动态心电图对冠状动脉血管病变程度的诊断价值及灵敏度分析

周健

【摘要】 目的 研究动态心电图对冠状动脉血管病变程度的诊断价值及灵敏度。方法  选取2021年1—12月在咸宁市第一人民医院就诊的110例冠状动脉血管病变患者，所有患者均进行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）检查，按照冠状动脉Gensini评分将不同程度病变分为3组，轻度病变组45例、中度病变组36例、重度病变组29例，均实施动态心电图检查。对比

3组的检查结果、心率变异性，计算诊断效能，分析相关指标与冠状动脉血管病变程度的相关性。结果  3组心率、室性期前收缩、室速、房性期前收缩与房速组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同冠状动脉血管病变程度的ST、ST与心率的比值（ST/HR）、心率变异性时域与频域指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；与冠状动脉血管病变程度相关性方面，ST、ST/HR与其呈正相关，正常R-R间期标准差（standard deviations of normal-to-normal R-R intervals，SDNN）、每5 min R-R间期平均值的标准差（standard deviation of all 5-minute R-Rintervals，SDANN）、相邻R-R间期之差的均方根（root mean square standard deviations of R-R intervals，RMSSD）、相邻N-N间期的差值＞50 ms的心搏数占N-N间期总心搏数的百分比（percent of NN50 in the totalnumber of NN intervals，PNN50）与其呈负相关（P＜0.05）；动态心电图检查的诊断灵敏度、准确性、阳性预测值分别为93.27%、88.18%、94.17%，而特异度、阴性预测值均为0%。结论  根据动态心电图相关参数能够对冠状动脉血管病变程度进行较好的判断，诊断灵敏度与准确性均较高，可为临床诊疗提供可靠的数据支持。

【关键词】 冠状动脉血管病变；动态心电图；冠状动脉造影

文章编号：1672-1721（2024）10-0111-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R540.41

冠状动脉血管病变在临床上比较多见，其病因主要为冠状动脉粥样硬化、冠状动脉微血管重构、炎症反应等。冠状动脉血管病变会出现管腔狭窄甚至闭塞等情况，易引起心肌供血不足，进而导致心律失常、心绞痛甚至是心力衰竭等并发症，还可能导致患者死亡[1]。CAG检查为冠心病的诊断金标准，但其创伤大、费用昂贵等，临床应用存在局限性[2-3]。在心脏疾病检查中，动态心电图因具有操作便捷、无创等优势而被应用广泛。动态心电图可实时监测患者心电信息，便于及时掌握患者疾病信息[4]。本研究就动态心电图作用在判断冠状动脉血管病变程度中的效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—12月在咸宁市第一人民医院就诊的110例冠状动脉血管病变患者，所有患者均进行CAG检查，按照冠状动脉Gensini评分将不同程度病变分为3组，轻度病变45例，中度病变36例，重度病变29例。轻度病变组45例，男性28例，女性17例；年龄37～70岁，平均（59.65±3.18）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均（23.42±2.14）kg/m2。中度病变组36例，男性22例，女性14例；年龄38～72岁，平均（59.72±3.22）岁；体质量指数18～30 kg/m2，平均（23.50±2.22）kg/m2。重度病变组29例，男性18例，女性11例；年龄40～73岁，平均（59.76±3.30）岁；体质量指数19～29 kg/m2，平均（23.48±2.30）kg/m2。3组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经CAG检查明确诊断存在冠状动脉血

管病变；动态心电图检查与CAG检查间隔不超过1个月；临床资料完整且各项检查资料无缺项；入组前3 d未使用过可能影响检查结果的药物者。

排除标准：存在其他严重心脏病变者；患有癌症或肝肺肾等脏器功能衰竭者；存在严重感染性疾病、出血倾向者；既往存在冠状动脉手术史、支架或心脏起搏器植入、心脏搭桥术史者；存在相关检查禁忌证者；不配合检查者。

1.2 方法

CAG检查：仪器选用德国Siemens数字造影设备，

经桡动脉穿刺，将6F造影导管置入。予以30 mL质量浓度370 mg/mL的优维显注射，利用5F TIG多功能造影管进行扫描，其间变换体位，获得多体位冠状动脉影像。对冠状动脉及其分支的狭窄程度进行观察，由经验丰富的心内科医生应用冠状动脉Gensini评分标准判断冠状动脉病变情况。至少1支冠状动脉或其主要分支的内径狭窄程度≥50%则表示存在冠状动脉病变。结合冠状动脉狭窄程度、冠状动脉病变系数对病变程度进行综合评估。（1）狭窄程度。0%～25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%分别计为1分、2分、4分、8分、16分、32分。（2）冠状动脉病变系数。左主干病变×5分，左前降支、左回旋支近段均×2.5分，左前降支中段×1.5分，左前降支远段、第一对角支、左回旋支远段与后降支、右冠近中远段與后降支均×1分，第二对角支、后侧支均×0.5分，总得分越高则表示冠状动脉病变狭窄程度越严重。

