动态心电图应用于冠心病心肌缺血诊断中的临床价值评估

周颖森

【摘要】 目的 评估动态心电图诊断冠心病心肌缺血的价值。方法 98例冠心病心肌缺血患者， 随机分为观察组和对照组， 每组49例。观察组采用动态心电图检查， 对照组采用心电图平板运动试验。比较诊断符合率， 敏感度和特异度。结果 观察组诊断符合率为77.6%， 高于对照组的55.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组诊断敏感度为85.7%， 特异度为57.1%；对照组诊断敏感度为61.5%， 特异度为47.8%；观察组诊断敏感度高于对照组（P<0.05）；观察组诊断特异度低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 动态心电图不但对冠心病心肌缺血的诊断准确性较高， 而且具有较高的特异性和敏感性， 值得临床应用推广。

【关键词】 动态心电图；平板运动试验；冠心病；心肌缺血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.045

冠心病心肌缺血是指冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄或闭塞， 从而使心脏的血液灌注和供氧量减少， 从而出现以胸痛胸闷为主症或者无临床症状的一种心脏病。由于本病多数缺乏临床症状， 早期易被忽视， 但随着病情的进展， 可出现意外性猝死， 缺血性心肌病和无症状性心肌梗死， 严重威胁着人们的身体健康。由于本病临床症状缺乏特异性， 因此主要靠辅助检查进行筛查诊断[1]。本研究探讨动态心电图在冠心病心肌缺血中的诊断价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年2月～2016年1月本院98例冠心病心肌缺血患者。所有患者均参照第7版《内科学》中冠心病相关内容进行诊断， 并经冠脉造影证实， 排除器质性心脏病。将患者随机分成观察组和对照组， 每组49例。其中， 观察组男29例， 女20例；年龄39～77岁， 平均年龄（46.7± 10.3）岁；有临床症状者12例， 无临床症状者37例。对照组男31例， 女18例；年龄41～79岁， 平均年龄（47.2±10.7）岁；有临床症状者10例， 无临床症状者39例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 采用动态心电图检查。选用BI9800型动态心电图进行检查诊断。对患者24 h心电图进行记录分析。阳性标准：以等电位线基线为标准， ST段下斜或水平下移>0.1 mV， 下移持续时间及 2次心肌缺血间隔 1 min， ST段测量以 L点为准。

1. 2. 2 对照组 采用心电图平板运动试验。采用美国 marquetteCASE8 000运动试验系统进行诊断。运动前后监测12导联心电图和血压， 以患者到达次极量运动心率（220-年龄×90%）为运动终点。患者出现心绞痛、心律失常或者收缩压≥110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）停止实验。冠心病心肌缺血诊断标准[2]：ST段缺血性下降 ≥0.1 mV或损伤型 ST段抬高；出现严重心律失常或心绞痛。

1. 3 观察指标 以冠状动脉造影检查结果为标准， 比较两组冠心病心肌缺血的诊断符合率、敏感度和特异性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者诊断符合率比较 观察组诊断符合率为77.6%， 其中真阳性30例（61.2%）、真阴性8例（16.3%）、假阳性6例（12.2%）、假阴性5例（10.2%）；对照组诊断符合率为55.1%， 其中真阳性16例（32.7%）、真阴性11例（22.4%）、假阳性12例（22.5%）、假阴性10例（20.4%）；观察组诊断符合率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者诊断敏感度和特异度比较 观察组诊断敏感度为85.7%， 特异度为57.1%；对照组诊断敏感度为61.5%， 特异度为47.8%；观察组诊断敏感度高于对照组（P<0.05）；观察组诊断特异度低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前， 诊断冠心病心肌缺血的方法主要有冠状动脉造影和心电图检查， 冠状动脉造影诊断准确率高， 然而属于有创检查， 技术要求高， 且费用昂贵， 一定程度上限制了其在基层医院的普及。常规心电图为无创检查， 操作简单， 费用低廉， 在冠心病心肌缺血的诊断中应用非常普遍， 但它只能显示某一时段的心电波形， 对冠心病心肌缺血往往不能及时发现。心电图平板运动试验是心电图负荷试验中最常见的一种， 它是目前诊断冠心病心肌缺血较常用的一种辅助手段。一般情况下， 冠心病心肌缺血患者冠状动脉扩张的最大储备能力已经下降， 通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常， 而无心肌缺血征象， 心电图可以完全正常。平板运动可增加心脏负荷， 增加心肌耗氧量， 可诱发心肌缺血， 从而在心电图上显示异常波形而被诊断。动态心电图能在24 h内连续记录心电活动， 能够发现常规心电图不易发现的心肌缺血， 因此， 对心肌缺血的诊断价值较高。本研究结果显示， 观察组诊断符合率为77.6%， 高于对照组的55.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断准确性高于心电图平板运动试验；观察组诊断敏感度为85.7%， 特异度为57.1%；对照组诊断敏感度为61.5%， 特异度为47.8%；观察组诊断敏感度高于对照组（P<0.05）；观察组诊断特异度低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结果说明两种方法对冠心病心肌缺血诊断的特异性基本一致， 而动态心电图诊断的敏感度高于平板运动试验。与胡风梅等[3]报道一致。

总之， 动态心电图不但对冠心病心肌缺血的诊断准确性较高， 而且具有较高的特异性和敏感性， 值得临床应用推广。

参考文献

[1] 雷莉.冠心病心肌缺血诊断中动态心电图临床应用价值探析. 中国现代药物应用， 2014， 8（20）：39-40

[2] 史松， 王艳红， 易金玲.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值.中国老年学杂志， 2013， 33（8）： 1866-1867.

[3] 胡风梅， 林瑞芳， 赵婉， 等. 动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的临床分析. 中国实用医刊， 2010， 37（14）：81-82

[收稿日期：2016-03-30]