高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜治疗老年中重度牙周病疗效分析

王倩 郭琦 李洁

[摘要]目的：探討高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜对老年中重度牙周病牙周健康状况及牙齿美观满意度的影响。方法：选取2019年6月-2021年12月笔者医院老年中重度牙周病患者112例进行前瞻性随机对照研究，根据治疗方法的不同分为研究组（n=56）、对照组（n=56）。两组均给予基础治疗，在此基础上，对照组予以尼龙丝结扎，每周复诊1次，同时联合甲硝唑药膜治疗；研究组予以高强纤维牙周夹板治疗，每周复诊1次，在牙周袋内置入甲硝唑药膜。治疗后随访3个月，比较两组疗效、牙齿美观满意度与治疗前、治疗后3个月牙周指标[牙周袋深度（Periodontal pocket depth， PD）、牙龈出血指数（Sulcus bleeding index， SBI）、菌斑指数（Plaque index， PLI）]、龈沟液炎症因子指标[降钙素原（Procaicltonin， PCT）、白介素-1β（Interleukin-1β， IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α， TNF-α）]水平、咀嚼功能（咀嚼效率、咬合力）、老年人口腔健康生活质量评分（Geriatric oral health assessment index， GOHAI）。结果：治疗后3个月，研究组总有效率（94.64%）高于对照组（82.14%）（P＜0.05）；两组PD、SBI、PLI水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）；两组龈沟液PCT、IL-1β、TNF-α水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。研究组咀嚼效率、咬合力均高于对照组（P＜0.05）；研究组GOHAI评分低于对照组（P＜0.05）；研究组牙齿美观满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜治疗老年中重度牙周病，效果显著，可有效降低牙周炎症反应，改善牙周状况，增强咀嚼功能，从而进一步提高口腔健康质量，提升牙齿美观满意度。

[关键词]高强纤维牙周夹板；甲硝唑药膜；牙周病；牙周健康状况；炎症反应；咀嚼功能

[中图分类号]R781.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0152-05

Analysis of Therapeutic Effect of High Strength Fiber Periodontal Splint Combined with Metronidazole Film on Senile Moderate and Severe Periodontal Disease

WANG Qian， GUO Qi， LI Jie

（ Department of Stomatology， Tangshan Hongci Hospital， Tangshan 063000， Hebei， China ）

Abstract： Objective  To investigate the effect of high-strength fiber periodontal splint combined with metronidazole film on the periodontal health status and tooth aesthetic satisfaction of elderly patients with moderate to severe periodontal disease. Methods  Elderly patients with moderate to severe periodontal disease in the author's hospital from June 2019 to December 2021 were selected for a prospective randomized controlled study， according to different treatment methods， they were divided into study group （n=56） and control group （n=56）. Both groups were given basic treatment， on the basis of which the control group was treated with nylon ligatures once a week at follow-up visits and metronidazole film， while the study group was treated with high-strength fibre periodontal splints combined with metronidazole film， and after treatment with high-strength fibre periodontal splints， metronidazole film was placed in the periodontal pocket once a week at follow-up visits. After treatment， followed up for 3 months after treatment， the efficacy， tooth aesthetic satisfaction and periodontal index [periodontal pocket depth （PD）， sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）] before and 3 months after treatment， gingival crevicular fluid inflammation factor indexes [procalcitonin （PCT）， IL-1β， TNF-α] levels， chewing function （chewing efficiency， bite force） and oral health quality of life score （GOHAI） of the elderly were compared between the two groups. Results  Three months after treatment， the total effective rate of the study group （94.64%） was higher than that of the control group （82.14%） （P＜0.05）. The levels of PD， SBI and PLI in both groups were lower than before treatment， and the study group was lower than the control group （P＜0.05）. The levels of PCT， IL-1β and TNF-α in gingival crevicular fluid in both groups were lower than before treatment， and the levels in study group were lower than those in control group （P＜0.05）. The masticatory efficiency and biting force of the study group were higher than those of the control group （P＜0.05）. The GOHAI score of the study group was lower than that of the control group （P＜0.05）. The satisfaction of dental aesthetics in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  The combination of high-strength fiber periodontal splint and metronidazole film for the first time in the treatment of elderly patients with moderate and severe periodontal disease has a significant effect， which can effectively reduce the periodontal inflammation and improve the periodontal status， and enhance the chewing function， thereby further improving the quality of oral health and improving the satisfaction of dental aesthetics.

