无托槽隐形矫治联合种植修复治疗错牙合畸形伴牙列缺损的修复效果及对咀嚼功能的影响

罗志强 杨莉苹 程磊

[摘要]目的：探究無托槽隐形矫治联合种植修复治疗错牙合畸形伴牙列缺损的修复情况及对咀嚼功能的影响。方法：采用随机数字表法将2020年7月-2022年7月笔者医院就诊的60例错牙合畸形伴牙列缺损患者分为两组，每组30例。对照组给予传统直丝弓矫治技术联合种植修复，观察组给予无托槽隐形矫治联合种植修复。比较两组的种植修复效果及治疗前后牙周健康指标、牙周美观度，采用种植体稳定系数判定种植体稳定性，分析联合治疗对患者咀嚼功能的影响。结果：两组的种植修复成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组倾斜牙扶正时间及转位牙扭正时间短于对照组，治疗后咀嚼效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后龈沟出血指数、菌斑指数评分低于对照组，红色美学指数、白色美学指数和ISQ治疗后3个月的评分均高于对照组（P＜0.05）；两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对错牙合畸形伴牙列缺损患者给予无托槽隐形矫治联合种植修复治疗，可改善患者的咀嚼功能及牙周健康状况，提高牙周美观度及种植体稳定性。

[关键词]无托槽隐形矫治；种植修复；错牙合畸形；牙列缺损；修复效果；咀嚼功能

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0124-04

Bracketless Invisible Orthodontic Treatment Combined with Implant Restoration in the Treatment of Malocclusion with Dentition Defect and Its Effects on Masticatory Function

LUO Zhiqiang1， YANG Liping2， CHENG Lei3

（1.Oral and Maxillofacial Surgery， 2.the First Department of Orthodontics， 3.the Second Department of Orthodontics， Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

Abstract： Objective  To explore the restoration status of malocclusion with dentition defect treated by bracketless invisible orthodontic treatment combined with implant restoration and its effects on masticatory function. Methods  A random number table method was used to divide 60 patients with malocclusion and dentition defect from July 2020 to July 2022 into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given traditional straight wire orthodontic technique combined with implant restoration while the observation group adopted bracketless invisible orthodontic treatment combined with implant restoration. The implant restoration effect， periodontal health indicators and periodontal aesthetics before and after treatment were compared between the two groups， and the effects of combined treatment on masticatory function of patients were analyzed. Implant stability was assessed using the Implant Stability Coefficient （ISQ）. Results  There was no significant difference in the success rate of implant restoration between observation group and control group （P＞0.05）. The oblique tooth righting time and transposition tooth twisting time in observation group were shorter， and the masticatory efficiency after treatment was higher compared to control group （P＜0.05）. After treatment， the scores of sulcus bleeding index （SBI） and plaque index （PLI） in observation group were lower while the pink esthetic score （PES）， white esthetic score （WES） and ISQ score 3 months after treatment were higher compared with those in control group （P＜0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Bracketless invisible orthodontic treatment combined with implant restoration for patients with malocclusion and dentition defect can improve the masticatory function and periodontal health status， and enhance the periodontal aesthetics and implant stability.

Key words： bracketless invisible orthodontic treatment; implant restoration; malocclusion; dentition defect; restoration status; masticatory function

