玻璃纤维桩树脂核联合E-max全瓷冠修复上前牙牙体缺损临床疗效分析

穆春晖 陈会然 王营

[摘要]目的：观察玻璃纤维桩树脂核联合E-max全瓷冠修复上前牙牙体缺损的临床效果，并将其与铸造金属桩核联合E-max全瓷冠的修复效果进行对比。方法：选取2017年1月-2022年1月笔者医院收治的60例上前牙牙体缺损患者，采用计算机随机数字生成器分为A组和B组，每组30例。两組均采用E-max全瓷冠修复，A组采用铸造金属桩核，B组采用玻璃纤维桩树脂核。比较两组修复后1年的修复成功率、修复效果及不良事件发生率，比较修复前、后两组龈沟液基质金属蛋白酶-2（Matrix metalloproteinase-2，MMP-2）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）水平。结果：两组修复成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与A组比较，B组颜色匹配率、边缘适合率较高（P＜0.05）。修复前两组龈沟液MMP-2、ALP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后与A组比较，B组龈沟液MMP-2、ALP水平降低（P＜0.05）；与修复前比较，A组龈沟液MMP-2、ALP水平升高（P＜0.05），B组水平变化不显著（P＞0.05）。与A组比较，B组桩核断裂、牙龈着色及冠折或根折发生率较低（P＜0.05）。结论：采用玻璃纤维桩树脂核联合E-max全瓷冠修复上前牙牙体缺损，可有效改善修复效果，减少对牙周组织的刺激及不良事件的发生。

[关键词]上前牙牙体缺损；玻璃纤维桩树脂核；E-max全瓷冠；基质金属蛋白酶-2；碱性磷酸酶

[中图分类号]R783    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）06-0136-04

Clinical Effect of Glass Fiber Post Resin Core and E-max Porcelain Crown on Anterior Tooth Defects

MU Chunhui， CHEN Huiran， WANG Ying

（ Department of Stomatology， the First People's Hospital of Dongcheng District， Beijing 100075， China ）

Abstract： Objective  To observe the clinical effect of glass fiber post resin core combined with e-max all-porcelain crown in repairing anterior tooth defects， and to compare the effect with that of cast metal post core combined with e-max all-porcelain crown. Methods  A total of 60 patients with anterior tooth defects admitted to the authors hospital from January 2017 to January 2022 were selected and divided into group A and group B by computer random number generator， with 30 cases in each group. Both groups were repaired with e-max porcelain crown， group A used cast metal post core， group B used glass fiber post resin core. The success rate， repair effect and incidence of adverse events were compared between the two groups one year after repair. The levels of matrix metalloproteinase-2 （MMP-2） and alkaline phosphatase （ALP） in gingival crevicular fluid were compared between the two groups before and after repair. Results  There was no significant difference in the success rate of repair between the two groups （P＞0.05）. Compared with group A， the color matching rate and marginal fit rate were increased in group B （P＜0.05）. There were no significant differences in the levels of MMP-2 and ALP in gingival crevicular fluid between the two groups before repair （P＞0.05）. After repair， compared with group A， the levels of MMP-2 and ALP in gingival crevicular fluid in group B were decreased （P＜0.05）. Compared with before repair， the levels of MMP-2 and ALP in gingival crevicular fluid in group A were increased （P＜0.05）， while the levels of MMP-2 and ALP in group B were not significantly different （P＞0.05）. Compared with group A， the incidence of post-core fracture， gingival coloration， crown or root fracture in group B were decreased （P＜0.05）. Conclusion  Glass fiber post resin core and e-max porcelain crown can effectively improve the repair effect， and reduce the stimulation and adverse events of periodontal tissue.

Key words： anterior tooth defects; glass fiber post resin core; E-max all-porcelain crown; matrixmetalloproteinase-2; alkaline phosphatase

