小儿危重病例评分 视频脑电图联合神经元特异性烯醇化酶对小儿重症病毒性脑炎预后的评估价值

石恒瑜 刘丽琴

【摘要】 目的 分析小儿危重病例评分（pediatric critical illness score，PCIS）、视频脑电图（video-electroencephalogram，VEEG）联合神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）评估小儿重症病毒性脑炎（severe viral encephalitis，SVE）预后的临床价值。方法 回顾性分析92例SVE患儿病历资料，根据儿童格拉斯哥预后量表（children Glasgow outcome scale，CGOS）评级将SVE患儿分为预后良好组（30例）和预后不良组（62例）。比较2组在血糖、血乳酸、惊厥持续状态、头痛呕吐、发热、意识改变、肢体运动障碍、PCIS、VEEG、NSE等方面的差异性，采用多因素Logistic回归法分析SVE患儿预后的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析PCIS、VEEG联合NSE评估SVE患儿预后的临床价值。结果 预后良好组和预后不良组在惊厥持续状态、PCIS、NSE、VEEG等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度异常均为SVE患儿预后的危险因素（P＜0.05）；PCIS、VEEG联合NSE评估SVE患儿预后的AUC明显大于单一指标的AUC（P＜0.05）。结论 PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度异常均为SVE患儿预后不良的危险因素，三者联合评估SVE患儿预后具有较大的临床价值，值得临床应用。

【关键词】 小儿危重病例评分；视频脑电图；神经元特异性烯醇化酶；小儿重症病毒性脑炎

文章编号：1672-1721（2024）10-0102-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R725.1

病毒性脑炎是常见于儿科的中枢神经系统疾病，主要是某些病毒直接侵犯患儿脑实质部分所致。早期准确评估小儿重症病毒性脑炎（SVE）患儿的预后情况对于采取积极有效的治疗措施、减少后遗症的发生风险性极为重要[1]。近些年小儿危重病例评分（PCIS）广泛应用于各种急危重症患儿的预后评估中[2]。脑电图是医务人员预测脑组织损伤严重程度的重要指标，其中长程视频脑电图（VEEG）评估病毒性脑炎患儿预后的临床价值更高[3]。神经元特异性烯醇化酶（NSE）是存在于神经及神经内分泌组织中的酶蛋白分子，也是评估脑损伤患者预后情况的敏感实验室指标[4]。本研究对PCIS、VEEG联合NSE评估SVE患儿预后情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年1月—2021年6月期间在大冶市人民医院儿科住院治疗的92例SVE患儿病历资料，根据儿童格拉斯哥预后量表（CGOS）评级分为预后良好组和预后不良组。预后良好组30例，男性17例，女性13例；年龄1～８岁，平均年龄（4.8±1.4）；病程1～5 d，平均病程（3.4±1.2）ｄ。預后不良组62例，男性36例，女性26例；年龄1～8岁，平均年龄（4.6±1.6）岁；病程病程1～5 d，平均病程（3.5±1.3）ｄ。2组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）均符合小儿SVE的诊断标准[5]；（2）基础临床资料无缺失；（3）患儿家属均签署治疗同意书。

排除标准：（1）同时存在其他中枢神经系统相关疾

病的患儿；（2）治疗期间转院或临床资料有缺失的患儿；（3）合并有免疫缺陷性疾病的患儿；（4）合并颅内出血或机体严重感染反应的患儿。

1.2 研究方法

1.2.1 临床指标

检测所有SVE患儿血糖及血乳酸水平，详细记录SVE患儿惊厥持续状态、头痛呕吐、发热、意识改变、肢体运动障碍等临床症状及体征情况。

1.2.2 PCIS评估

所有SVE患儿均评估PCIS。PCIS评分数值＞80分认定为非危重，PCIS评分数值≤80分认定为极危重。

1.2.3 血清NSE水平检测

采用酶联免疫吸附法检测所有SVE患儿血清NSE表达水平。

1.2.4 VEEG监测

所有SVE患儿均在入院2～4 d采用日本光电1200脑电图机监测VEEG，根据监测结果分为轻度异常、中度异常及重度异常。

1.2.5 预后评定

采用儿童格拉斯哥预后量表（CGOS）评定SVE患儿的预后。1级，死亡；2级，植物人状态；3级，日常学习生活均无法自理，需照料，严重残疾；4级，日常学习生活尚可独立，轻度残疾；5级，恢复良好，日常学习生活可自理，正常活动。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，采用多因素Logistic逐步回归法分析影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）分析联合指标的评估价值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SVE患儿预后影响因素的单因素分析