动态心电图检查：应用12导联动态心电图机，嘱患者取平卧位，检查前嘱患者避免剧烈运动。在患者静息状态下进行描记，电压、走纸速度分别为10 mm/mV、25 mm/s。应用质量分数75%的酒精擦拭导联连接处，检查时间控制在1～2 min，当检查未发现异常或误差情况，则进行连续心动周期扫描，记录时间在24 h以上。利用配套软件对相关参数开展分析。冠状动脉血管病变判定标准为ST段从J点80 ms出现提高≥0.2 mV或水平降低≥0.1 mV，持续时间超过1 min。

1.3 评价指标

（1）对3组的动态心电图指标进行观察。（2）观察

3组的心率变异性指标。时域指标主要包括SDNN、SDANN、RMSSD和pNN50，上述指标的正常值范围分别为（141±39）ms、（130.9±28.3）ms、（39.0±15.0）ms、（16.7±12.3）%。频域指标包括低频功率（low frequency，LF）、高频功率（high frequency，HF）与两者的比值（LF/HF）。（3）对动态心电图相关参数（ST段、ST/HR、心率变异性）与冠状动脉血管病变程度之间的关系进行分析。（4）以CAG检查为金标准，计算动态心电图对冠状动脉血管病变程度的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，多组间采用F检验，利用Pearson系数进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组动态心电图参数比较

3组心率、室性期前收缩、室速、房性期前收缩与房速对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；ST、ST/HR随着冠状动脉血管病变程度的加重而呈现增高趋势（P＜0.05），见表1。

2.2 3组心率变异性指标比较

随着冠状动脉血管病变程度的增加，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%与HF表现出下降趋势，而LF、LF/HF呈升高趋势（P＜0.05），见表2。

2.3 动态心电图相关参数与冠状动脉血管病变程度的相关性分析

经Pearson相关性分析可知，ST、ST/HR与冠状动脉血管病变程度呈正相关（P＜0.05），而心率变异性4项时域指标均与其呈负相关（P＜0.05），见表3。

2.4 3组动态心电图检查与金标准诊断结果比较

动态心电图检查轻度、中度、重度冠状动脉血管病变的检出率分别为39.09%、36.36%、24.55%，診断灵敏度为93.27%（97/104），特异度为0%（0/6），准确性为88.18%（97/110），阳性预测值为94.17%（97/103），阴性预测值为0%（0/7），见表4。

3 讨论

近年来，冠状动脉血管病变的发生率呈不断增高的趋势，这主要与人们饮食结构、生活方式的改变相关[5]。粥样硬化的血管内膜出现病理变化后，软斑块或混合型斑块形成，促使管腔变窄，而且部分斑块破裂后血栓形成，故病变冠状动脉血管会出现狭窄或完全闭塞的情况。冠状动脉血管轻度病变时临床症状并不明显，当疾病持续进展后，冠状动脉狭窄程度加重，会引起急性心肌梗死、心力衰竭甚至猝死[6]。冠状动脉血管病变还会对患者的心功能产生不良影响，因此早期准确诊断有助于准确评估患者的心功能等情况，便于后续治疗的及时开展[7]。

CAG检查在一定程度上对患者的机体造成损伤，加上费用相对较高，部分患者选择该项检查的意愿不高。诊断过程中还存在以下不足之处：重复性较差；适合应用在冠状动脉粥样硬化典型症状患者中，较少应用于早期无明显症状患者中；沉积不对称会增加血管腔代偿，促使管腔缩小程度减轻，会影响诊断准确性。鉴于此，需要寻找一种准确性高且安全实用的诊断方法。动态心电图能够24 h实时监测并记录机体心脏各个心动周期的心电活动，更容易识别冠状动脉血管病变[8]。与常规心电图相比，动态心电图可以更好地捕捉到心电异常信号，提升短暂性心律失常检出率[9]。