错牙合畸形伴牙列缺损是常见的口腔疾病，不仅会给患者带来痛苦，影响其咀嚼及发音功能，还会在一定程度上影响口腔美观度。对于错牙合畸形伴牙列缺损患者而言，单纯采用种植修复难以获得较好的治疗效果，患者口腔功能及美观度也会受到较大的影响[1]。相关研究指出，在种植修复前进行口腔正畸治疗，可促进牙齿咬合关系恢复，进而可提高治疗有效率[2]。传统直丝弓矫治技术是常用的正畸治疗方法，但有报道指出，该方法进行正畸治疗时的美观度较差，也会影响口腔健康。随着口腔医学的发展，隐形矫治技术逐渐应用于临床[3]。无托槽隐形矫治技术是基于计算机设计并制作的弹性牙齿矫正器，通过小范围牙齿移动，起到矫治牙齿的作用，且采用该方法进行矫治时，可确定生物力学的可行性，有助于医师分析牙齿的移动方式，为后期制定具体诊疗方案提供依据。本研究旨在探究无托槽隐形矫治技术联合种植修复治疗对错牙合畸形伴牙列缺损患者种植修复情况及咀嚼功能的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：纳入2020年7月-2022年7月笔者医院就诊的60例错牙合畸形伴牙列缺损患者。纳入标准：①单颗牙缺失；②患者均签署知情同意书；③安氏Ⅰ类或Ⅱ类错牙合畸形；④邻近牙松动度≤Ⅰ度；⑤肯氏Ⅱ类缺损；⑥缺牙区牙合龈间隙≥4.0 mm；⑦牙槽骨吸收程度≤牙根长1/3的正常牙。排除标准：①颌骨异常患者；②既往有面部手术史；③存在出血倾向者；④存在骨软化症；⑤合并牙龈炎或牙周炎；⑥合并严重免疫功能异常者；⑦缺牙骨密度及骨量过低者。该研究已通过医院伦理委员会审核。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，两组临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗前准备：所有患者在治疗前检查缺牙区域组织及余留牙牙周状况，拍摄全口曲面断层片和头颅侧位定位片，测量患者缺牙区牙槽骨高度，根据患者情况制定出个体化正畸种植联合治疗方案。

1.2.2 正畸治疗：观察组给予无托槽隐形矫治联合种植修复，采用美国爱奇公司隐适美矫治技术进行数字化隐形正畸治疗，应用Itero扫描仪进行口内扫描，并建立三维牙颌模型，设立模拟方案，采用计算机三维立体图像技术制作无托槽隐形矫治器。患者每日需佩戴该矫治器时间不少于20 h，每4～6周来院复查1次，以观察牙齿移动情况，必要时行针对性处理（粘接附件、邻面去釉、调牙合等），矫治者每2周自行更换1次矫治器。对照组给予传统直丝弓矫治技术联合种植修复，采用AO金属自锁托槽，根据常规程序进行托槽粘接、弓丝更换等，经过排齐牙齿、直立倾斜牙、压低伸长牙等为后期种植修复做好准备，治疗期间，切勿食用过硬、过黏的食物，每次饭后需刷牙，保持牙周健康，每4～6周复诊一次。所有患者在牙列基本排齐后，转至种植科进行缺失牙种植修复治疗。

1.2.3 种植修复：治疗前拍摄CBCT、头颅侧位片，确定是否符合种植标准，于缺失牙牙槽峭顶做水平切口，牙龈翻瓣，球钻定位后逐级备洞植入种植体，常规使用抗生素预防感染，2周后拆线，确定骨结合稳定后，进行二期手术，安装愈合基台，2周后制取硅橡胶印模，制作永久性冠修复体，种植治疗期间需采用临时牙或正畸保持器维持缺牙间隙。

1.3 种植修复效果评价：参照改良Albrektsson标准评定种植效果[4]，种植成功标准为种植体无松动，无持续或不能缓解的症状及体征，且经X线检查显示种植体周围无透射影，治疗后3个月内种植体周围垂直向骨吸收小于0.1 mm。

1.4 观察指标

1.4.1 矫正时间：两组倾斜牙扶正时间及转位牙扭正时间。

1.4.2 咀嚼功能：比较两组患者治疗前及治疗6个月后的咀嚼效率、咬合力及咬合平衡度[5]。应用分光光度仪，采用花生米混选浊液比色法测定咀嚼效率；使用咬合力测定仪检测咬合力，并计算其咬合分布平衡度，结果数值越大，提示咬合平衡力相差越大，即咬合力平衡性越差。

1.4.3 牙周健康：比较两组治疗前及治疗6个月后的牙周健康指标，对患者种植牙邻牙的牙龈指数（Gingival index，GI）、龈沟探诊深度（Sulcus probing depth，SPD）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）进行检测[6]，并采用Turesky改良法检测菌斑指数（Plaque index，PLI）。

1.4.4 美观度[6]：采用红色美学指数（Pink esthetic score，PES）和白色美学指数（White esthetic score，WES）评价患者治疗前及治疗6个月后的牙周美观度，PES分值范围为0～14分，WES分值范围为0～10分，得分越高表示美观度越高。

1.4.5 种植体稳定性：采用种植体稳定系数（Implant stability quotient，ISQ）判定種植体稳定性，经ISQ测量仪释放磁脉冲，刺激种植体上的感应器，产生共振频率，数值越大代表种植体稳定性越好。

