侵入式点阵微针射频治疗124例黄褐斑患者回顾性分析

严蕾 袁海洋

[摘要]目的：观察侵入式点阵微针射频治疗黄褐斑的有效性。方法：2018年5月-2022年3月本研究给予124例黄褐斑患者侵入式点阵微针射频单次治疗，分别在治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月采用改良的黄褐斑面积及严重程度评分（Modified melasma area and severity index，mMASI）和医生整体评价法（Physician global assessment，PGA）及患者满意度评估治疗效果，观察和记录患者治疗后的不良反应。结果：与治疗前比较，治疗后患者mMASI評分显著降低（P＜0.001），且治疗后3个月与治疗后1个月相比，MASI评分持续降低（P＜0.05）。PGA评分显示治疗1个月后65.32%患者中等改善以及明显改善，满意度评分显示68.55%的患者表示满意，16.13%的患者表示非常满意，治疗后红肿及发热不良反应快速消失。结论：对于Fitzpatrick Ⅲ～Ⅴ型黄褐斑患者，侵入式点阵微针射频治疗临床效果好，安全性高。

[关键词]侵入式点阵微针射频；黄褐斑；有效性

[中图分类号]R758.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）06-0072-04

A Retrospective Analysis of 124 Patients with Melasma Treated with Invasive Fractional Microneedle Radiofrequency Therapy

YAN Lei， YUAN Haiyang

（ Department of Dermatology， XuZhang Medical Aesthetic Clinic， Chengdu 61000， Sichuan， China ）

Abstract： Objective  To investigate the efficacy of invasive fractional microneedle radiofrequency in the treatment of melasma. Methods   A total of 124 patients diagnosed with melasma were enrolled in the study and underwent a single session of invasive fractional microneedle radiofrequency therapy from May 2018 to March 2022. The modified Melasma Area and Severity Index （mMASI）， Physician Global Assessment （PGA）， and Patient Satisfaction were utilized to evaluate therapeutic efficacy at baseline， 1 month， 3 months， and 6 months post-treatment. Throughout the study， adverse reactions were concurrently observed and carefully documented. Results   The mMASI scores exhibited a significant decrease after treatment compared to the baseline （P＜0.001）. Furthermore， at 3 months post-treatment， there was a continued decline in scores compared to 1 month after treatment （P＜0.05）. The PGA scores showed moderate and significant improvement in 65.32% of patients after 1 month of treatment. The Patient Satisfaction score indicated that 68.55% of patients expressed satisfaction， while 16.13% reported being highly satisfied. No adverse effects were observed during the RF treatment.The patients all experienced transient pain， which was not persistent and did not discourage them from pursuing additional treatment. Conclusion  The clinical outcomes and safety profile of invasive fractional microneedle radiofrequency demonstrate favorable results for patients with melasma of Fitzpatrick skin types Ⅲ to V.

Key words： invasive fractional microneedle radiofrequency; melasma; efficacy

黄褐斑临床表现为淡褐色至深褐色的斑片，好发于面中部、颧部和下颌部。在不同居住地区和多种族人群的调查中发现，黄褐斑患病率为8.8%～36.3%[1-2]。最新病理机制研究认为，黄褐斑涉及表皮屏障受损、黑色素增多、基底膜带受损、真皮慢性炎症及衰老以及激素、遗传和紫外线等内源和外源因素之间的相互作用[3]。黄褐斑常见的治疗方法包括局部/系统药物、化学换肤、微针、强脉冲光、激光等，其中常用的激光治疗可以通过选择性光热作用精确靶向皮肤中的各种靶组织[4]，但是其不良反应众多，包括红斑、炎症后色素沉着、色素减退和复发等[5-7]。侵入式点阵微针射频通过连续传递高频能量，到达真皮及皮下层，减轻黄褐斑皮损中的炎症、减少血管生成和肥大细胞的数量[8]，修复基底膜，刺激新的胶原蛋白产生，对于顽固性黄褐斑有效，且安全性高，副反应少[9]。本文旨在通过124例临床样本评估侵入式点阵微针射频在黄褐斑治疗中的有效性及安全性。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本研究选择2018年5月-2022年3月就诊于笔者医院，年龄20～55岁，想要通过侵入式点阵微针射频治疗面部黄褐斑女性就医者124例，平均年龄（38.32±3.56）岁。Fitzpatrick Ⅲ型16例，Ⅳ型108例。其中有4例黄褐斑合并褐青色痣，6例黄褐斑合并脂溢性角化，5例合并日光性黑子。