冠状动脉狭窄引起冠状动脉供血不足下降30%～60%时，在心电图上可观察到ST-T改变；冠状动脉狭窄程度为50%时，心脏会出现血氧供需不平衡的情况；冠状动脉狭窄程度为50%～70%时，可观察到缺血性临床表现；冠状动脉狭窄程度＞70%时，心脏负荷增加会导致严重缺血损伤。此次研究数据显示，ST、ST/HR与HR变异性指标会随着冠状动脉血管病变程度的增高而变化，且Pearson相关性分析显示上述指标与其存在相关性。分析其原因可能是重度冠状动脉血管病变更容易导致管腔狭窄或闭塞，引起病变部位缺血缺氧，还会对心肌细胞膜电阻特性产生影响，降低去极化程度，正常心肌细胞与病变部位之间电位差的出现，在动态心电图上表示为ST段异常[10]。常规心电图上会出现一过性ST-T改变情况，在非心绞痛发作期无明显变化，静息状态下缺血性心电图改变一般无法记录。而动态心电图能够捕捉到异常心电信号，为临床判断冠状动脉血管病变程度提供参考。值得注意的是，部分患者存在典型临床症状、动态心电图检查显示典型ST-T改变，但不存在冠状动脉病变，提示动态心电图检查可能出现假阳性情况。这种情况可能与合并高血压、脑卒中、原发性心肌病、扩张性心肌病、冠状动脉痉挛、过早复极、心脏神经官能症以及药物影响等因素有关。因此，在临床应用动态心电图检查诊断过程中，应排除非冠心病因素导致的ST-T缺血样改变后，再对冠状动脉血管病变程度进行鉴别诊断。心率变异性指标的变化也可较好地反映病变程度，时域指标可反映患者24 h总体心率变异程度，用于评估迷走神经情况；而频域指标可反映交感神经功能[11]。由此可知，随着病变程度加重，患者的迷走神经功能减弱而交感神经功能增加。联合动态心电图参数和心率变异性指标对冠状动脉病变程度进行诊断的灵敏度与准确性均较高，充分证明了该项检查的诊断价值高。这是因为冠状动脉血管病变患者会出现自主神经损伤、功能异常等情况，而动态心电图能够定量评估心脏交感神经、迷走神经张力，依据动态心电图参数能够较好地鉴别诊断病变程度[12]。

综上所述，动态心电图检查在冠状动脉血管病变程度诊断中具有较高的鉴别诊断价值，还可作为冠心病诊治的重要辅助手段。

参考文献

[1] HUANG S，CAO Y.Correlation of cathepsin S with coronary stenosis degree，carotid thickness，blood pressure，glucose and lipid metabolism and vascular endothelial function in atherosclerosis[J].Exp Ther Med，2020，19（1）：61-66.

[2] 张宇.动态心电图对不同冠状动脉病变的心肌梗死诊断中的应用效果评价[J].中国医疗器械信息，2021，27（2）：158-159.

[3] 高琛，郭喜梅，李伟真.动态心电图在不同冠状动脉病变的心肌梗死诊断中的应用[J].实用医药杂志，2020，37（1）：26-28.

[4] 林晓明，杨希立，赖玉琼，等.急性冠状动脉综合征患者心率减速力和连续心率减速力与冠状动脉病变的关系[J].岭南心血管病杂志，2021，27（4）：399-403.

[5] 孙玉敏，李建军，汤喜红.同步12导联动态心电图和64排128层CT评价心肌缺血和冠状动脉狭窄的相关性分析[J].贵州医药，2021，45（11）：1801-1802.

[6] 王萍.病理性Q波对冠状动脉多支血管病变的诊断价值[J].中国继续医学教育，2018，10（4）：94-95.

[7] 王建.碎裂QRS波与冠心病病人冠状动脉病变的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（1）：87-89.

[8] 董敬，强佳琪，邹隽.探究动态心电图在急性冠状动脉综合征诊断中的临床应用价值分析[J].中国现代药物应用，2020，14（17）：65-66.

[9] 陈彦汝，言述，修志刚，等.同步12导联动态心电图联合螺旋CT可提高对冠脉血管病变程度的诊断效能[J].分子影像学杂志，2021，44（1）：78-82.

[10] 郭源水.动态心电图诊断心肌梗死患者不同冠状动脉病变的临床意义[J].现代医用影像学，2018，27（2）：676-677.

[11] 马宁.冠心病患者心率变异性与其冠脉病变严重程度的关系分析[J].哈尔滨医药，2021，41（6）：4-5.

[12] 吴燕，陈红娟，王磊.不同冠状动脉病变心肌梗死动态心电图特点分析[J].社区医学杂志，2020，18（6）：405-408.

（编辑：肖宇琦）