膝关节韧带损伤病人关节镜术后自护能力现状及影响因素

肖秋蝉 王在霞

Status and influencing factors of self-care ability in patients with knee ligament injury after arthroscopic operation

XIAO Qiuchan，WANG ZaixiaPutian 95 Hospital，Fujian 351100 ChinaCorresponding Author XIAO Qiuchan，E-mail：xiaoqiuchan180@163.com

Keywords  knee ligament injury;arthroscopy;self-care ability;pain;anxiety and depression;self-efficacy;nursing

摘要 目的： 探究膝關节韧带损伤病人关节镜术后自护能力及其影响因素。 方法： 选取2021年8月—2023年1月我院收治的100例膝关节韧带损伤病人，采用自我护理能力量表（ESCA）评估病人关节镜术后的自护能力，比较不同特征病人关节镜术后的ESCA评分，分析膝关节韧带损伤病人术后自护能力的影响因素。 结果： 100例病人关节镜术后的ESCA评分为（70.25±7.03）分，处于中等水平。不同术后疼痛、焦虑抑郁、自我效能感、家庭关怀度的膝关节韧带损伤病人关节镜术后ESCA评分比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；经线性回归分析显示，中重度术后疼痛、焦虑抑郁、自我效能感低下、家庭关怀度低下是膝关节韧带损伤病人关节镜术后自护能力的危险因素（ P ＜0.05）。 结论： 膝关节韧带损伤病人关节镜术后自护能力处于中等水平，中重度术后疼痛、焦虑抑郁、自我效能感低下、家庭关怀度低下为膝关节韧带损伤病人自护能力较低的影响因素。

关键词  膝关节韧带损伤；关节镜；自护能力；疼痛；焦虑抑郁；自我效能；护理

doi：  10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.034

膝关节韧带损伤多因暴力伤害所致，常导致局部肿痛、活动受限，若不及时治疗将会导致膝关节功能衰退，严重影响病人的正常生活  ［1］ 。关节镜手术是治疗该疾病的有效方式，可减轻病人的关节损伤程度，降低不稳定关节炎的发生率  ［2］ 。但该类病人术后恢复时间较长，如护理不当将会出现膝关节僵硬症状，影响病人预后。有研究表明，自护能力与病人康复进度有关，自护能力较高的病人能积极配合相关治疗，更利于其身体康复  ［3］ 。积极探究膝关节韧带损伤病人关节镜术后自护能力的影响因素对于临床采取措施提高该类病人的自护能力至关重要。目前，有关膝关节韧带损伤病人自护能力的相关报道较少。基于此，本研究旨在探究膝关节韧带损伤病人关节镜术后自护能力及其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月—2023年1月我院收治的100例膝关节韧带损伤病人，病人均签署知情同意书。纳入标准：1）均经X线、超声检查等确诊为膝关节韧带损伤  ［4］ ；2）病人均接受关节镜手术治疗；3）病人术后生命体征均较稳定；4）病人沟通能力正常，有读写能力。排除标准：1）合并其他关节损伤者；2）合并其他骨科疾病；3）合并恶性肿瘤者；4）心、肝、肾功能障碍者；5）精神疾病者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

统计病人相关资料，包括性别（男、女）、年龄（＜ 60岁 、≥60岁）、疾病类型（前交叉韧带损伤、外侧副韧带损伤、内侧副韧带损伤）、费用支付方式（医保、自费）、术后疼痛［采用视觉模拟评分法（VAS）  ［5］ 评估病人术后1周的疼痛程度，VAS评分为0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛］、焦虑抑郁［采用医院焦虑抑郁量表  ［6］ 评估，该量表共14个条目，含焦虑（7个条目）、 抑郁（ 7个条 目）2个亚量表，每个条目为0～3分，每个亚量表＞ 7分为存在焦虑、抑郁情绪，得分越高， 病人的焦虑、抑郁情绪越严重］、自我效能感［采用一般自我效能感量表（GSES）  ［7］ 评估，该量表共10个条目，每个条目为1～ 4分，总分10～40分，总分＜24分为低自我效能，24～32分为中等自我效能，＞32分为高自我效能。总分≥24分为自我效能感良好］、家庭关怀度（采用家庭关怀指数  ［8］ 评估，共5个条目，每个条目为0～2分，≥ 7分 为家庭关怀度良好，＜7分为家庭关怀度低下）。

1.2.2 自我护理能力量表（ESCA）

膝关节韧带损伤病人关节镜术后1个月的自护能力采用ESCA  ［9］ 评估，量表的Cronbach′s α系数为 0.820 ，重测信度为0.870。ESCA包括自我概念、自护技能、自护责任感、健康水平4个维度，共43个条目。每个条目为0～4分，总分0～172分，得分越高，自护能力越强。低水平为0～57分，中等水平为58～115分，高水平为116～172分。

