视眼手术方法选择与LASIK围手术期的护理[J]. 中国医药指南，2014，12（32）：329-330.

[4] 伍红卫，吴洁，邝璐琳，等.飞秒激光辅助制瓣LASIK手术中护理对策的探讨[J].赣南医学院学报，2015，35（4）：635-637.

[5] 蹇京宴.飞秒联合准分子激光治疗近视手术护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，16（63）：180-181.

[6] 梁高华，马文豪.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的近期疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（13）：71-73.

[7] 王艳华，李追，虞林丽，等.飞秒联合准分子激光治疗近视的术后护理宣教[J].齐齐哈尔医学院学报，2013（17）：2627-2628.

[8] 夏丽坤，柴广睿，王丹，等.飞秒透镜切除术治疗近视和近视散光的临床研究[J].中国激光医学杂志，2013（6）：308-314，356.

（收稿日期：2016-07-14）