Key words： high-strength fiber periodontal splint; metronidazole film; periodontal disease; periodontal health status; inflammatory response; chewing function

牙周病是导致成年人丧失牙齿的关键原因之一[1-2]，据全国口腔健康流行病学调查数据显示，我国约80%～90%成年人患有不同程度牙周疾病[3]，加之老年患者通常合并心血管疾病、糖尿病等多种基础疾病，若未接受规范治疗，可发展为牙周组织慢性感染，降低患者咀嚼功能，影响生活质量。相关研究证实[4-5]，牙周病是由致病菌群感染所致牙周组织慢性炎症性疾病，致病菌及其代谢产物激发过度炎症免疫反应是组织破坏的主要原因之一。金属丝网、尼龙丝外覆复合树脂等形式是既往临床治疗牙周病常见手段，虽可提供一定固定效果，但存在美观性差、体积大等缺陷，从而影响患者治疗依从性。近年来，随着口腔医学研究不断深入发展，高强纤维牙周夹板凭借固位效果良好、美观性能高、体积小巧等优势逐渐成为临床首选牙周病固定方法[6-7]。甲硝唑药膜对厌氧菌所致局部或系统感染具有一定预防作用，可有效清除口腔内革兰氏阴性厌氧菌，但其既往多侧重于与盐酸米诺环素联合治疗，未进一步探讨与高强纤维牙周夹板联合干预效果。为此，本研究首次分析高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜对老年中重度牙周病牙周健康状况及牙齿美观满意度的作用，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年6月-2021年12月笔者医院老年中重度牙周病患者112例进行前瞻性随机对照研究，根据治疗方法的不同将符合标准患者按照1∶1分为研究组（n=56）、对照组（n=56）。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比，见表1。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①均伴有牙龈炎症、牙周袋形成、牙齿松动、移位等临床表现；②经牙周袋探查深度＞4 cm且检查结果呈阳性；③X线检查可见牙槽骨吸收＞根长的1/2；④年龄＞60岁；⑤病情程度为中重度。

1.2.2 排除标准：①存在高强纤维牙周夹板禁忌证者；②既往有甲硝唑药膜等药物过敏史者；③近2周内有抗菌药物或糖皮质激素治疗史者；④其他牙科疾病所致无法正常咀嚼者；⑤精神行为异常者。

1.3 方法：两组入院后均予以牙龈上、下刮治术，去除不良填充物及口腔内病菌，根面平整术调整咬合等基础治疗，并以氯化钠注射液（0.9%）、过氧化氢（3%）冲洗牙周袋。

1.3.1 对照组：采用尼龙丝结扎联合甲硝唑药膜治疗。选取患牙远中健康牙（1～2颗）以尼龙丝结扎，后于结扎丝唇舌面上均匀覆盖复合树脂，光化照射30 s后，实施打磨抛光处理，每周复诊1次，并以氯化钠注射液（0.9%）冲洗牙周袋。在维护期根据牙周袋深度于牙周袋底部放置裁剪大小适合的甲硝唑药膜（南京亿华药业有限公司，国药准字H20040811）进行日常护理。

1.3.2 研究组：采用高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜治疗。在牙周基础治疗完成7 d后，采用高强纤维牙周夹板固定松动牙，首先采用不锈钢结扎丝（0.3 mm）结扎松动牙齿，咬合调整两端（包含1～2颗健康牙），并于舌面中1/3处进行常规酸蚀，涂布粘接剂，后取适当长度高强纤维丝置于酸蚀处理牙面位置，使其贴合牙面。将流体树脂覆盖于纤维丝表面，光照40 s，完成后去除结扎丝，每周复诊1次。在维护期根据牙周袋深度于牙周袋底部放置裁剪大小适合的甲硝唑药膜治疗，连续两周，后期根据是否出现脓肿、炎症进行日常维护。两组均于治疗后3个月进行疗效评估。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效：X线检查可见无牙槽骨吸收，牙周袋深度变浅，牙龈无炎症反应，牙齿松动度为Ⅰ度，咀嚼功能基本恢复正常为显效；X線检查可见无牙槽骨吸收，牙周袋深度明显减少，牙龈周围轻度炎症反应，牙齿松动度为Ⅰ～Ⅱ度，咀嚼功能有所改善为有效；未达到显效、有效标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 牙周指标：比较两组治疗前、治疗后3个月牙周指标，包括PD、SBI、PLI。其中PLI根据菌斑量分为龈缘区无菌斑记0分，视诊无菌斑，探针在游离龈及邻近区刮出薄层菌斑记1分，龈袋内、游离龈及邻近区软性沉积物中等堆积记2分，龈袋内、游离龈及邻近区软性沉积物大量堆积记3分；SBI采用Mazza提出的出血指数评估，最高分5分，评分越高，出血越严重。PD测量方法：经牙周探针伸至龈缘，经过刻度测量获取。