1.2 纳入标准：①符合稳定期黄褐斑诊断标准[10]；②排除炎症后色素沉着、颧部褐青色痣、瑞尔氏黑变病、咖啡斑等皮肤病；③患者签署知情同意书。

1.3 排除标准：①孕妇或哺乳期女性；②12个月内使用局部或口服类维A酸；③近3个月内进行激光手术，或在过去1个月内治疗区域使用美白剂；④户外工作者、光敏感者；⑤面部存在活动性皮肤病或者感染灶，复发性单纯疱疹病毒感染处于进展期；⑥皮肤恶性肿瘤史；⑦伤口愈合不良或瘢痕体质；⑧伴系统性疾病或精神病者；⑨凝血功能异常；⑩皮肤有严重干燥脱屑、红肿等屏障受损及炎症表现。

1.4 治疗方法：给予患者单次侵入式点阵微针射频治疗。射频装置为侵入性点阵微针双极射频，25个穿透性绝缘微针（MicroRF25，半岛医疗集团）。每根直径0.15 mm，长3 mm，前端有0.3 mm非绝缘镀金针尖释放能量。具体参数：①两侧面中部，第一遍微针长度2.5 mm，功率6 W，脉宽800 ms；第二遍微针长度1.5 mm，功率4 W，脉宽600 ms；第三遍微针长度1.0 mm，功率4 W，脉宽200 ms。②前额，颞及颧部等骨性区域，治疗时第一遍微针长度1.5 mm，功率为6 W，脉宽600 ms；第二遍微针长度0.8 mm，功率为4 W，脉宽400 ms。治疗时直立手柄垂直操作，从下至上，从外至内式治疗，重叠率10%～20%，治疗后即刻予以医用冷敷贴（西安润玉医疗科技有限公司，苏常械备20190072号），15分钟/次，2次/天，共敷7 d。

1.5 评估方法：在治疗后1个月、3个月、6个月评估治疗效果。治疗前和治疗后使用VISIA-CR系统（Canfield公司，美国）通过白光、紫外光和偏振光三种光源扫描正面、左侧、右侧面部的表层和深层，并对黄褐斑区域进行标记比较。

1.6 评估指标：采用改良的黄褐斑面积及严重程度评分（mMASI）[11]和医生整体评价法（PGA）及患者满意度评分[12]，评价治疗前和治疗1个月及3个月、6个月后的效果。

1.6.1 mMASI评分：按黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量。色素沉着面积评估：分前额（F）、右面颊（MR）、左面颊（ML）、下颌（C）4个区域，分别赋予30%、30%、30%和10%的权重。依色素斑累積这4个区域面积的百分比，分别记分（A）：1分为＜10%，2分为10%～29%，3分为30%～49%，4分为50%～69%，5分为70%～89%，6分为90%～100%。颜色深度（D）评分，记为0～4分：0为无，1分为轻微，2分为中度，3分为明显，4分为最大限度。MASI=前额[0.3A×D]+右面颊[0.3A×D]+左面颊[0.3A×D]+下颌[0.1A×D]。最大为24分，最小为0分。

1.6.2 PGA：根据色斑治疗后残留情况，记为0～6分[12]。0分为完全清除（100%）或仅残留极少的色素沉着，1分为基本被清除（≥90%），2分为明显改善（75%～89%），3分为中度改善（50%～74%），4分为轻度改善（25%～49%），5分为无改善（＜25%），6分为较治疗前加重。患者的黄褐斑重新出现、色斑颜色加深或色斑面积扩大，视为复发或较治疗前加重。

1.6.3 患者满意度评价：通过问卷形式，调查患者对疗效的满意度[13]，分为非常满意（改善＞75%）、满意（改善50%～75%）、一般（改善25%～49%）、不满意（改善＜25%）统计满意率。

1.7 统计学分析：采用Graphpadprism 9.4统计学软件进行统计学分析。计量资料以（x?±s）表示，计数资料以百分比（%）表示。计量资料采用One-way ANOVA和Multiple comparisons分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05则认为有统计学意义。

2  结果

2.1 mMASI评分：与治疗前相比，侵入式点阵微针射频治疗1个月后，mMASI评分显著减少，治疗后3个月时持续减少，且治疗后6个月仍能维持mMASI分数（P＜0.01）。治疗后3个月mMASI评分与治疗后1个月相比，差异有统计学意义（P=0.036），且治疗后6个月与3月相比，能够维持疗效，治疗效果差异无统计学意义（P=0.989）。

2.2 PGA改善程度：与治疗前相比，治疗后1个月明显改善、中度改善的患者分别为35例（28.22%）、46例（37.10%），其中有4例患者黄褐斑基本清除；治疗3个月明显改善、中度改善的患者分别为40例（32.25%）、50例（40.32%），且有5例患者黄褐斑基本清除；治疗6个月后与3个月时的PGA评分差异无统计学意义。明显改善、中度改善的患者分别为38例（30.65%）、52例（41.94%）。