上前牙牙体缺损是常见的口腔疾病，通常因外伤、龋齿等因素引发，不仅影响美观，还会增加根尖周炎症风险，甚至导致全身性疾病[1-2]。桩核冠修复是目前牙体缺损修复较为理想的方式，其中铸造金属桩应用广泛，可保留残根、残冠，增强牙齿抗力，且性价比高、机械强度大，但面临着较高的根折、牙龈染色及修复失败风险[3-4]。随着生物材料技术的进步，玻璃纤维桩作为一种新型的桩修复材料，具有柔韧度好、生物相容性强等优势，可同时满足美观及强度需求，备受患者青睐[5]。选择适合的修复体材料、不同材料间整体效果是否存在差异，一直是重要的研究课题。本研究选取60例上前牙牙体缺损患者，比较上前牙牙体缺损修复中铸造金属桩、玻璃纤维桩树脂核分别联合E-max全瓷冠修复的应用效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 研究对象：选取2017年1月-2022年1月笔者医院收治的60例上前牙牙体缺损患者，采用计算机随机数字生成器分为A组和B组，每组30例。A组：男12例，女18例；年龄18～55岁，平均（36.57±7.24）岁；患牙44颗。B组：男11例，女19例；年龄18～56岁，平均（37.08±7.35）岁；患牙46颗。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄＞18岁；②具备使用纤维桩核和金属桩核的适应证，即牙齿破坏在龈上或达到龈下0.5 mm，根尖周无病变或病变处已治愈，牙周组织健康；③患牙无叩痛、松动，X线片显示根尖恰充，根尖周无明显异常；④牙根长度充足，牙槽骨支持力足够；⑤牙龈状况良好，无红肿；⑥口腔状况良好，牙周组织健康。

1.2.2 排除标准：①牙体颜色异常；②患牙牙槽骨存在明显骨吸收，＞1/3根长；③患牙经全瓷冠初步制备后四个轴壁断面均在龈缘下；④缺少对颌牙齿，或对颌牙齿为活动义齿；⑤牙釉质发育不全；⑥合并重度夜磨牙症者；⑦合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 制备纤维桩：在预备牙体时以保留健康牙体组织为原则，保证根尖部保留3～5 mm进行根尖封闭，牙本质肩领高度≥1.5 mm，肩台预备龈下约0.5 mm，宽度1 mm；冠桩长度为根长2/3～3/4，直径为根管直径的1/3。将龋坏牙体组织清除干净，充分暴露健康牙体组织，将无牙体支持的残壁及牙尖磨除干净，对牙体边缘与牙体肩台进行修正；根据X线片确定牙根预备长度，标记在扩孔钻上，清除根管中牙胶，经扩孔钻扩大根管预备；选择直径适当的纤维桩进行试戴，充分消毒根管壁、纤维桩，完成粘连。A组采用铸造金属桩核，B组采用玻璃纤维桩树脂核（见图1）。

1.3.2 制备修复体：按照IPS E.max Press技术操作规范手册，由同一技师完成。①预备牙体：均匀磨除唇面1.5 mm，并形成45°的圆滑舌切斜面，均匀磨除近、远、中邻面与舌侧1.0 mm，切向聚合度5°～10°；均匀磨除切端1.5 mm；唇侧、舌侧肩台分别位于龈下及龈上，制作宽度为1.0 mm的120°浅凹型肩台。②制作印模、修复体：采用硅橡胶印模材料制模，灌注超硬石膏模型。自然光下经Chromascop比色板比色，制备暂时冠，由工厂制作E-max 全瓷冠。③粘接修复体：试戴时观察边缘是否密合，自然光下观察修复体的形态、颜色，及其与牙龈、邻牙及面部皮肤是否协调。患者满意后，根据厂家提供的说明书处理后粘接。

1.4 观察指标

1.4.1 修复成功率：修复后1年进行评估，以患牙症状消失、咀嚼功能正常，牙体组织无折断或继发性龋坏，桩核无松动、脱落或折断，根尖周无异常为修复成功。

1.4.2 修复效果：修复后1年评估修复效果。修复完整：修复体无裂纹、脱落及折裂；颜色匹配：修复体与邻牙半透明度及颜色一致，且医生与患者均满意；边缘适合：边缘完整且不卡探针。

1.4.3 两组龈沟液MMP-2、ALP水平比较：修复前、修复后1年采集龈沟液，剪除25号吸潮纸尖端5 cm，放至EP管中消毒后称重。手工洁治器清洁患牙，顺牙面将无菌纸尖轻插入牙体颊及舌面的远中、近中共计4个位点，觉阻力时停留几秒。取出称重、密封，4℃冷藏存放。经酶联免疫吸附法检测MMP-2、ALP水平，根据试剂盒（购自上海极威生物科技有限公司）说明书检测。

1.4.4 不良事件发生率：统计修复后1年桩核断裂、桩核松动、全冠松动、牙龈炎、牙龈着色、冠折或根折的发生情况。

1.5 统计学分析：数据采用SPSS 25.0软件分析，计量资料以（x?±s）表示，两样本计量资料用t检验；计数资料用n（%）表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 修复成功率：A、B组修复成功率分别为97.73%（43/44）、100.00%（46/46），两组修复成功率比较，差异无统计学意义（χ2=1.057，P=0.304）。