1.4.3 炎性因子水平：比较两组治疗前、治疗后3个月龈沟液PCT、IL-1β、TNF-α水平。治疗后3个月复诊，清除菌斑，清水漱口，吹干牙面，于牙龈边缘插入滤纸条，30 s后取出滤纸条，置入微离心管，离心10 min取上清液，采用酶联免疫吸附试验检测TNF-α、IL-1β，试剂盒购自上海润裕生物科技有限公司；采用电化学发光法检测PCT，试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4.4 咀嚼功能和咬合力：比较两组治疗前、治疗后3个月咀嚼功能，包括咀嚼效率、咬合力，其中咬合力采用咬合力测定仪（购自广东宇为仪器设备制造有限公司）测定；咀嚼效率采用称重法测定，即咀嚼2 g花生，两侧分别20次，收集咀嚼物，蒸馏水混合，经200目筛子过滤，称重未滤过残渣，算咀嚼前后重量比值。

1.4.5 生活质量评分：采用GOHAI从行为影响、心理功能、疼痛与不适、口腔生理功能4个方面对两组治疗前、治疗后3个月口腔健康生活质量进行评估，共12个条目，每个条目0～5分，得分与口腔健康生活质量呈负相关。

1.4.6 美观满意度：参考文献[8]自制《老年中重度牙周病患者牙齿美观满意度问卷》对患牙色泽、形态等进行评价，每项根据满意度分为1～5分，总分10分，分为＞8分满意，6～8分基本满意，＜6分不满意。总满意度=（满意+基本满意）例数/總例数×100%。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：经随访，无病例脱落。研究组治疗后3个月总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组牙周指标比较：两组治疗前PD、SBI、PLI水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，两组PD、SBI、PLI水平较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组龈沟液炎症因子指标比较：两组治疗前龈沟液PCT、IL-1β、TNF-α水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，两组龈沟液PCT、IL-1β、TNF-α水平较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组咀嚼功能比较：两组治疗前咀嚼效率、咬合力相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，两组咀嚼效率、咬合力较治疗前提升，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组GOHAI评分比较：两组治疗前GOHAI评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后3个月GOHAI评分较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表6。

2.6 两组牙齿美观满意度比较：研究组治疗后3个月牙齿美观满意度92.86%，高于对照组78.57%（P＜0.05）。见表7。

3  讨论

近年来，我国老龄化趋势加剧，牙周病已成为一个较为突出的口腔健康问题。据报道，我国老年人群牙周健康率仅约为14%，附着丧失检出率为71.3%，全口无牙率为6.8%，人均存留牙数为20.97颗，严重影响老年患者口腔健康[9-10]。因此，寻找一种高效治疗手段是目前临床老年中重度牙周病研究主要方向。