1.5 统计学分析：数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验比较组间差异；符合正态检验的计量资料用（x?±s）表示，采用t检验比较组间差异。P＜0.05即差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组种植修复效果比较：观察组种植修复成功率100.00%，对照组种植修复成功率96.67%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组典型病例见图1～2。

2.2 两组矫正时间比较：观察组倾斜牙扶正时间及转位牙扭正时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组咀嚼功能比较：治疗前，两组咀嚼效率、咬合力及咬合平衡度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组咀嚼效率、咬合力均明显改善，且观察组治疗后咀嚼效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组牙周健康指标比较：治疗前，两组缺失牙邻牙牙周健康指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SBI、PLI评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组美观度比较：治疗前，两组美观度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PES及WES评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后3个月的ISQ评分高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组并发症发生情况比较：两组并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表6。

3  讨论

牙列缺损是指部分恒牙缺失导致牙列完整性破坏，不仅可造成咀嚼和发音等口腔功能障碍，还可影响口腔健康[7]。错牙合畸形是牙列缺损常见并发症，主要表现为因各种原因造成的牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系异常等，可进一步影响口腔功能及美观度[7-8]。近年来，口腔多学科联合治疗已成为一种发展趋势，且在临床上的应用也越来越广泛。有报道发现，在种植修复前对伴有错牙合畸形的剩余牙列给予正畸治疗，可恢复牙弓正常形态及咬合关系，有助于口腔功能的恢复[10]。亦有学者指出，正畸治疗可配合种植义齿修复对牙的轴向、位置、间隙大小进行调整，或可起到提高种植修复效果的作用[11]。

传统直丝弓矫治技术是以往正畸治疗中的常用手段，但随着人们对治疗美观度要求的提高，其已无法满足所有患者的需求。隐形矫治技术因具有美观度高等优点逐渐被用于临床。无托槽隐形矫治通过热压膜材料变形后的回弹力，不断地小范围牙齿移动以达到矫治目的。相关研究指出，无托槽隐形矫治器避免了固定矫治器正畸治疗时可能出现的往复牙齿移动，可改善口腔功能，或有助于提高后期种植修复效果[12]。本研究发现，两组的种植修复成功率对比无明显差异，表明两种正畸方法联合种植修复的临床疗效及术后并发症发生情况相当，与相关研究结果存在差异[12]，这可能与本研究样本量少有关，故后期需增加纳入患者例数，以进一步分析其对错牙合畸形并牙列缺损的治疗效果。本研究发现，观察组治疗后SBI、PLI评分低于对照组，PES及WES评分高于对照组，表明对错牙合畸形伴牙列缺损患者给予无托槽隐形矫治联合种植修复治疗，可改善口腔健康状况，提高牙周美观度，与相关研究结果相符[13]。其原因在于，传统直丝弓矫治技术治疗时，患者不易清洁牙龈，易出现食物残渣存留，造成牙菌斑堆积，进而导致牙龈红肿出血等现象的发生。

牙列缺损后会出现邻牙移位或倾斜现象，可导致牙间隙变小，增加种植修复难度[14]。正畸治疗通过直立倾斜牙或压低伸长牙等措施，为种植义齿创造足够间隙，不仅可扩大种植修复适应证，还有利于设计更合理的治疗方案，提升修复后牙齿功能和美观效果[15-16]。笔者认为，不同正畸治疗方法可能会对种植修复后患者口腔功能产生一定影响，故本研究进行相关研究发现，相比传统直丝弓矫治技术，对错牙合畸形伴牙列缺损患者给予无托槽隐形矫治联合种植修复治疗，可有效改善患者咀嚼功能，这可能是因为无托槽隐形矫治器佩戴时，方便取出，有利于维持口腔卫生，且能调控矫治力的强度及施力部位，可避免对牙周组织产生损伤，进而改善口腔功能[17]。

综上所述，对错牙合畸形伴牙列缺损患者给予无托槽隐形矫治联合种植修复治疗，可改善咀嚼功能及牙周健康状况，提高牙周美观度。

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[收稿日期]2022-08-05

本文引用格式：罗志强，杨莉苹，程磊.无托槽隐形矫治联合种植修复治疗错牙合畸形伴牙列缺损的修复效果及对咀嚼功能的影响[J].中国美容医学，2024，33（4）：124-128.