2.2 修复效果：与A组比较，B组颜色匹配率、边缘适合率较高（P＜0.05）；两组修复完整率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组MMP-2、ALP水平比较：修复前，两组龈沟液MMP-2、ALP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；修复后，与A组比较，B组龈沟液MMP-2、ALP水平较低（P＜0.05）；与修复前比较，A组龈沟液MMP-2、ALP水平升高（P＜0.05），B组水平变化不显著（P＞0.05）。

2.4 不良事件发生率：与A组比较，B组桩核断裂、牙龈着色及冠折或根折发生率较低（P＜0.05）；两组桩核松动、全冠松动及牙龈炎发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3  讨论

牙体缺损是相对复杂的牙科疾病，因成年后牙齿无法再生，因此需要采用特殊的手术方式对其进行粘接[6]。由于损伤后残冠中根管无保护屏障，充分暴露于口腔中，增加口腔细菌感染风险，甚至导致口腔癌[7]。以往临床处理中通常拔出残根残冠以减少口腔感染，但易导致牙槽骨吸收及本体感受器丧失，咀嚼效率降低。随着患者对美观度、牙体组织保留的重视，以及根管治疗技术和修复技术的进步，患者更倾向于牙体修复，使得大多数上前牙牙体缺损患者的残冠残根得以保留[8-9]。E-max全瓷冠为不含金属内冠的玻璃陶瓷，透光度好，与天然牙齿的透明度及颜色接近，可用于严重染色牙体或死髓牙牙体内冠的制作。研究认为，IPS E-max Press相较于其他底层材料陶瓷晶体含量更低，在修复前牙牙体缺损时更具美学功能[10-11]。选择与E-max全瓷冠结合的桩核材料成为桩冠可否修复成功的决定性因素之一。

本研究结果显示，与铸造金属桩核相比，玻璃纤维桩树脂核颜色匹配率、边缘适合率均升高，提示玻璃纤维桩树脂核联合E-max全瓷冠可改善修复效果。金属桩核物理特性良好，易加工成形，但其弹性模量大，当修复体负荷较大时，根管中牙本质局部应力集中，根折率高，加之金属材质易在口腔环境中发生电腐蚀，导致金属离子游离，易造成牙龈着色[12-13]。玻璃纤维桩树脂核由聚合树脂基质包围玻璃纤维组成，纤维具有避免树脂裂纹扩展的作用，可明显增强桩核的机械强度，具有以下优势：固位力及支持力充足；为内核提供充足的支持，使其与全冠良好结合；弹性模量接近于牙本质，降低根折率；不会为医学影像的使用造成影响；生物相容性及美学性能良好，耐腐蚀[14-15]。此外，在需要取出桩核时仅用根管内钻磨碎树脂材料即可，清理残渣后再重新制备修复体即可。周允芝等[16]通过比较传统金属桩与玻璃纤维桩在口腔残根修复中的效果发现，修复后12个月，玻璃纤维桩在美学效果、修复体强度、舒适度及咀嚼功能上均优于传统金属桩，本研究结果与其一致。

MMP-2是一种基质金属蛋白酶，对牙周组织具有破坏作用[17]。ALP是龈沟液中的主要酶类之一，其活性受牙槽骨丧失及牙周袋深度的影响，是临床评价牙龈炎症程度及牙周异常的重要指标。本研究结果显示，修复后B组龈沟液MMP-2、ALP水平低于A组，提示玻璃纤维桩树脂核可有效减少对牙周组织的刺激，与薛陆峰等[18]观点一致。此外，通过比较两组不良事件发现，玻璃纤维桩树脂核可明显减少桩核断裂、牙龈着色及冠折或根折的发生。玻璃纤维桩树脂核弹性模量低，具有弹性缓冲作用，对流体复合树脂聚合时发生的体积收缩具有代偿作用，避免微漏或沟裂，且桩核由牙本质与树脂材料粘接制作而成，比根管牙本质更易碎裂，在外部应力作用下可消散应力，从而保护牙本质。

综上所述，上前牙牙体缺损修复中采用玻璃纤维桩树脂核与E-max全瓷冠可有效改善修复效果，减少对牙周组织的刺激及不良事件的发生。但本研究仍存在一些不足，如在时间限制下随访时间较短，无法充分获取修复体的远期疗效，且选取样本量较小，需要多中心大样本的长期随机对照研究，进一步比较两种桩核材料的临床疗效。

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[收稿日期]2023-04-07

本文引用格式：穆春晖，陈会然，王营.玻璃纤维桩树脂核联合E-max全瓷冠修复上前牙牙体缺损的临床疗效分析[J].中国美容医学，2024，33（6）：136-140.