根据CGOS评级将92例患儿分为预后良好组（CGOS评级4～5级，30例）和预后不良组（CGOS评级1～3级，62例）。预后良好组和预后不良组在惊厥持续状态、PCIS、NSE、VEEG等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 SVE患儿预后影响因素的多因素Logistic回归分析

以重症肺炎患儿预后为因变量（预后不良=1、预后良好=0），自变量筛选采用逐步筛选法，经多因素Logistic逐步回归分析发现，PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度异常均为SVE患儿预后不良的危险因素（P＜0.05），见表2。

2.3 PCIS、VEEG联合NSE评估SVE患儿预后的价值分析

PCIS、VEEG联合NSE评估SVE患儿预后的AUC明显大于单一指标的AUC（P＜0.05），见表3。

3 讨论

小儿SVE具有病情发展迅速、致残率高等特点。临床治疗小儿SVE急需寻找合适的评估工具准确评估患儿的预后情况，从而合理利用医疗资源，降低致残率、病死率。PCIS评分系统通过血液pH值、呼吸频率、血压水平、血肌酐、血电解质、血红蛋白含量等指标对急危重症患儿的脏器损伤严重程度进行准确评估，具有计算简单、全面客观等优点。PCIS评分越低，提示患儿的病情越严重，预后情况不佳，死亡风险性越高[6]。PCIS评分系统纳入的评估内容以血清学实验室指标为主，缺乏神经系统的评估内容，故单一依靠PCIS评分系统评估小儿SVE的预后尚不能达到理想状态[7]。近些年视频脑电图诊断技术水平迅速提高，受到医务人员的重视。视频脑电图诊断技术不但能有效协助医务人员通过影像学图像资料对SVE患儿的病情程度进行判断，而且可利用视频脑电图长期摄录的功能协助医务人员密切监测SVE患儿疾病发作的具体情况，有效降低误诊、漏诊的发生概率，提高评估SVE患儿预后的准确性，为选择最佳的治疗方案和减少患儿后遗症发生率提供依据[8]。在实际临床应用中发现[9]，部分SVE患儿脑干、脑炎等部位的放电距离脑皮质层较深，脑电图难以出现显著性改变，最终影响视频脑电图的评估价值。NSE是参与机体内糖酵解、胞内糖代谢等生理过程的重要物质。当SVE患儿的脑组织因病毒直接侵袭受到严重损伤后，NSE可直接进入脑脊液和血液中，导致SVE患儿的脑脊液和血清NSE表达水平显著性升高[10]。临床常将脑脊液和血清NSE作为诊断小儿SVE和评估SVE患儿病情严重程度和预后情况的实验室指标。由于脑脊液提取对患儿可能造成一定损伤，故血清NSE检测应用更为广泛[11]。单一指标评估患者预后的敏感度、特异度不够理想，本研究联合PCIS、VEEG、NSE评估SVE患儿的预后情况。

本研究显示，预后良好组和预后不良组在惊厥持续状态、PCIS、NSE、VEEG等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。以重症肺炎患儿预后为因变量（预后不良=1、预后良好=0），自变量筛选采用逐步筛选法，经多因素 Logistic分析发现，PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度异常均为影响SVE患儿预后的危险因素（P＜0.05）。进一步采用ROC曲线法分析PCIS、VEEG联合NSE评估SVE患儿预后的临床价值，结果显示，PCIS、VEEG联合NSE评估SVE患儿预后的AUC明显大于单一指标的AUC（P＜0.05），提示PCIS、VEEG联合NSE评估SVE患儿预后的临床价值优于单一指标。

由此可知，PCIS≤80分、NSE≥9.76 ng/mL及VEEG中度、重度异常均为SVE患儿预后不良的危险因素，三者联合评估SVE患儿预后具有较大的临床价值，值得临床广泛应用。

参考文献

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（编辑：张兴亚）