牙周夹板是目前临床治疗牙周病常用方法之一，通过连接多个松动牙，可共同分担各牙牙根牙周膜纤维咬合力，从而有效利用正常牙周组织代偿功能，减轻患牙牙周负担，促进牙周组织修复[11-12]。李东生[13]研究表明，在完成牙周基础治疗后采用高强纤维牙周夹板，可有效固定老年中重度牙周病患者松动牙齿。另外，慕红文等[14]对160例牙周病患者随机对照研究还发现，甲硝唑控释药膜可较长时间在牙周袋内发挥高浓度药效，大幅度增强牙周袋内局部抗菌能力，减小对口腔微生态系统的影响，且其治疗总有效率可达93.75%。基于此，本研究首次采用高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜治疗，结果显示，两者联合可有效降低老年中重度牙周病患者PD、SBI、PLI水平，且治疗总有效率可达94.64%。分析原因可能为高强纤维牙周夹板具有良好高弹性模量、抗张强度、生物相容性及化学稳定性等优势[15]，通过联用高强玻璃纤维、流动树脂，可有效吸收大量咬合力，利用纤维网有效预防微裂融合所致纤维折断形成裂隙，并模拟牙周膜应力中断效应，从而加快牙周组织修复、再生，同时维护期根据牙周袋深度于置入甲硝唑药膜，可作用于细菌DNA代谢，抑制脱氧核苷酸合成，对螺旋体及其他革兰阴性厌氧菌发挥良好灭菌、抑菌功效[16-17]，促使牙龈由脆性向韧性状态转化，再生牙周组织，预防牙槽骨吸收，改善牙周附着，利于恢复牙周组织健康。

黄兵兵等[18]观点认为，牙周病发生时，会大量繁殖口腔脆弱拟杆菌、黑色素菌等菌群，破坏牙周组织，致使其产生非特异性、慢性炎症反应，产生IL-1β、PCT、TNF-α等一系列炎症介质，参与牙周病病变过程，进一步加重炎症反应，促进疾病进展。其中TNF-α可诱导IL-6、IL-8等炎性细胞因子，促进炎症细胞聚集、活化及炎症介质释放，抑制成纤维细胞生长，加剧牙周炎症反应，降低牙周组织修复能力，从而加速牙周组织的破坏[19-20]。PCT是反映机体细菌感染及炎症反应的良好指标，其水平高表达可加重牙周炎病情程度。IL-1β可刺激牙龈成纤维细胞产生胶原酶与前列腺素E2，诱导中性粒细胞浸润，参与牙周炎发生、发展。本研究比较治疗前后龈沟液炎症因子水平发现，两组治疗后3个月龈沟液PCT、IL-1β、TNF-α水平较治疗前降低，可见尼龙丝结扎治疗及高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜治疗均能减轻老年中重度牙周病患者牙周炎症反应。进一步比较两组治疗后3个月龈沟液炎症因子水平可知，研究组治疗后3个月龈沟液PCT、IL-1β、TNF-α水平低于对照组。说明高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜治疗能有效降低牙周炎症反应。这可能是由于甲硝唑药膜可直接作用于革兰氏阴性厌氧菌，阻断其DNA转录，进而降低牙周局部炎症因子水平，缓解牙周炎症组织损伤程度，从而促进牙周组织自我修复，同时高强纤维牙周夹板能模拟牙周膜应力中断效应，从而加快牙周组织修复、再生，减轻炎性反应。

另外，现阶段牙周病治疗目的在于最大限度保留松动牙齿并对其固定，改善患者牙齿美观度及咀嚼功能[21]。为此，本研究数据表明，高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜有助于提高老年中重度牙周病患者咀嚼功能。这主要归因于高强纤维牙周夹板具有强度高、粘接力强、易于清洁与维护等特点，通过将患牙与健康牙连为整体，可减轻患牙承受咬合力，为患牙修复创造有利条件，加之甲硝唑药膜发挥抗菌效果可抑制致病菌滋生，减少牙龈组织破坏，利于防止患者牙齿松动、脱落，进而保留咀嚼功能[22-23]。此外，本研究还显示，高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜应用于老年中重度牙周病患者，可提高口腔健康质量，改善牙齿美观满意度，可能与两者联合能降低牙周异物感，减轻清洗与抛光难度，改善咀嚼功能有关。

综上可知，高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜治疗老年中重度牙周病，效果显著，可有效降低牙周炎症反应，改善牙周状况，增强咀嚼功能，从而进一步提高口腔健康质量，提升牙齿美观满意度。后续需对两者联合治疗老年中重度牙周病安全性作深入研究，以获取更加可靠的依据。

[參考文献]

[1]Sanz M， Ceriello A， Buysschaert M， et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes： Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology[J]. J Clin Periodontol， 2018，45（2）：138-149.

