中药芒硝冷敷对经桡动脉行冠状动脉造影术后血肿的应用效果观察

任冬梅　鲍克娜　朱芳

[摘要] 目的观察芒硝冷敷对经桡动脉行冠状动脉造影术后血肿的影响。方法 选择在我科经桡动脉行冠状动脉造影术后并发血肿的33例患者，随机分为常规治疗组（16例）和观察组（17例）。常规治疗组采用抬高患肢、绷带加压包扎、冰袋冷敷等治疗；观察组在常规治疗的基础上加用芒硝冷敷，观察两组患者血肿消退情况。结果 两组所有患者血肿全部消退，均未发生不良反应、感染、过敏等。常规治疗组血肿消退时间为（5.94±1.98）天，观察组为（4.53±1.42）天，并且观察组明显改善前臂血肿范围，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论芒硝冷敷可缩短经桡动脉行冠状动脉造影术后血肿的消退时间，减轻肿胀。

[关键词]冠状动脉造影；桡动脉；血肿；芒硝冷敷

中图分类号：R473.54 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）05-0391-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.20

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，经桡动脉穿刺是目前行冠状动脉造影术的主要途径之一。经桡动脉介入治疗后发生术后血肿较常见，发生率在0.9左右。根据血肿的程度，患者会感到不适，局部轻者会导致疼痛，前臂麻木等；严重者可导致骨筋膜室综合征，影响术后康复。我科采用冰袋联合芒硝外敷治疗术后血肿取得良好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：我科2012年1月至2015年10月经桡动脉行冠状动脉造影术3586例，术后并发血肿38例，选择符合入选标准的患者33例，其中男21例，女12例。入选标准：年龄≥40周岁；意识清楚，能正确应答；术前凝血试验、血小板均在正常范围；经桡动脉行冠脉造影术的患者；术后使用TR.Band压迫止血器对桡动脉穿刺部位行压迫止血；发生严重前臂血肿需立即处理者（指患者感觉明显胀痛且测量发现前臂肿胀程度超过20%）；经知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书。按照随机数字表法分为常规治疗组16例和观察组17例。常规治疗组中男11例，女气例，47～75岁，平均（59.3±10.4）岁；治疗前上肢肿胀值（测量患侧前臂最肿胀处及健侧相同部位周长，二者的差值）为（4.2±1.2）cm。观察组中男10例，女7例，42～81岁，平均（57.8±10.6）岁；治疗前上肢肿胀值为（4.1±0.7）cm。两组在性别、年龄、疾病情况及治疗前上肢肿胀程度方面差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法：

1.2.1一般处理：常规治疗组中停用抗凝剂如肝素钠和低分子肝素钙等，减少拜阿司匹林和硫酸氢氯吡咯雷片等抗血小板聚集药物的剂量，抬高患肢，绷带加压包扎、冰袋冷敷等治疗。

1.2.2芒硝冰敷：观察组在常规治疗的基础上，采用芒硝外敷。取芒硝40i3～，装入1个自制芒硝袋内，分内外两层，内层填充芒硝，外层放入冰袋；将患者术肢套入袋中，每12小时更换一次芒硝，冰袋每4小时更换一次。自制芒硝袋：选用无纺布做成长15～20cm，直径11～15cm的双层袖袋。

1.2.3护理：①做好心理护理：当患者出现术后血肿时，会出现不同程度的紧张情绪，要做好安慰和解释工作，消除其不良情绪。②做好观察与记录：如血肿消退情况，皮下淤紫颜色及局部肿胀情况。

1.3评价指标：记录血肿消退时间，以及患者2d、5d、7d前臂血肿范围缩小程度。显效：2d后血肿范围缩小30%以上，皮下瘀紫颜色明显变淡，疼痛等不适感明显好转。有效：51后血肿范围缩小，30%以上，皮下瘀紫颜色变淡，局部按压痛明显减轻。无效：7d后血肿范围缩小10%以下，皮下瘀紫颜色变淡，局部仍有压痛。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0版统计数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料中的等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1前臂血肿范围缩小程度：观察组明显改善前臂血肿范围，见表1。

2.2血肿消退时间：常规治疗组血肿消退时间为3～8天（5.94±1.98天），观察组血肿消退时间为3～9天（4.53±1.42）天），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

穿刺部位血肿是冠状动脉介入诊疗术后最常见的血管并发症。轻者导致患者剧痛，局部感染，严重者可导致骨筋膜室综合征，引起前臂缺血性坏死。由于行冠状动脉造影术患者大多数伴随糖尿病、高血压等疾病，其血管本身的病变，脆性增加，血管壁弹性受损，加之患者长期口服拜阿司匹林致其凝血时间延长，一旦血管损伤、穿刺点压迫不准确、压迫止血时间过短或压力过低，以及术后使用抗血小板药物，可溶解刚形成的动脉壁血痂，容易出现局部血肿、瘀斑等。因此，如何让经桡动脉行冠状动脉造影术后血肿患者得到最快的康复，是临床护理工作的重要内容之一。

目前治疗术后前臂血肿的常用方法有绷带加压包扎、硫酸镁湿敷、局部冷敷及静脉滴注脱水剂等，但这些方法使用不当，存在可加重患者痛苦、导致患者皮肤冻伤、不利于患肢观察，及可能并发药物不良反应等缺点。

中药芒硝的主要成份是盐类物质硫酸钠及少量氯化物，具有良好的吸潮性，与水相溶，渗透性强。《中药大辞典》中记述芒硝善消瘀血，能通化一切瘀血。芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻炎性反应，降低血液中性粒细胞计数、减轻全身应激反应，并可利用其高渗性使组织水分渗出体外，减轻局部肿痛。芒硝药源丰富、价格低廉、副作用小及操作简便，目前广泛应用于体表局部血肿或脓肿患者。另外，局部冷敷有降温、镇痛、止血与减轻炎性水肿及渗出的作用。

本研究中，我们自制的芒硝袋分为内外两层，放置芒硝和冰袋，既可以方便固定冰袋又防止冻伤皮肤。发现两组患者血肿全部消退，均未发生不良反应、感染、过敏等。其中，观察组明显缩短血肿消退时间和改善前臂血肿范围。由于采用芒硝冷敷辅助治疗介入穿刺术后血肿疗效满意，能明显缩短患者住院时间，值得临床推广使用。