1.3 调查方法

研究者征得病人及其家属同意后告知调查的目的、意义、问卷填写的注意事项。发放相关问卷，由病人独立填写，若病人无法自行填写，可由其家属按照病人意愿填写，并当场回收问卷。共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差 （x ±s） 表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；定性资料用例数、百分比（％）表示。膝关节韧带损伤病人关节镜术后自护能力的影响因素采用线性回归分析。以 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征膝关节韧带损伤病人关节镜术后ESCA评分比较

膝关节韧带损伤病人关节镜术后ESCA评分为（70.25±7.03）分，处于中等水平。不同术后疼痛、焦虑抑郁、自我效能感、家庭关怀度的膝关节韧带损伤病人关节镜术后ESCA评分比较，差异有统计学意义（  P ＜0.05 ）；不同性别、年龄、疾病类型、费用支付方式的病人关节镜术后ESCA评分比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。见表1。

2.2 膝关节韧带损伤病人关节镜术后自护能力影响因素的线性回归分析

将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量，将膝关节韧带损伤病人关节镜术后ESCA评分作为因变量。线性回归分析结果显示，中重度术后疼痛、焦虑抑郁、自我效能感低下、家庭关怀度低下是膝关节韧带损伤病人关节镜术后自护能力较低的危险因素（  P ＜0.05） 。见表2。

3 讨论

自护能力低下的膝关节韧带损伤病人无法有效遵医嘱完成术后护理及康复训练要求，不利于其关节功能尽早恢复。本研究结果显示，100例病人关节镜术后的ESCA评分为（70.25±7.03）分，说明该类病人关节镜术后的自护能力处于中等水平，有待提高。临床需积极明确该类病人自护能力较低的影响因素，以便采取措施来提高其自护能力。

本研究结果显示，中重度术后疼痛、有焦虑抑郁、自我效能感低下、家庭关怀度低下是膝关节韧带损伤病人关节镜术后自护能力较低的危险因素。1）中重度术后疼痛：疼痛为膝关节韧带损伤病人关节镜术后常见症状之一，但部分病人的疼痛较为严重，而这不仅会加重其焦虑抑郁情绪，影响其心理健康，还会使其对康复训练产生抵触情绪，影响其健康行为，降低其自护能力  ［10］ 。建议护理人员主动评估病人的术后疼痛程度，对于疼痛严重的病人及时予以镇痛药物、音乐疗法干预等，以缓解其疼痛程度，促使其积极进行康复训练，提高其自护能力。2）焦虑抑郁：有焦虑抑郁情绪的膝关节韧带损伤病人面对关节镜术后疼痛、康复训练困难等极易产生退缩、逃避等行为，消极应对其术后康复护理，自护能力较差  ［11］ 。建议护理人员主动与该类病人沟通，仔细评估病人的焦虑、抑郁水平，对于有焦虑、抑郁情绪的病人及时予以心理疏导，主动告知病人关节镜手术的效果及安全性，鼓励病人坚持进行康复训练，并通过讲述治疗成功案例来提高病人的康复信心，缓解其焦虑、抑郁情绪。3）自我效能感低下：自我效能是机体相信自己在特定条件下成功的能力，自我效能感低下的膝关节韧带损伤病人对于自身术后康复的信心较低，常会以消极的态度应对术后护理与康复训练，自护能力较差；而自我效能感较高的病人更愿意相信通过自身努力可完全康复，常以积极的心态面对术后康复与护理，康复依从性较高，自护能力较强  ［12］ 。建议护理人员主动评估该类病人的自我效能感，加强其自我效能管理，并为病人制定针对性的康复计划，鼓励其积极完成各项康复目标，以提高其自护能力。4）家庭关怀度低下：家庭关怀度低下的膝关节韧带损伤病人术后无法获得家庭成员较多的关心与物质支持，病人在长期康复训练过程中极易因困难、疼痛等产生焦虑、孤独等负面情绪，而这些负面情绪会降低其康复训练依从性，不利于其自护能力的改善  ［13］ 。建议护理人员主动与该类病人的家庭成员沟通，告知其家庭关怀对于病人身心健康的影响，叮嘱病人家庭成员多关心、陪伴病人，尽量督促病人完成各项康复训练，以提高其自护 能力 。

4 小结

综上所述，膝关节韧带损伤病人关节镜术后自护能力处于中等水平，中重度术后疼痛、焦虑抑郁、自我效能感低下、家庭关怀度低下为该类病人自护能力较低的影响因素，临床可据此采取措施来提高其自护 能力 。

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（收稿日期：2023-08-03；修回日期：2024-04-22）

（本文编辑 贾小越）