[2]迟帅.沈阳地区老年人牙周病和龋病患病情况调查分析[J].中国卫生统计，2019，36（4）：538-540.

[3]李丛丛.牙周基础治疗对2型糖尿病伴牙周炎患者脂肪因子及胰岛素抵抗的影响[D].青岛：青岛大学，2017：1-55.

[4]Beck J D， Moss K L， Morelli T， et al. Periodontal profile class is associated with prevalent diabetes，coronary heart disease，stroke，and systemic markers of C-reactive protein and interleukin-6[J]. J Periodontol， 2018，89（2）：157-165.

[5]王柳然，刘歆婵，孟阳，等.Mongersen在牙周炎症微环境中抗炎作用的体外研究[J].口腔医学研究，2018，34（12）：1333-1336.

[6]徐钰.口腔正畸联合牙周夹板与单纯牙周夹板治疗对牙周病致前牙移位患者牙齿功能及美学效果的影响[J].中国美容医学，2022，31（11）：150-153.

[7]王德亮，马笮，冯全胜，等.高强纤维牙周夹板固定法对重度牙周炎松动牙的应用效果评价[J].中国医疗器械信息，2017，23（18）：117-118.

[8]敬铁楠，刘东娟.可摘式牙周夹板修复联合米诺环素对重度牙周病患者牙周指标及牙齿美观度的影响[J].中国基层医药，2022，29（3）：358-364.

[9]李巧，王小丹，刘晓晶，等.海口市老年人牙周健康状况及其相关因素分析[J].中华老年医学杂志，2017，36（1）：97-101.

[10]杜娟，段春红.老年人群牙周疾病危险因素分析[J].中国药物与临床，2018，18（7）：1131-1132.

[11]Sonnenschein S K， Betzler C， Rütters M A， et al. Long-term stability of splinted anterior mandibular teeth during supportive periodontal therapy[J]. Acta Odontol Scand， 2017，75（7）：475-482.

[12]Su J， Cai S. Effects of Quartz Splint Woven fiber periodontal fixtures on evaluating masticatory efficiency and efficacy[J]. Medicine （Baltimore）， 2018，97（44）：e13056.

[13]李东生.高强纤维牙周夹板配合牙得安牙粉治疗老年中重度牙周病分析[J].中国现代药物应用，2018，12（24）：115-116.

[14]慕红文，陈永强，王文兴，等.甲硝唑控释药膜局部治疗牙周病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（5）：626-628.

[15]闫霖，马翔.中药口腔含漱液、高强纤维牙周夹板联合治疗老年中重度牙周病疗效分析[J].航空航天医学杂志，2018，29（4）：474-476.

[16]卢桂芳.盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑药膜治疗牙周病的临床研究[J].中国实用医药，2020，15（13）：109-110.

[17]李响.甲硝唑药膜联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周病的临床疗效[J].中国药物经济学，2018，13（9）：73-75.

[18]黄兵兵，吴珊珊，车方梅.盐酸米诺环素软膏联合头孢拉定胶囊治疗牙周病患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，36（3）：234-236.

[19]Afacan B， ?ztürk V?， Pa?al? ?， et al. Gingival crevicular fluid and salivary HIF-1α， VEGF， and TNF-α levels in periodontal health and disease[J]. J Periodontol， 2019，90（7）：788-797.

[20]Vivekannada L， Faizuddin M. Impact of weight reduction on adiponectin and TNF-α levels in the gingival crevicular fluids of obese patients with and without periodontal disease[J]. J Contemp Dent Pract， 2019，20（3）：355-362.

[21]中华口腔医学会牙周病学专业委员会.重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识[J].中华口腔医学杂志，2017，52（2）：67-71.

[22]赵静.Quartz splintTM高强度石英纤维牙周夹板治疗重度慢性牙周炎的效果评价[J].中国美容医学，2016，25（3）：67-69.

[23]吕敏敏，于兰，郭洁，等.益生菌制剂辅助治疗慢性牙周炎疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（7）：138-142.

[收稿日期]2022-10-24

本文引用格式：王倩，郭琦，李洁.高强纤维牙周夹板联合甲硝唑药膜治疗老年中重度牙周病疗效分析[J].中国美容医学，2024，33（4）：152-156.