2.3 患者满意度评价：124例就医者中，68.55%的患者表示满意，16.13%的患者表示非常满意。其中也有3.23%的患者表示黄褐斑斑片面积增加或者病情加重。患者因治疗产生的面部轻微红肿等常见治疗后反应在1周内消退，未影响患者满意度。

2.4 典型病例：与治疗前相比，侵入式点阵微针射频单次治疗后，患者黄褐斑区域明显改善，治疗后患者有轻微发热和红肿，在3～7 d消退。治疗后6个月，患者面部黄褐斑严重区域黑色素减少。见图3～4。

3  讨论

激光靶向黑色素治疗黄褐斑虽有效，但副反应较多，能量使用不当，易损伤皮肤屏障、激惹黑素细胞、破坏基底膜、引发真皮炎症，导致黄褐斑加重和复发[11，14]。研究证实角质形成细胞、黑素细胞等多种细胞相互作用，导致黄褐斑皮损处黑色素含量增多、日光弹性蛋白沉积和血管增多，引发真皮炎症与衰老[15-16]。

本研究结果显示，与治疗前相比，所有随访时间点的mMASI评分、PGA改善程度、患者满意度评估显示均有显著改善。此外临床观察评估，118例患者治疗后无明显炎症及色素沉着。在治疗后6个月随访中，有4例患者表明黄褐斑色素沉着症状无减轻、肤色不均、自述治疗后存在皮肤红肿；2例患者治疗和mMASI评分显示黄褐斑加重和复发，考虑由于治疗后的暴晒史及药物服用史导致，与治疗无关。结果证明，单次使用侵入式点阵微针射频在黄褐斑治疗安全有效。

Park BJ等使用侵入式点阵微针射频治疗24例韩国女性的黄褐斑，每2周治疗一次，结果显示患者治疗5次后面部红斑指数、黑素指数、经皮水分丢失等指标均明显改善，且无任何严重不良反应[17]；Gulfan MCB等使用侵入式点阵微针射频联合多核苷酸治疗后涂抹治疗黄褐斑，显示治疗3次后患者面部EI、MI、mMASI显著改善[18]；Jung JW等[8]证实微针射频联合调Q激光治疗黄褐斑的效果优于单独的调Q激光。以上研究结合本文结果，证实持续且规律进行侵入式点阵微针射频治疗，可以提高黄褐斑的治疗效果。

皮肤黑色素增加是由于黑色素代谢减少或者黑色素合成增加所致，侵入式点阵微针射频可降低黑素细胞-角质形成细胞间的黏附性促进黑色素代谢；减少黑色素分化的相关转录因子的表达，抑制酪氨酸酶的合成从而减少黑色素的合成[5，19]。微针引入射频能量，激活黑素细胞的自噬机制来减少色素的合成和沉着[20]。此外，射频微针的能量深入皮肤，可以作用于血管结构，降低血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达，收缩血管[21]；同时，侵入式点阵微针射频通过加热深层血管，使血红蛋白受热凝固从而改善红斑；同时，加热可以抑制痤疮丙酸杆菌增长，从而改善玫瑰痤疮[22]。点阵式微针射频术后，还可逆转皮肤中衰老的角质形成细胞，修复基底膜，减少下垂黑素细胞的数量[19]，并通过减少真皮中衰老的成纤维细胞数量，来改善黄褐斑[23]。黄褐斑发病机制研究显示，皮脂腺细胞通过调控成纤维细胞和黑素细胞导致局部皮肤老化、色素沉着以及毛孔堵塞等相关炎症反应[24]，而微针射频可显著破坏皮脂腺细胞结构和功能，从而改善炎症、减轻局部皮肤老化和色素沉着[25]。

侵入式点阵微针射频术精准靶向多种皮肤细胞，调节黑素细胞、血管内皮细胞、角质形成细胞、成纤维细胞以及皮脂腺细胞的生理功能和代谢过程，从而针对性改善黄褐斑。此外，微针射频联合治疗通过稳定黑素细胞的活性、恢复基底膜的完整性，有效降低治疗过程中副反应的发生率，进一步证实微针射频在减少色素、抑制炎症、改善皮肤衰老方面的显著疗效。

本实验观察到患者治疗后存在即刻轻微红肿，症状在1周內消失，未见其他特殊的不良反应。然而，受限于实验条件，未能对患者进行详尽的皮肤CT检测，且随访时间仅为6个月，对于黄褐斑的复发情况尚需持久的随访观察。综上，从现有疗效和安全性数据看，侵入式点阵微针射频在治疗黄褐斑方面展现出良好潜能，值得作为一种有效的治疗选择进行临床推广和持续深入研究。

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[收稿日期]2022-08-18

本文引用格式：严蕾，袁海洋.侵入式点阵微针射频治疗124例黄褐斑患者回顾性分析[J].中国美容医学，2024，33（6）：72-76.